王明月

摘要：目的 分析基于循證實(shí)踐的規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)特重度燒傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 我院不同期入院治療的重度燒傷患者總計(jì)100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，研究組和常規(guī)組各50 例常規(guī)組患者以間斷性喂養(yǎng)方式接受整蛋白制劑，研究組接受基于循證實(shí)踐的規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 研究組干預(yù)后血清白蛋白、血清前白蛋白水平均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。兩組干預(yù)后體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、正氮平衡恢復(fù)時(shí)間均較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證模式下的規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)于特重度燒傷患者來(lái)說(shuō)，在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況上效果突出，符合臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：特重度燒傷;循證模式;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)狀況

引言：

特重度燒傷患者治療難度大，患者在受傷后體液流失速度極快，因此患者機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的需求比較大，如果營(yíng)養(yǎng)供給不及時(shí)或者不充足會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，燒傷創(chuàng)面愈合速度減慢，并發(fā)癥發(fā)生率增高，部分患者甚至面臨生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于特重度燒傷患者采取的腸內(nèi)護(hù)理模方法與標(biāo)準(zhǔn)還不夠統(tǒng)一[1]，普遍存在膳食健康宣教內(nèi)容不全、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估不及時(shí)、護(hù)理人員膳食健康護(hù)理能力不足以及患者不依從等問(wèn)題，本研究對(duì)我院不同時(shí)期采用不同營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策的特重度燒傷患者展開(kāi)分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2017年1月-2019年12月/2017年1月-2018年6月兩個(gè)時(shí)期我院特重度燒傷患者各50。研究組男26例，女14例;年齡19-62歲，平均（39.47±9.98）歲;燒傷類(lèi)型：火焰燒傷22例，熱液燒傷18例，化學(xué)燒傷10例。常規(guī)組男19例，女21例;年齡20-63歲，平均（41.23±10.32）歲;燒傷類(lèi)型：火焰燒傷21例，熱液燒傷20例，化學(xué)燒傷9例。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P >0.05）。

1.2方法

常規(guī)組患者采用的營(yíng)養(yǎng)支持方式比較常規(guī)，本研究著重闡述基于循證模式的規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策：

建立循證小組，通過(guò)大量的研究資料查詢(xún)制定以下幾個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)循證護(hù)理措施：①利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具在患者中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;②營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查得分≥ 3 分的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持[2];③腸功能損傷的患者在燒傷后 3-24 小時(shí)內(nèi)主要通過(guò)鼻胃管給予營(yíng)養(yǎng)支持;④患者熱能計(jì)算公式為：104.6kj×（體重（kg）+TBSA%）;

⑤采用先短肽制劑后整蛋白型制劑的序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式;⑥梳理、循證特重度燒傷患者膳食治療的相關(guān)知識(shí)，科室建立規(guī)范化的膳食健康宣教流程，制定規(guī)范化的宣教標(biāo)準(zhǔn)，明確個(gè)性化宣教流程，護(hù)理人員通過(guò)培訓(xùn)完善膳食健康護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)，并要求通過(guò)考核，向患者及家屬宣傳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)知識(shí)，密切觀(guān)察患者在護(hù)理過(guò)程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者營(yíng)攝入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)患者治療情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案;⑦每星期測(cè)量一次患者的體質(zhì)量指數(shù)、血清蛋白和血清前蛋白指標(biāo)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

①干預(yù)前、干預(yù)4周時(shí)血清白蛋白、血清前白蛋白水平與體質(zhì)量指數(shù);②創(chuàng)面愈合時(shí)間、正氮平衡恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組干預(yù)后血清白蛋白、血清前白蛋白水平均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2康復(fù)情況

常規(guī)組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（61.74 ±9. 13）d ，正氮平衡恢復(fù)時(shí)間為（7.47±1. 62）d ;研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（53 67±8.25）d，正氮平衡恢復(fù)時(shí)間為（6.29±1.37）d。研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、正氮平衡恢復(fù)時(shí)間均較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

研究表明，對(duì)燒傷患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者的胃腸道功能恢復(fù)、代謝反應(yīng)改善、并發(fā)癥預(yù)防都有理想效果。但燒傷患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程受諸多因素影響，尤其是特重度燒傷患者敏感性與特異性更為突出。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后血清白蛋白、血清前白蛋白水平均較常規(guī)組高，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、正氮平衡恢復(fù)時(shí)間均較常規(guī)組短，提示應(yīng)用基于循證實(shí)踐的規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效改善重度燒傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及正氮平衡恢復(fù)時(shí)間，對(duì)康復(fù)具有積極作用。通過(guò)整理患者病例資料，結(jié)合合理證據(jù)，醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)以及患者具體需求制定規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持措施，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程更具有針對(duì)性及實(shí)用性。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與患者胃腸道生理需求吻合，是安全可行的營(yíng)養(yǎng)供給方式，但該方式建立在患者具有腸道功能的基礎(chǔ)上?；谘C實(shí)踐的規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況反復(fù)進(jìn)行評(píng)估，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中能夠隨時(shí)調(diào)整方案，保證了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的合理性，護(hù)理過(guò)程更能滿(mǎn)足患者個(gè)體化需求[3]。

綜上所述，對(duì)于重度燒傷患者建議基于循證模式采取規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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