王盼盼

摘要：目的：評估乳腺癌患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理的PICC維護(hù)中皮膚問題的效果。方法：對80例本醫(yī)院實(shí)施治療的乳腺癌予以項(xiàng)目研究，信息采集時(shí)間為2020年3月至2021年3月，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方案，對照組（n=40常規(guī)管理）、觀察組（n=40PDCA循環(huán)管理），統(tǒng)計(jì)及對比組間護(hù)理質(zhì)量分值、護(hù)理前后生活質(zhì)量、相關(guān)分值及皮膚問題情況。結(jié)果：（1）觀察組的乳腺癌患者環(huán)境管理、心理干預(yù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量分值高于對照組患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。（2）乳腺癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分值未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的乳腺癌患者護(hù)理后生理功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理狀態(tài)、整體健康分值高于對照組患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。（3）乳腺癌患者護(hù)理前相關(guān)評分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的乳腺癌患者護(hù)理后自我效能感量表、PICC自我管理能力量表評分高于對照組患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。（4）觀察組的乳腺癌患者（7.50%）感染、水皰、接觸性皮炎、過敏等皮膚問題發(fā)生率低于對照組患者（27.50%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者PICC置管期間予以PDCA循環(huán)管理效果顯著，其護(hù)理質(zhì)量水平得以顯著提升，患者生活質(zhì)量、自我效能感及PICC置管維護(hù)能力水平相對較高，能夠降低患者皮膚問題發(fā)生比例。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;PDCA循環(huán)管理;PICC;皮膚問題

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，其臨床發(fā)生率及死亡率較高，臨床治療一般多以外科手術(shù)、化療等形式，由于化療藥物對于人體的刺激性水平相對較高，故多采用PICC方式進(jìn)行治療，PICC能夠避免化療藥物對患者外周血管產(chǎn)生過度刺激，進(jìn)而確?；颊咧委熎陂g的安全性[1]。但由于患者需要長時(shí)間帶管生存，患者發(fā)生堵管、皮膚問題的可能性相對較高，故對患者的健康管理、PICC保護(hù)等方式產(chǎn)生了較高的要求，其護(hù)理難度相對較高[2]。對此，本研究就乳腺癌患者護(hù)理管理方案加以討論，分析PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

對2020年3月至2021年3月本醫(yī)院實(shí)施治療的乳腺癌予以項(xiàng)目研究，信息采集數(shù)量為80例，通過隨機(jī)數(shù)字表法用以分組，分別選取為觀察組與對照組，每組均納入40例。觀察組乳腺癌年齡納入范圍設(shè)定31-76歲，計(jì)算其年齡平均值是（53.61±10.84）歲。有TNM分期Ⅱ期病案24例、TNM分期Ⅲ期病案16例。有浸潤性黏液腺癌病案9例、浸潤性小葉癌病案18例、浸潤性導(dǎo)管癌病案13例。對照組乳腺癌年齡納入范圍設(shè)定31-77歲，計(jì)算其年齡平均值是（53.65±10.87）歲。有TNM分期Ⅱ期病案22例、TNM分期Ⅲ期病案18例。有浸潤性黏液腺癌病案10例、浸潤性小葉癌病案16例、浸潤性導(dǎo)管癌病案14例。對比2組間乳腺癌患者年齡、TNM分期、病理學(xué)分型數(shù)據(jù)資料，P>0.05證實(shí)2組可予以對比論證。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均經(jīng)由病理學(xué)檢驗(yàn)確診為乳腺癌;（2）患者或家屬了解本研究，自愿參與;（3）首次置管患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類疾病;（2）合并全身感染;（3）遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;（4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3個(gè)月。

1.2方法

對照組通過常規(guī)管理、觀察組采用PDCA循環(huán)管理，措施包括：其一，計(jì)劃階段（Plan），組建乳腺癌患者護(hù)理管理小組，組員納入臨床醫(yī)師、護(hù)理人員，由護(hù)士長作為小組長，定期開展討論及培訓(xùn)，分別針對PDCA理論、臨床護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，制定小組管理方法。找到臨床典型乳腺癌患者病例，小組成員通過對病例進(jìn)行分析，全面掌握乳腺癌患者生理、心理特點(diǎn)，并依據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。其二，實(shí)施階段（Do），按照制定的PICC導(dǎo)管護(hù)理管理方法開展臨床護(hù)理工作，每周評估乳腺癌患者導(dǎo)管狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，包括出血、感染、發(fā)紅、靜脈炎、過敏等。如果患者存在上述問題，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者問題的原因，并給予針對性的護(hù)理，減少置管不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生。向患者發(fā)放健康教育手冊，詳細(xì)向患者介紹PICC的重要作用，協(xié)同乳腺癌患者實(shí)施置管前各項(xiàng)檢查。置管后，護(hù)理人員需要告知患者日常生活中如何對PICC管路進(jìn)行維護(hù)，及時(shí)更換其敷貼，并盡量減少置管側(cè)肢體的負(fù)重及活動(dòng)。其三，檢查階段（Check），在臨床乳腺癌患者PICC導(dǎo)管護(hù)理過程中，護(hù)士長對臨床工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，根據(jù)護(hù)理管理計(jì)劃對其質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，找出存在的問題，分析乳腺癌患者問題產(chǎn)生的原因，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。嚴(yán)格判斷和評價(jià)患者在無菌操作護(hù)理中存在的問題，找出當(dāng)前護(hù)理服務(wù)中存在的問題。在乳腺癌患者護(hù)理管理小組定期討論中，針對乳腺癌患者存在的各項(xiàng)問題加以討論，并通過學(xué)術(shù)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步補(bǔ)充患者護(hù)理方案。其四，處理階段（Act），針對以上環(huán)節(jié)，探討乳腺癌患者護(hù)理中存在的問題及隱患識(shí)別，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過循證方法形成有針對性的解決方案，找出不足之處，填補(bǔ)空白，形成完善的乳腺癌患者PICC導(dǎo)管護(hù)理管理新方案，再次形成新一輪的PDCA管理流程。

