孫品 韓偉東 郭艷杰 王小凡 呂啟鳳 宋曉霞 田雨 何香芹 姜志榮

(1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東 青島 266003； 2 濰坊市人民醫(yī)院超聲科)

高血壓前期是指正常血壓和高血壓之間的一種臨界狀態(tài)，是臨床高血壓和一系列與血壓增高相關(guān)的心血管事件的前期，有發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓前期患者多數(shù)無癥狀，容易被臨床忽視。隨著生活水平的提高，我國人群高血壓前期的發(fā)病率也逐年上升。黃裕立等[1]研究顯示,全球高血壓前期發(fā)病率為30%～50%。我國高血壓前期發(fā)病率高達(dá)41.3%，而且每年新增的高血壓患者主要來源于高血壓前期患者，約是正常人群的2倍[2-4]。高血壓前期可以造成患者心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變以及靶器官的損害[5]，因此加強(qiáng)此類人群的檢測、教育和干預(yù)，對(duì)減少心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有重要臨床意義。本研究應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓前期患者左心結(jié)構(gòu)和功能的改變進(jìn)行預(yù)測，旨在提高人們預(yù)防高血壓發(fā)生發(fā)展的意識(shí)，為臨床早期辨別高危人群并及時(shí)干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

參照美國JNC7血壓分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，高血壓前期定義為收縮壓120～139 mmHg或者舒張壓80～89 mmHg。取α=0.05，β=0.10，誤差≤5，計(jì)算樣本標(biāo)準(zhǔn)差s，采用PASS軟件計(jì)算樣本量，應(yīng)該為141例。選取2016年5月-2017年5月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的高血壓前期患者共160例(高血壓前期組)，其中男89例，女71例；年齡43～74歲，平均(45.1±5.4)歲；患者未服用影響血壓的藥物，除血壓外，其他指標(biāo)檢查正常，且超聲心動(dòng)圖圖像清晰可用于分析。選取同期于心內(nèi)科門診就診的血壓正常者160例(對(duì)照組)，其中男75例，女85例；年齡41～72歲，平均(43.9±6.1)歲。依據(jù)病史、輔助檢查等排除先天性心臟病、心肌病、瓣膜病、心肌梗死、心律失常、嚴(yán)重肝腎功能不全以及圖像質(zhì)量欠佳者。兩組間性別、年齡及體重指數(shù)無顯著差異。所有受檢者同意納入本研究并簽署知情同意書。

1.2 測量儀器、指標(biāo)及方法

1.2.1一般指標(biāo) 調(diào)查兩組性別、年齡、身高、體重、血壓、心電圖結(jié)果等，血壓按照中國高血壓防治指南推薦的方法測量，測量3次取平均值。

1.2.2左心指標(biāo) 囑受檢者左側(cè)臥位，使用Philips iE Elite超聲診斷儀，探頭S5-1(頻率范圍1.7～5.0 MHz)，按照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦的方法[7]進(jìn)行超聲心動(dòng)圖監(jiān)測，以M型超聲測得左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVIDs)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。計(jì)算短軸縮短率(FS)，F(xiàn)S=(LVEDD-LVESD)/LVEDD×100%。并同時(shí)計(jì)算左心室舒張末容積(LVEDV)以及左心室收縮末容積(LVESV)，其中LVEDV=7.0×LVIDd3/(2.4+LVIDd)，LVESV=7.0×LVIDs3/(2.4+LVIDs)。計(jì)算左心室質(zhì)量(LVM)，LVM=0.8×1.04×[(LVIDd+IVST+LVPWT)3-LVIDd3]+0.6。根據(jù)身高與體重計(jì)算體表面積(BSA)，并計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，LVMI=LVM/BSA。應(yīng)用脈沖多普勒測得二尖瓣前向血流頻譜E峰與A峰，計(jì)算E/A比值。應(yīng)用組織多普勒測得二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诜逯邓俣菶m與Am，計(jì)算Em/Am比值。均測3次心動(dòng)周期上述指標(biāo)取平均值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓水平比較

高血壓前期組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較差異均具有顯著性(t=16.20～30.50，P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平比較

