醫(yī)用封閉膠在減少肝硬化腹腔積液置管病人穿刺點(diǎn)滲液中的應(yīng)用價(jià)值

張雪雪，王秀靜

肝硬化是包括自身免疫性肝病、脂肪肝、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎、酒精肝等慢性肝病的共同轉(zhuǎn)歸，而肝腹腔積液是其較為嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥[1]，腹腔積液病人的5年期病死率高達(dá)44%[2]。反復(fù)、大量出現(xiàn)的腹腔積液對(duì)病人健康及生存質(zhì)量造成極大的破壞，因此有效抑制腹腔積液成為治療肝硬化的首要目標(biāo)。常見(jiàn)控制腹腔積液的方法包括利尿劑的使用、抗病毒治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植以及腹腔置管放腹腔積液等[3]。其中，腹腔置管的安全性與有效性均獲得了廣泛肯定，該法無(wú)需反復(fù)穿刺，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)并減少病人痛苦[4]。但值得注意的是，腹腔置管后形成竇道，加上腹內(nèi)高壓等因素共同作用下易發(fā)生穿刺點(diǎn)滲液現(xiàn)象，一旦發(fā)生滲液不僅會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)污染病人衣物、被褥，影響舒適度[5]。在此基礎(chǔ)上急需一種能夠有效減少滲液、促進(jìn)愈合、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理方法。目前臨床上主要采用無(wú)菌紗布按壓等方法，但此類(lèi)方法穿刺點(diǎn)滲液發(fā)生率較高，不利于病人的傷口愈合及疾病康復(fù)[6]。醫(yī)用封閉膠是一種以液體形式存在，使用過(guò)程中逐漸轉(zhuǎn)變成凝膠，并最終使得創(chuàng)面粘結(jié)，起到防滲液、止血、防粘連功能的生物醫(yī)用材料[7]。本研究旨在探討醫(yī)用封閉膠在減少肝硬化腹腔積液置管病人穿刺點(diǎn)滲液中的效果，特選取2017年2月—2018年4月我科收治的96例肝硬化腹腔積液行腹腔置管病人作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年4月我科收治的96例肝硬化腹腔積液行腹腔置管病人作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[8]及《美國(guó)成人肝硬化腹腔積液診治指南》(2009年)[9]中有關(guān)肝硬化腹腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或B超顯示大量腹腔積液，且腹腔積液持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；③不具備自發(fā)性利尿反應(yīng)；④思維清晰，能夠進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流；⑤知曉研究?jī)?nèi)容并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自發(fā)性腹膜炎；②合并癌性腹腔積液、心源性腹腔積液等；③智力障礙或精神障礙；④拒絕參與本研究。96例病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各48例。對(duì)照組男32例，女16例；年齡39～68(54.41±3.25)歲；肝硬化病程2～9(3.24±1.35)年。干預(yù)組男33例，女15例；年齡38～70(54.66±3.71)歲；肝硬化病程2～10(3.81±1.77)年。兩組病人年齡、性別、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究可行性較好。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)無(wú)菌紗布按壓法。①以0.5%碘液將穿刺點(diǎn)周?chē)?0 cm范圍內(nèi)皮膚組織充分消毒，佩戴好無(wú)菌手套后將無(wú)菌紗布反復(fù)折疊成合適大小，按壓于穿刺點(diǎn)部位，同時(shí)另取一塊紗布無(wú)需折疊，直接覆蓋于加壓折疊的紗布之上，并利用10 cm×12 cm透明敷料固定好，接著選取一個(gè)鹽袋置于透明敷料之上并用腹帶加壓外固定。②觀察穿刺點(diǎn)部位有無(wú)滲出液、滲出液顏色、性質(zhì)以及總量。滲出量估算：兩塊6.5 cm×7.5 cm的無(wú)菌紗布供給16層全部滲透，無(wú)液體滴下則計(jì)為4 mL。若有滲液，及時(shí)收集滲出液并送檢，觀察并記錄檢測(cè)結(jié)果。③觸碰穿刺點(diǎn)皮膚柔軟度、溫度，評(píng)估與對(duì)側(cè)是否有差異，觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象。④?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)在體溫、血壓等項(xiàng)目，時(shí)常詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，并鼓勵(lì)病人主動(dòng)反映自身感受。⑤給予病人心理支持，病人因肝硬化腹腔積液病程長(zhǎng)，置管過(guò)程中導(dǎo)管脫落、發(fā)生滲液等情況易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在減輕其軀體癥狀的同時(shí)，以親切、溫和、耐心的語(yǔ)言給予其心理安慰，強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)肝硬化腹腔積液病情發(fā)展的影響，消除病人的不良情緒。

