含毒性中藥飲片中成藥的使用分析及管理

張耀月 戚火珍 謝林燕

摘要：中成藥的功能豐富，在臨床中應(yīng)用范圍廣泛，部分中成藥的主藥為毒性飲片，雖然用量小，但是在臨床使用中依然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須加強(qiáng)含毒性中藥飲片中成藥使用管理。對(duì)此，本文首先對(duì)含毒性中藥飲片中成藥使用的不合理情況進(jìn)行介紹，然后對(duì)含毒性中藥飲片中成藥使用管理要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)探究。

關(guān)鍵詞：中藥飲片;含毒性;管理

中成藥的服用方式便捷，質(zhì)量穩(wěn)定，并且療效顯著，在各類疾病治療中，均可對(duì)患者應(yīng)用中成藥。隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，中成藥劑型逐漸增多，包括注射劑、巴布劑等等，在各類新劑型出現(xiàn)后，給藥途徑也會(huì)發(fā)生一定的變化。在中成藥的實(shí)際應(yīng)用中，部分患者會(huì)出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，由此所引發(fā)的醫(yī)療糾紛也比較常見(jiàn)，社會(huì)各界對(duì)于含毒性中藥飲片中成藥使用管理的重視度不斷提升。因此，亟需對(duì)含毒性中藥飲片中成藥的使用現(xiàn)狀以及管理措施進(jìn)行詳細(xì)探究。

一、含毒性中藥飲片中成藥使用的不合理情況分析

（一）用法用量不適宜。

在含毒性中藥飲片中成藥的實(shí)際應(yīng)用中，要求患者嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)對(duì)用量進(jìn)行有效控制，用藥劑量過(guò)多，同時(shí)不合理用藥情況比較常見(jiàn)。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在特定疾病階段，如果用藥劑量比較大，則能達(dá)到良好的治療效果，因此，逐漸形成超說(shuō)明書(shū)用藥經(jīng)驗(yàn)。但是部分含毒性中藥飲片中成藥中的有毒成分比較多，如果盲目增加用藥劑量，則會(huì)造成患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。在含毒性中藥飲片中成藥實(shí)際應(yīng)用中，如果需超說(shuō)明書(shū)應(yīng)用，則要求醫(yī)師藥師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且具備大量文獻(xiàn)資料作為支持，同時(shí)還應(yīng)對(duì)用藥過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。不同醫(yī)師和藥師對(duì)于各類含毒性中藥飲片中成藥的使用說(shuō)明書(shū)了解程度有所不同，在為患者開(kāi)具處方時(shí)，如果用法用量不合理，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)?；诖?，必須加強(qiáng)含毒性中藥飲片中成藥應(yīng)用監(jiān)管，要求醫(yī)師、藥師努力學(xué)習(xí)中成藥相關(guān)知識(shí)，提高用藥合理性[1]。

（二）重復(fù)給藥。

在含毒性中藥飲片中成藥的實(shí)際應(yīng)用中，如果與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能會(huì)提升治療效果，但是，如果毒性藥物劑量比較大，則會(huì)造成患者不良反應(yīng)發(fā)生率增加。在臨床治療中，如果需對(duì)患者應(yīng)用含毒性中藥飲片中成藥，應(yīng)當(dāng)盡量避免與含有相同成分的中成藥聯(lián)合應(yīng)用。部分患者在短時(shí)間內(nèi)就診不同科室，可能會(huì)使用多種毒性成分相同的中成藥，導(dǎo)致有毒成分增加，甚至造成患者中毒。

（三）聯(lián)合用藥不適宜。

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在中成藥的臨床應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)格遵循配伍禁忌，比如，復(fù)方鮮竹瀝液中含有生半夏，虎力散膠囊中含有制草烏，藥品說(shuō)明書(shū)中已明確指出不宜同時(shí)應(yīng)用，如果對(duì)患者聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，則會(huì)造成毒性增加。

（四）其他。

老年患者身體素質(zhì)比較差，臟器功能衰退，患病幾率比較高。很多老年人均患有一種或者多種慢性病，老年人一般認(rèn)為，中成藥的毒副作用比較小，因此在各類疾病治療中，將中成藥作為藥物首選。但是，在部分中成藥中含有很多復(fù)雜的毒性成分，包括朱砂、蜈蚣、水蛭等等，如果老年患者盲目增加用藥劑量，或者自行延長(zhǎng)用藥時(shí)間，則可能會(huì)造成機(jī)體功能衰退，同時(shí)藥物敏感性也會(huì)顯著提升，容易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。

二、含毒性中藥飲片中成藥使用管理

（一）合理使用含毒性中藥飲片中成藥。

在中醫(yī)治療中，中成藥的應(yīng)用比較常見(jiàn)，部分中成藥中含毒性重要飲片，療效顯著，因此應(yīng)用范圍廣泛，但是由于具有一定的毒性，因此必須加強(qiáng)使用管理，具體應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)含毒性中藥飲片中成藥進(jìn)行深入研究，明確毒性成分以及中毒機(jī)制。（2）對(duì)臨床工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行收集整理，并廣泛研究相關(guān)文獻(xiàn)資料，提高臨床意識(shí)專業(yè)水平。（3）組織臨床醫(yī)師參加專業(yè)培訓(xùn)，明確含毒性中藥飲片中成藥使用注意事項(xiàng)以及各項(xiàng)禁忌，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）盡量避免將含毒性中藥飲片中成藥與其他化學(xué)藥物聯(lián)合應(yīng)用，避免對(duì)用藥安全性造成不良影響。（5）避免超劑量使用含毒性中藥飲片中成藥。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)含毒性中藥飲片中成藥管理。