2.2 兩組左心結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，高血壓前期組LAD、LVMI增大，Em/Am比值降低(t=3.06～5.43，P<0.05)；而兩組IVST、LVPWT、LVEDV、LVESV、LVEF、FS及E/A比值比較差異均無顯著性(P>0.05)。見表2。

2.3 高血壓前期組血壓與超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)參數(shù)的相關(guān)性

高血壓前期組患者LAD、LVMI與收縮壓呈正相關(guān)(r=0.406、0.345，P<0.05)，Em/Am比值與收縮壓呈負(fù)相關(guān)(r=-0.366，P<0.05)；高血壓前期組患者LAD、LVMI與平均動(dòng)脈壓呈正相關(guān)(r=0.267、0.339，P<0.05)，Em/Am比值與平均動(dòng)脈壓呈負(fù)相關(guān)(r=-0.302，P<0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病過程，一般經(jīng)過高血壓前期→高血壓1級(jí)→高血壓2級(jí)→高血壓3級(jí)4個(gè)階段[8-9]。高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。從高血壓前期開始，患者心血管系統(tǒng)已出現(xiàn)異常改變[10-12]。超聲心動(dòng)圖作為一種無創(chuàng)的檢查方法，能直觀動(dòng)態(tài)地觀察高血壓患者心臟大小、血流、瓣膜、結(jié)構(gòu)以及心臟功能的改變[13]，但是目前心臟超聲在高血壓前期患者左心結(jié)構(gòu)與功能改變的預(yù)測價(jià)值方面研究較少，尤其是LAD的改變，常常被臨床忽視。通過超聲心動(dòng)圖對(duì)此進(jìn)行研究，不僅可以引起臨床醫(yī)生和此類患者對(duì)高血壓前期心臟改變的重視，同時(shí)也可為醫(yī)生進(jìn)行健康教育和干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)，比如指導(dǎo)患者對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整，包括低鹽飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、限制飲酒和吸煙量，最終減少患者心腦血管疾病及其合并癥的發(fā)生[14-15]。

表2 兩組左心結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)比較

本研究顯示，與對(duì)照組相比，高血壓前期組患者LAD增大，LVMI增加，且均與血壓水平呈正相關(guān)。說明在無心肌自身病變、二尖瓣膜病變或者先天性心臟病等影響下，血壓作為獨(dú)立的因素，可以引起LAD增大。這與張彩云等[16]研究結(jié)果一致，但結(jié)果有一定的差異，可能與上述研究所選對(duì)象為成年男性，而本次研究對(duì)象男性、女性各占一定比例有關(guān)。有研究證實(shí)，LAD的增大是心臟舒張功能受損的早期表現(xiàn)，在測出心臟舒張功能減低之前就已出現(xiàn)[17]。同時(shí)，本研究顯示，隨著血壓的升高，LVMI增加。當(dāng)血壓升高時(shí)，心臟后負(fù)荷加重，室壁的張力增加，使得心肌內(nèi)彈性纖維減少，心肌細(xì)胞肥大以及纖維化，最終會(huì)導(dǎo)致心室重構(gòu)，出現(xiàn)左心室壁的肥厚[18]。此外，本研究還顯示，高血壓前期組患者Em下降，Am代償性增加,Em/Am比值下降，且與血壓呈負(fù)相關(guān)。說明在高血壓前期就已經(jīng)出現(xiàn)左心室舒張功能的改變，而且是減低的趨勢。這一結(jié)果也與陳廣勝等[19]的結(jié)果具有一致性。此研究只是用二維超聲對(duì)左心結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行預(yù)測，還可以應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤等新技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[20]。

綜上所述，通過超聲心動(dòng)圖監(jiān)測顯示，高血壓前期患者會(huì)出現(xiàn)心臟LAD增大、LVMI增加以及舒張功能減低等結(jié)構(gòu)與功能的改變，血壓作為獨(dú)立的影響因素，能引起左心結(jié)構(gòu)的改變。所以對(duì)初次就診的高血壓前期患者，應(yīng)當(dāng)常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟改變，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。