干預(yù)組接受醫(yī)用封閉膠防滲漏。①消毒方法同對(duì)照組，選用康派特醫(yī)用膠(北京康派特醫(yī)療器械有限公司，批次代碼180901，規(guī)格1.0 mL/支)粘合穿刺點(diǎn)周?chē)つw與導(dǎo)管，待其風(fēng)干后形成防滲漏保護(hù)層，用少量棉絮圍繞穿刺點(diǎn)處管路周?chē)?，用醫(yī)用膠加固，待其凝固后使用小紗布(2 cm×2 cm)覆蓋，然后以10 cm×12 cm透明敷料粘貼固定，防止脫管、滲液等情況發(fā)生。②觀察穿刺點(diǎn)部位有無(wú)滲漏，若穿刺點(diǎn)棉球濕潤(rùn)，但敷料表面未見(jiàn)滲液則為輕度滲液，無(wú)需更換敷料；若棉球明顯潤(rùn)濕，敷貼下已被浸濕則為中度滲液，此時(shí)需更換敷貼；若藥液大量滲出，棉球脫落，藥液流至敷貼外，則為重度滲液，應(yīng)立刻更換敷貼。③病人體征監(jiān)測(cè)與心理支持同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定，于干預(yù)后24 h、48 h、72 h以及1周4個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察兩組病人置管穿刺點(diǎn)的滲液情況及每日費(fèi)用。②采用肝癌病人生命質(zhì)量評(píng)定量表(QOL-LC)[10]評(píng)估兩組病人生存質(zhì)量，包括軀體功能、癥狀/不良反應(yīng)、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)(1～5分)評(píng)分法，評(píng)分越高提示病人生存質(zhì)量越高。③采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]評(píng)估兩組病人干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滲液情況及每日費(fèi)用比較 干預(yù)后24 h、48 h、72 h、1周，干預(yù)組病人滲液發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。干預(yù)組病人每日費(fèi)用為(26.45±3.44)元，明顯低于對(duì)照組的(32.30±3.67)元(t=8.057，P=0.000)。

表1 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)滲液情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后干預(yù)組病人QOL-LC軀體功能、癥狀/不良反應(yīng)、心理功能維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組病人的社會(huì)功能維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人QOL-LC評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組病人焦慮、抑郁情況比較 干預(yù)前兩組病人HAMA及HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組病人HAMA及HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人HAMA及HAMD評(píng)分比較 單位：分

3 討論

肝硬化形成原因較復(fù)雜，主要是以彌漫性肝纖維化再生結(jié)節(jié)及假小葉形成為特征的慢性肝病，肝硬化腹腔積液的發(fā)生是門(mén)靜脈高壓、肝功能減退、肝淋巴液合成過(guò)多以及低蛋白血癥共同作用的結(jié)果，也是失代償期的明顯臨床特征[12-13]。腹腔積液形成后，會(huì)增加血液內(nèi)水分的消耗，提高血液黏稠度，易導(dǎo)致低血壓甚至休克[14]；腹腔積液多是由機(jī)體組織液滲出形成，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富，有利于各類(lèi)致病菌的增殖，腹腔積液過(guò)量還會(huì)引起肝病惡化，肝功能進(jìn)一步減退，繼而危及病人生命安全[15]。及時(shí)給予病人有效的腹腔積液引流能夠改善癥狀。周輝等[3]研究表明，腹腔置管可緩解肝硬化腹腔積液病人的相關(guān)癥狀，降低肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率。但腹腔置管后穿刺部位常發(fā)生滲液，增加感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，影響創(chuàng)面的愈合及病人的生命質(zhì)量，加大了醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)擔(dān)[16]。因此，降低腹腔置管后穿刺點(diǎn)滲液風(fēng)險(xiǎn)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。謝曉芬等[17]采用無(wú)菌紗布按壓的方法以品管圈的管理方法進(jìn)行肝硬化腹腔置管的護(hù)理工作，結(jié)果表明品管圈可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低病人腹腔置管滲液率，但存在病人體位變化使無(wú)菌紗布按壓壓力不穩(wěn)定及紗布與病人皮膚粘合不緊密現(xiàn)象，增加滲液發(fā)生率，不利于病人疾病的康復(fù)。

康派特醫(yī)用膠的主要成分是α-氰基丙烯酸以及烷氧基脂，配以少量阻聚劑、穩(wěn)定劑制成，結(jié)構(gòu)組成上因?yàn)棣?碳原子上結(jié)合-COOC4Hn、-CN導(dǎo)致β位上的碳原子擁有較強(qiáng)的吸電性，即使陰離子量較少的情況下也可發(fā)生瞬間聚合反應(yīng)。尤其對(duì)于蛋白質(zhì)構(gòu)成的生物機(jī)體，由于蛋白質(zhì)首尾分別由NH2和-COOH構(gòu)成，而有機(jī)胺類(lèi)物質(zhì)是脂單體聚合物的高效催化劑，康派特醫(yī)用膠的聚合速度較其他物質(zhì)更快[18-19]。目前已應(yīng)用于乳腺等的臨床治療中，可促進(jìn)切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[20]。本研究將康派特醫(yī)用膠用以減少肝硬化腹腔積液置管病人穿刺點(diǎn)滲液，結(jié)果表明，干預(yù)后24 h、48 h、72 h、1周，干預(yù)組病人滲液發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，分析其原因可能是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，由于康派特醫(yī)用膠形成的薄膜使穿刺點(diǎn)處皮膚組織與導(dǎo)管緊密粘合，形成牢固的傷口閉合，不僅粘合了穿刺導(dǎo)致的皮膚裂口，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，還使皮膚與導(dǎo)管間形成粘合帶，從而降低了滲液的發(fā)生率[21-22]。

另外，干預(yù)組病人每日費(fèi)用為(26.45±3.44)元，明顯低于對(duì)照組的(32.30±3.67)元(P<0.05)，造成這一差異的原因可能是由于病人滲液減少，敷料及相關(guān)藥品的用量均減少，從而降低了治療護(hù)理費(fèi)用。伴隨滲液的減少，本研究干預(yù)組病人QOL-LC軀體功能、癥狀/不良反應(yīng)、心理功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，HAMA及HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明有效降低腹腔置管滲液的發(fā)生率，可以促進(jìn)肝硬化腹腔積液病人生命質(zhì)量的提升及焦慮、抑郁情緒的減少。

綜上所述，針對(duì)肝硬化腹腔積液置管病人采用醫(yī)用封閉膠-康派特，可以較好地減少穿刺點(diǎn)滲液情況的發(fā)生，促進(jìn)病人生命質(zhì)量的提升及良好心理狀態(tài)的形成。