◆趙永濤

隨著經(jīng)濟體制的改革，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，農(nóng)村總體經(jīng)濟水平明顯提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較快發(fā)展，農(nóng)民收入得到明顯提升。因此，人們對健康的需求也在逐步提高。進入新時代以來，我國不斷完善中國特色社會主義市場經(jīng)濟體制，農(nóng)村經(jīng)濟體制的改革也在不斷深入。新時代背景下，研究市場經(jīng)濟對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響，建立與之相適應的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展模式很有必要。

一、市場經(jīng)濟體制與農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)

（一）市場經(jīng)濟體制的建立

市場經(jīng)濟是通過市場配置社會資源的經(jīng)濟形式，是商品經(jīng)濟的高級階段。18 世紀中期到19 世紀初，歐美主要國家相繼完成工業(yè)技術革命，市場經(jīng)濟發(fā)展水平已經(jīng)趨于成熟。新中國建國初期，在政府的大力推動下，走計劃經(jīng)濟道路，1978 年，在新的歷史條件下，我國實行了改革開放政策，經(jīng)濟實力快速增長，1992 年黨的十四大提出了要建立社會主義市場經(jīng)濟體制，從此我國正式步入市場經(jīng)濟國家的行列之中。21 世紀后，特別是進入新時代以來，社會主義市場經(jīng)濟體制逐步完善，經(jīng)濟體制改革勢在必行，全社會創(chuàng)造力被充分激發(fā)，經(jīng)濟發(fā)展質量穩(wěn)步提升。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

新中國成立初期，醫(yī)療機構、醫(yī)療設施和醫(yī)務人員較少且不完善，農(nóng)村衛(wèi)生情況更是不容樂觀。面對這些情況，我國制定了面向全體人民的衛(wèi)生工作總方針，以及針對農(nóng)村衛(wèi)生基礎薄弱的“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的“六二六指示”，解決農(nóng)村醫(yī)務人員短缺，醫(yī)療設施和醫(yī)療機構不完善等情況，并取得明顯成效。1950 年在第一屆全國衛(wèi)生行政工作會議上提出農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立醫(yī)療衛(wèi)生機構，以縣、鄉(xiāng)、村為基礎的三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)逐步建立，發(fā)展完善后在全國各地區(qū)貫徹執(zhí)行。1997 年關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出了新時期開展衛(wèi)生工作的總方針要以農(nóng)村為重點，同時明確了醫(yī)療衛(wèi)生機構以及醫(yī)務工作人員也要積極參與到改革中去，至此我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展得到了根本性保障。

2002 年召開的第一次全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，確立了在農(nóng)村發(fā)展新農(nóng)合制度，以更好保證農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。為有效減輕居民的醫(yī)療費用負擔，2009 年進行了新的醫(yī)療改革，針對農(nóng)村衛(wèi)生領域的問題主要集中在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，農(nóng)村衛(wèi)生工作薄弱，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療費用上漲過快造成醫(yī)藥負擔加重等問題，并針對這些問題提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，滿足人民群眾對健康衛(wèi)生生活的追求。2019 年召開的全國基層衛(wèi)生健康工作會議，提出要以提升能力和激發(fā)活力為重點，推動基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，并重點對九個方面的工作進行部署，如基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設、基層信息化建設、健康扶貧工作等。由于農(nóng)村基礎衛(wèi)生設施的薄弱，我國針對農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)的問題，提出要改善基層基礎設施條件，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，提高基層防病治病和健康管理能力，確保在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有足夠的應急和應對能力。

二、新時代市場經(jīng)濟體制下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面臨的機遇與挑戰(zhàn)

（一）市場經(jīng)濟體制的建立對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展帶來的不僅有機遇，而且面臨著巨大的挑戰(zhàn)

如何抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，需要我們及時分析總結改革發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)的難題。面臨的挑戰(zhàn)主要有以下幾個方面：

農(nóng)村環(huán)境污染的問題。隨著全面推進鄉(xiāng)村振興建設和社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，諸多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)異軍突起，與此同時，也有一部分高污染、高耗能、高粉塵工業(yè)逐步向農(nóng)村地區(qū)過渡轉移，由于部分農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，健康教育與健康促進的宣傳不足，衛(wèi)生知識獲取途徑有限，并且農(nóng)村居民衛(wèi)生防護設施不完善，工業(yè)三廢對農(nóng)民的身心健康造成了一定的影響。雖在一定程度上解決了農(nóng)村人口就業(yè)問題，但所造成的工業(yè)污染嚴重影響了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

