楊玲玲，魏 蓉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215009）

性早熟發(fā)病率在1/10000～1/5000，且女孩的發(fā)病率高于男孩。我國目前規(guī)定女孩在8歲、男孩在9歲前呈現(xiàn)性發(fā)育征象屬于性早熟［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏加快，電子產(chǎn)品、影視的飛速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)改變，兒童性早熟發(fā)病率也出現(xiàn)逐年上升趨勢。全國各地區(qū)隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示女童性早熟高于男童，肥胖女童性早熟的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體質(zhì)量的女童。女童性早熟多表現(xiàn)為性腺發(fā)育提前，如單側(cè)或雙側(cè)乳房早發(fā)育，隨之出現(xiàn)陰毛、腋毛，近期生長加速，以及體質(zhì)量迅速增加等等。性早熟對女童的影響，首先是最終身高受損，導(dǎo)致身高偏矮，達(dá)不到遺傳身高，其次心理方面，月經(jīng)提前來潮，引起孩子自卑、孤僻等性格。完全性中樞性性早熟的發(fā)病機(jī)制是以LH分泌增多為主的特征。而單純?nèi)榉吭绨l(fā)育的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。多認(rèn)為是下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）部分激活而使FSH分泌增多，刺激卵泡分泌雌激素，其與女童完全中樞性性早熟不同，所以單純性乳房早發(fā)育不會有卵巢真正的發(fā)育。單純性乳房發(fā)育，西醫(yī)一般不治療，用定期隨訪的方式，但臨床上多出現(xiàn)患兒乳房持續(xù)增大，有部分孩子骨齡增長快，月經(jīng)提前來潮，影響患兒最終身高及孩子的心理健康。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖無性早熟的明確記載，但對性發(fā)育過程卻有深刻認(rèn)識。在《素問·上古天真論》中明確指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”［2］。由此可知性發(fā)育過程與 “腎”有著密切的關(guān)系，同時，乳房、陰部皆屬足厥陰肝經(jīng)所過，故與肝有關(guān)。所以性發(fā)育及其成熟與肝、腎功能密不可分，肝腎功能失調(diào)均可致陰陽失衡，易致“天癸”早至。治療當(dāng)以滋陰瀉火疏肝為主，調(diào)整陰陽平衡。大量中醫(yī)文獻(xiàn)報道，中醫(yī)治療兒童不完全性早熟無論在控制乳房發(fā)育還是骨齡增長都有療效。筆者老師葉進(jìn)教授從事中醫(yī)藥臨床工作20余栽，臨床經(jīng)驗豐富，治療兒童性早熟有獨(dú)到的見解。在老師理論的指導(dǎo)下，筆者用消乳方隨癥加減治療女童性早熟取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2018年1月至2019年5月我院兒科門診患兒。年齡6～8歲26例，8～9歲9例，9～10歲5例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中樞性性早熟診斷及治療共識》（2015）［3］。①第二性征提前出現(xiàn)：女孩8歲前出現(xiàn)乳房增大，或10歲前月經(jīng)來潮等。②線性生長加速：身高在短時間內(nèi)迅速增長，明顯高于同齡兒童。③骨齡超前：骨齡至少比實際年齡大1歲以上。④性腺增大：盆腔B超下女孩子宮、卵巢容積增大，最大卵泡直徑大于4mm。⑤下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動：血清性激素顯著上升。（基礎(chǔ)促黃體生成激素LH有普查意義，如LH小于0.1U/L提示沒有中樞性青春啟動，LH在3.0-5.0U/L可肯定已有中樞性啟動。憑借基礎(chǔ)值不能確定診斷時需進(jìn)行激發(fā)試驗。Gn-RH激發(fā)試驗：用免疫化學(xué)發(fā)光法測定，LH峰值大于等于5.0U/L，或同時LH/FSH比值大于0.6）行蝶鞍區(qū)CT 或MBI 檢查排除下丘腦和垂體器質(zhì)性病變。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］中醫(yī)藥性早熟陰虛火旺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：提前出現(xiàn)乳房發(fā)育，伴有顴紅潮熱，盜汗，頭暈，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②青春期初的外周性性早熟，骨齡-年齡＜1.5歲；③能堅持服用中藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性性早熟；②中樞性神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；③服用中藥過敏或口服中藥依從性差；④正在參加其它藥物臨床試驗。