1.3觀察指標(biāo)

評價(jià)乳腺癌患者所接受護(hù)理的質(zhì)量水平，包括環(huán)境管理、心理干預(yù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明護(hù)理質(zhì)量水平越高[3]。通過《生活質(zhì)量量表》評價(jià)乳腺癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理狀態(tài)、整體健康，每項(xiàng)量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示乳腺癌患者的生活質(zhì)量水平越高。應(yīng)用《自我效能感量表》《PICC自我管理能力量表》評估患者自我效能感及PICC自我管理能力，而這滿分分別為140分、180分，分值越高則顯示乳腺癌患者的自我效能感及PICC自我管理能力越高[4]。記錄患者皮膚問題，包括感染、水皰、接觸性皮炎、過敏等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

80例乳腺癌患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0實(shí)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（感染、水皰、接觸性皮炎、過敏等皮膚問題情況）表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，開展卡方X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（乳腺癌患者環(huán)境管理、心理干預(yù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量分值、護(hù)理前后生理功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理狀態(tài)、整體健康分值及自我效能感量表、PICC自我管理能力量表分值）表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式，開展t檢驗(yàn)，P<0.05，出現(xiàn)指標(biāo)間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺癌患者環(huán)境管理、心理干預(yù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量分值比較

觀察組環(huán)境管理分值（92.31±4.08）分，對照組為（89.06±5.24）分，t值為3.0950，P值為0.0027;觀察組心理干預(yù)分值（93.46±3.55）分，對照組為（90.18±4.81）分，t值為3.4700，P值為0.0008;觀察組健康教育分值（94.03±3.30）分，對照組為（91.21±4.53）分，t值為3.1822，P值為0.0020;觀察組服務(wù)態(tài)度分值（92.85±3.89）分，對照組為（88.87±5.02）分，t值為3.9635，P值為0.0001;觀察組風(fēng)險(xiǎn)管理分值（93.53±3.47）分，對照組為（90.1±4.56）分，t值為3.7858，P值為0.0002。觀察組的乳腺癌患者對比對照組患者環(huán)境管理、心理干預(yù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

2.2乳腺癌患者護(hù)理前后生理功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理狀態(tài)、整體健康分值比較

乳腺癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分值無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的乳腺癌患者對比對照組患者護(hù)理后生理功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理狀態(tài)、整體健康分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表1。

2.3乳腺癌患者護(hù)理前后自我效能感量表、PICC自我管理能力量表分值比較

觀察組護(hù)理前自我效能感量表評分（75.27±17.61）分，對照組為（75.49±17.03）分，t值為0.0567，P值為0.9548;觀察組護(hù)理后自我效能感量表（106.51±13.53）分，對照組為（88.26±15.56）分，t值為5.5976，P值為0.0000;觀察組護(hù)理前PICC自我管理能力量表（103.16±10.89）分，對照組為（104.68±10.22）分，t值為0.6436，P值為0.5216;觀察組護(hù)理后PICC自我管理能力量表（150.19±17.87）分，對照組為（135.24±16.83）分，t值為3.8517，P值為0.0002。乳腺癌患者護(hù)理前相關(guān)評分無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。觀察組的乳腺癌患者對比對照組患者護(hù)理后自我效能感量表、PICC自我管理能力量表評分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

2.4乳腺癌患者感染、水皰、接觸性皮炎、過敏等皮膚問題情況比較

觀察組的乳腺癌患者（7.50%）對比對照組患者（27.50%）感染、水皰、接觸性皮炎、過敏等皮膚問題發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具備組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表2。

3討論

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，其早期癥狀不明顯，隨著患者病灶體積的逐漸增大，患者主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀，化療是治療乳腺癌的重要手段，但由于治療時(shí)間相對較長，加之藥物對患者血管產(chǎn)生了較大的刺激，故需要對患者開展PICC置管[5]。本研究針對乳腺癌PICC置管患者開展PDCA循環(huán)管理，結(jié)果顯示，觀察組的乳腺癌患者對比對照組患者環(huán)境管理、心理干預(yù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，乳腺癌患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分值無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，觀察組的乳腺癌患者對比對照組患者護(hù)理后生理功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理狀態(tài)、整體健康分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，乳腺癌患者護(hù)理前相關(guān)評分無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，觀察組的乳腺癌患者對比對照組患者護(hù)理后自我效能感量表、PICC自我管理能力量表評分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，觀察組的乳腺癌患者對比對照組患者感染、水皰、接觸性皮炎、過敏等皮膚問題發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特率先提出，經(jīng)由戴明普及，以往多應(yīng)用于企業(yè)或工廠質(zhì)量管理之中，有改管理方案科學(xué)性水平相對較高，故得以在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用。針對乳腺癌患者護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，極大程度上改善了臨床護(hù)理質(zhì)量，給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量、自我效能感及PICC管路維護(hù)能力，進(jìn)而降低患者的皮膚問題。

綜合以上結(jié)果，PDCA循環(huán)管理于乳腺癌患者PICC維護(hù)中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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