（1）對(duì)中成藥聯(lián)用實(shí)施“十八反”“十九畏”管理。通過(guò)對(duì)中成藥配伍禁忌進(jìn)行分析，要求嚴(yán)格遵循“十八反”以及“十九畏”等等，但是，現(xiàn)如今，在含毒性中藥飲片中成藥使用管理中，對(duì)于含毒性中藥飲片中成藥的毒性機(jī)制依然沒(méi)有進(jìn)行深入研究?；诖?，在含毒性中藥飲片中成藥的實(shí)際應(yīng)用中，如果需與其他中成藥聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)管理，比如，川烏為毛茛科烏頭的母根，附子為毛茛科烏頭的子根，但是在“十八反”中沒(méi)有列明附子，但是根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，附子和川烏的毒性成分大致相同，因此，如果中成藥中含有附子，則在配伍禁忌管理中，可參考含川烏中成藥的管理規(guī)范[2]。

（2）對(duì)含毒性中藥飲片中成藥的分級(jí)管理。通過(guò)對(duì)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等國(guó)家相關(guān)法律規(guī)范進(jìn)行分析，對(duì)于含毒性中藥飲片的中成藥，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分級(jí)，醫(yī)師在為患者開(kāi)具處方時(shí)，可利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)處方進(jìn)行審核。對(duì)于含毒性中藥飲片的中成藥，可劃分為三個(gè)級(jí)別：1）一級(jí)。通過(guò)對(duì)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》以及各類含毒性中藥飲片中成藥的給藥方式進(jìn)行分析，在含毒性中藥飲片中成藥所引發(fā)的不良反應(yīng)中，注射類含毒性中藥飲片中成藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高于口服類含毒性中藥飲片中成藥不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，對(duì)于含毒性中藥飲片中成藥注射劑型，可作為一級(jí)，在一級(jí)含毒性中藥飲片中成藥注射劑型的實(shí)際應(yīng)用中，必須制定嚴(yán)格的用法、用量規(guī)范，如果需將這類藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，則應(yīng)當(dāng)注意盡量單獨(dú)使用，如果必須與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，則要求設(shè)置明確警示。2）二級(jí)。通過(guò)對(duì)《中國(guó)藥典》進(jìn)行分析，對(duì)于其中所規(guī)定的有毒類中藥飲片的中成藥，可劃分為二級(jí)，要求合理設(shè)定這類有毒類中藥飲片的中成藥的使用方法以及劑量規(guī)定，如果處方審核中發(fā)現(xiàn)不合理問(wèn)題，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)攔截，并通知處方醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整。3）三級(jí)。通過(guò)對(duì)《中國(guó)藥典》進(jìn)行分析，對(duì)于其中所規(guī)定的小毒類中藥飲片的中成藥，可劃分為三級(jí)，要求合理設(shè)定這類有毒類中藥飲片的中成藥的使用方法以及劑量規(guī)定，并且在說(shuō)明書(shū)中標(biāo)注毒性飲片，在實(shí)際應(yīng)用中，在保證安全合理的情況下，可適當(dāng)降低管理等級(jí)，比如，云南白藥屬于三級(jí)。

（三）藥學(xué)服務(wù)中對(duì)患者的用藥教育。

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于身體健康的關(guān)注度不斷提升，各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)，對(duì)此，可開(kāi)設(shè)門(mén)診，要求藥師與患者進(jìn)行溝通交流，為患者提供用藥指導(dǎo)。在為患者應(yīng)用含毒性中藥飲片中成藥進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)為患者詳細(xì)介紹使用說(shuō)明書(shū)，告知混著含毒性中藥飲片中成藥的用量、用法、用藥時(shí)間以及其他注意事項(xiàng)，保證患者用藥合理，提升治療效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

總結(jié)：

綜上所述，本文主要對(duì)含毒性中藥飲片中成藥的使用現(xiàn)狀以及管理措施進(jìn)行了詳細(xì)探究。在各類疾病治療中，含毒性中藥飲片中成藥的應(yīng)用比較常見(jiàn)，但是，如果應(yīng)用不當(dāng)，則會(huì)造成患者所攝入的有毒成分增加，如果與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，甚至?xí)a(chǎn)生更多有毒有害成分，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)合理使用含毒性中藥飲片中成藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高對(duì)于含毒性中藥飲片中成藥管理的重視度，并為患者提供用藥咨詢服務(wù)，對(duì)患者加強(qiáng)宣傳教育，保證含毒性中藥飲片中成藥應(yīng)用合理性。

參考文獻(xiàn)

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