2 治療方法

消乳方隨癥加減（自擬）。知母10g，黃柏10g，生地10g，牡丹皮10g，柴胡6g，夏枯草10g，玄參10g，醋鱉甲10g（先煎），生山楂10g，生稻芽10g。水煎150～200mL，每日1劑，分2～3次服用。療程2個月。

每兩周隨訪1次，觀察乳房消退情況及陰道分泌物變化，2個月復(fù)查盆腔B超檢查子宮卵巢大小變化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：臨床癥狀消失，乳房縮小至B1期，實驗室檢測相關(guān)性激素指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，乳房明顯縮小，實驗室檢測相關(guān)性激素指標(biāo)接近正常。有效：臨床癥狀緩解，乳房縮小，實驗室檢測相關(guān)性激素指標(biāo)有所改善。無效：臨床癥狀無改善，或者加重。

4 治療結(jié)果

痊愈13例，顯效21例，有效3例，無效3例，總有效率92.5%。

5 討 論

近年來性早熟的臨床觀察發(fā)現(xiàn)中樞性性早熟與肥胖均為人體內(nèi)分泌紊亂相關(guān)性疾病，均受體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，單純?nèi)榉堪l(fā)育性早熟的發(fā)病常與接觸激素物品如化妝品、動物飼養(yǎng)等，還有部分影視刺激如青春感情劇，夜間長時間開燈睡覺等諸多原因刺激下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）部分激活而使FSH分泌增多，刺激卵泡分泌雌激素而導(dǎo)致的一種內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。

性早熟臨床上分為真性性早熟，假性性早熟和部分性性早熟。目前，真性性早熟采取的治療方法注射用醋酸曲普瑞林或注射用醋酸亮丙瑞林等。療程2年左右，治療過程中檢測身高、骨齡、盆腔B超情況。其治療對控制骨齡的增長，改善患兒最終身高，月經(jīng)不提前來潮取得一定的療效。假性性早熟、部分性性早熟采用定期隨訪的方法。這使得部分患兒臨床癥狀控制不好，乳房進(jìn)展快，骨齡增長快，月經(jīng)提前來潮，有一部分孩子轉(zhuǎn)變成真性性早熟。從而影響患兒最終身高及身心健康。因此，在假性性早熟及部分性性早熟治療方法上，仍需進(jìn)一步探索。

中醫(yī)病因及治療性早熟的現(xiàn)狀?；純盒栽缡煸诠糯墨I(xiàn)記載甚少，但《素問》中天癸至對性發(fā)育過程卻有深刻認(rèn)識?，F(xiàn)代高速發(fā)展的社會及環(huán)境因素、生活方式改變、某些疾病、誤服某些藥物，過食某些食物，或情志因素等均導(dǎo)致患兒陰陽失衡，從而導(dǎo)致天癸早至。

小兒性早熟的治療，要注重辨病與辨證相結(jié)合。幼兒及孕婦服用含有性激素相關(guān)性滋補(bǔ)品如人參蜂王漿、鹿茸、新鮮胎盤、花粉，兒童長期使用含激素的護(hù)膚品，長期觀看“兒童不宜”的影視片；長期食用含生長激素合成飼料喂養(yǎng)的禽畜類食物，哺乳期婦女藥物避孕等等導(dǎo)致陰陽失衡，陰虛火旺、肝失疏泄致肝郁化火，致 “天癸”早至。治療當(dāng)兼顧肝腎，滋陰瀉火疏肝理氣法調(diào)整陰陽平衡。根據(jù)不同的體征及癥狀辨證論治，如五心煩熱加用竹葉、蓮子心，乳房脹痛、脾氣急躁加用香附、郁金，瓜蔞皮，帶下多加用春根白皮、芡實。另外，重視心理行為指導(dǎo)，態(tài)度和藹可親，緩解小兒就診恐懼及心理障礙，告知患兒及家長性早熟可能的原因及預(yù)后，解除家長的思想顧慮及患兒的心理障礙，注意保護(hù)好兒童，避免遭受不必要的凌辱，造成身心創(chuàng)傷，鼓勵患兒積極面對，配合治療，告知患兒家長日常護(hù)理事項，注意飲食調(diào)整，為孩子創(chuàng)造更輕松的環(huán)境。