農(nóng)村衛(wèi)生服務體系存在的困難和問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設的中堅力量，農(nóng)村衛(wèi)生技術人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平能力有待提升，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務設施建設亟待加強。以往，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生大多由上世紀半工半農(nóng)培訓出的“赤腳醫(yī)生”組成，其整體素質和專業(yè)水平不高。目前，各地區(qū)通過定向招生、委托培養(yǎng)、在職培訓等方式為各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了一大批醫(yī)療衛(wèi)生技術人才，農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的整體素養(yǎng)和專業(yè)水平有了明顯改善，但衛(wèi)生院醫(yī)療設備的更新?lián)Q代緩慢，造成后續(xù)很多醫(yī)療服務項目不能有效開展，既影響了農(nóng)村居民基本的醫(yī)療需求，又對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才穩(wěn)定造成一定影響。

農(nóng)村新農(nóng)合不斷遇到新的困難。首先，新農(nóng)合作為一種新型的社會保險，政策實施初期，由于農(nóng)村居民對其了解不深，不清楚新農(nóng)合主要包括那些福利待遇。因此，不斷受到農(nóng)村居民的質疑，認為是把自己繳納的保險金拿去補償了別人等，其滿意度大打折扣。其次，由于部分門診的醫(yī)療費用不在報銷范圍之內，使農(nóng)村居民意識到繳納的費用沒有預想的受益那么大，對新農(nóng)合的保障力度感到不滿。最后新農(nóng)合的政策宣傳力度范圍不足，以及農(nóng)村居民的醫(yī)療需求和醫(yī)療機構方的供給之間的矛盾都影響農(nóng)村居民參加新農(nóng)合的積極性。

（二）隨著市場經(jīng)濟體制的建立以及農(nóng)村各項改革的不斷深化，農(nóng)村的經(jīng)濟體制和社會發(fā)展的形勢正在發(fā)生著很大的變化

我國對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重視也在發(fā)生改變，因此，也帶來了眾多機遇：

改革開放使我國經(jīng)濟實力顯著增強，市場經(jīng)濟更趨穩(wěn)固，經(jīng)濟發(fā)展速度發(fā)生質的改變，綜合國力大幅提升，因此將會有更多的資金以財政轉移支付的方式對欠發(fā)達地區(qū)的社會發(fā)展建設給予支持，如兜牢基層“三?！?，加強對基層建設的保障力度，盡最大力度下沉財力等。衛(wèi)生事業(yè)是一個復雜龐大的用以預防控制疾病，保護和提高居民健康的綜合性社會公益事業(yè)，是財政轉移支付傾斜的對象之一，而農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的關鍵和薄弱環(huán)節(jié)，因此需要投入較多的人力物力和財力來支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

三農(nóng)問題一直是全黨工作的重中之重。近年來，不斷出臺有關農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策，特別是2017 年作出的《農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動方案》，指出開展農(nóng)村人居環(huán)境整治，要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，統(tǒng)籌生產(chǎn)生活生態(tài)三個方面，建設美麗宜居鄉(xiāng)村。2020 年召開的中央農(nóng)村工作會議，強調要深化農(nóng)村改革，加快推進農(nóng)村重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，要接續(xù)推進農(nóng)村人居環(huán)境整治提升行動，重點抓好改廁和污水、垃圾處理。對三農(nóng)工作的重視以及重大政策的明確，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境。

隨著鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展，各地區(qū)立足當?shù)刭Y源，發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，農(nóng)村居民產(chǎn)業(yè)增值收益大幅提升，以市場為導向的鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)結構不斷完善，農(nóng)村經(jīng)濟實體越來越多，以農(nóng)業(yè)為主業(yè)的農(nóng)民逐步向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)過渡，農(nóng)村居民向小城鎮(zhèn)移居的數(shù)量越來越多，呈現(xiàn)出自然村莊逐步減少和小城鎮(zhèn)規(guī)模逐步擴大的趨勢。在此過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務較為完善和專業(yè)的機構，其功能逐步被放大，發(fā)揮著不可替代的作用，其地位在今后農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展中將會得到進一步提高。

新時代我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要適應社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，充分發(fā)揮市場經(jīng)濟體制在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)領域的積極作用，構建適合我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)積極健康、持續(xù)協(xié)調、穩(wěn)步向前發(fā)展。