膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)式管理在妊娠婦女中的應(yīng)用研究

楊群英，陳丹苗，楊艷婷

妊娠是指母體承受胎兒在體內(nèi)成長發(fā)育的過程[1]，由于母體是胎兒生長發(fā)育的環(huán)境，胎兒所需營養(yǎng)均經(jīng)由胎盤自母體供給[2],孕婦日常飲食攝入需同時滿足自身與胎兒所需[3]，故孕婦的營養(yǎng)狀況必然會直接/間接對母嬰健康造成影響[4-5]。張澤琛等[6-7]的研究指出，孕期營養(yǎng)充足均衡孕婦的產(chǎn)時合并癥、低體重兒出生率、圍生期胎兒與新生兒死亡率均低于孕期營養(yǎng)不良者與營養(yǎng)過剩者，因此孕婦的合理膳食狀態(tài)對于妊娠結(jié)局及母嬰健康至關(guān)重要[8-9]。居家跟進(jìn)護(hù)理是指以提高居家護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，針對居家護(hù)理對象、護(hù)理需求提供系統(tǒng)連續(xù)化預(yù)期護(hù)理支持的工作方式[10-11]。本研究嘗試采用膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)式管理對孕婦實施營養(yǎng)管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2018年6月于孕12周時在我院圍產(chǎn)門診建檔產(chǎn)檢的孕婦120例為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕12周，無糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾?。惑w重在合理范圍內(nèi)；病人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本研究或中途退出者。對照組孕婦年齡(27.32±3.52)歲；體重(55.36±8.92)kg；空腹血糖(4.45±1.18)mmol/L；孕次(1.08±0.29)次；文化程度：?？萍耙陨险?、初高中者分別為35例和25例。試驗組孕婦年齡(27.87±3.20)歲；體重(55.71±8.30)kg；空腹血糖(4.63±1.24)mmol/L；孕次(1.12±0.27)次；文化程度：?？萍耙陨险?、初高中者分別為37例和23例。兩組孕婦在孕12周入組時上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組孕婦接受常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理管理 對入組孕婦行評估與記錄，并進(jìn)行孕期營養(yǎng)指導(dǎo)。①評估孕婦體重：借助于孕婦體重測量方法開展評估工作。含體質(zhì)指數(shù)與理想體重兩項指標(biāo)，理想體重以孕婦身高減去105計算，若身高在165 cm以上者則減去100，實際體重大于等于理想體重的110%計為超重，大于等于120%計為肥胖。體質(zhì)指數(shù)以孕前體重(kg)與身高值平方(m2)的比值計算，體質(zhì)指數(shù)在18～24 kg/m2者計為正常，25～29 kg/m2者計為超重，大于等于30 kg/m2者計為肥胖。②評估孕婦身體狀態(tài)：評估內(nèi)容含孕婦的血壓、血糖；妊娠前糖代謝是否正常；是否存在潛在的糖耐量減退問題；是否有妊娠期糖尿病、妊娠高血壓；是否于妊娠后期出現(xiàn)面目水腫等情況。每次產(chǎn)檢均由項目組成員對孕婦的血糖、血壓、水腫等情況加以詳細(xì)記錄，并對妊娠期并發(fā)生癥發(fā)生與否及程度加以密切關(guān)注。

1.2.2 試驗組孕婦在對照組基礎(chǔ)上接受膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)式管理 由本研究護(hù)士負(fù)責(zé)深入孕婦家庭進(jìn)行跟蹤管理，每周1次，每次15～20 min。管理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 測量與評估控制 ①體重：用孕婦體重測量方法進(jìn)行評估，記錄在膳食管理專用個案記錄本上。對體質(zhì)指數(shù)加以測算，維持體質(zhì)指數(shù)在正常增長范圍，測算后發(fā)現(xiàn)有異常增長或下降者，與孕婦進(jìn)行溝通，了解分析原因所在，給出針對性的解決方案。②血壓、血糖：每次孕檢時將血壓、血糖測量值記錄于個案記錄本上，發(fā)現(xiàn)異常波動者，深入孕婦家庭進(jìn)行面對面溝通，發(fā)現(xiàn)問題所在，協(xié)商制定與落實血壓血糖合理控制方案。③水腫控制：觀察孕婦的水腫情況，評估其水腫程度及部位，與正常孕期水腫情況是否相符，超出正常水腫范圍者尋找原因并制定控制措施，整個孕期務(wù)必將水腫控制于妊娠要求范圍之內(nèi)。

1.2.2.2 膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)指導(dǎo) ①回顧性分析孕婦膳食營養(yǎng)攝入情況。②以孕婦評估測量情況(特別是宮高、胎兒生長情況、體重變化等情況)為依據(jù)，結(jié)合孕婦家庭飲食習(xí)慣，行日常食譜的個性化酌情調(diào)整，并做出相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。每日總熱量：熱量總體攝入量不少于每日7 531.2 kJ,以孕婦體重為依據(jù)酌情增減，體重處于正常范圍者為104.6～125.5 kJ/(kg·d)，體重偏低的孕婦為125.5 kJ/(kg·d)，肥胖孕婦為104.6 kJ/(kg·d)。每餐比例：按每天6餐次對所需總熱量進(jìn)行分配，早餐、早點、中餐、中點、晚餐、晚點各自所占供熱比例分別為20%、5%、30%、10%、30%、5%。飲食結(jié)構(gòu)：在每日飲食結(jié)構(gòu)中，糖類占比為55%～60%，脂肪占比為20%～25%，蛋白質(zhì)占比為15%～20%，攝入食材以奶蛋類、瘦肉類、水產(chǎn)品類、豆制品類及蔬菜類為主。對癥指導(dǎo)：針對孕婦個性化的妊娠并發(fā)癥提供對癥處置護(hù)理與相應(yīng)的膳食管理指導(dǎo)。

1.3 評價方法 ①自行編制孕期膳食營養(yǎng)管理知信行問卷，知識方面主要考察孕婦對每日總熱量、每餐比例、飲食結(jié)構(gòu)等知識的知曉度，信念方面主要考察孕婦對孕期營養(yǎng)管理價值的認(rèn)同度，行為方面主要考察孕婦對合理飲食管理方案的落實度，知信行3維度評分范疇均為0～10分，分值越高提示該孕婦的孕期膳食營養(yǎng)管理知信行水平越高。②統(tǒng)計比較兩組孕婦的分娩前體質(zhì)指數(shù)正常率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率(高血糖、異常水腫、高血壓)。③統(tǒng)計比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局與新生兒不理想體重率，前者包括順產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血率兩項內(nèi)容，后者包括巨大兒出生率與低體重兒出生率兩項內(nèi)容。

2 結(jié)果

表1 兩組孕婦干預(yù)后孕期膳食營養(yǎng)管理知信行問卷評分和分娩前體質(zhì)指數(shù)正常率比較

表2 兩組孕婦干預(yù)后的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局與新生兒不理想體重率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)式管理對孕婦孕期營養(yǎng)指導(dǎo)優(yōu)勢明顯 妊娠既是女性群體的正常生理現(xiàn)象，同時也是一種復(fù)雜的生理改變，孕婦孕期會發(fā)生免疫、循環(huán)、血液等多系統(tǒng)改變[12]，而胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育過程對母體營養(yǎng)又具備特殊要求[13]，合理充分的營養(yǎng)攝取既有助于孕婦妊娠期的適應(yīng)性改變，也可為產(chǎn)后母乳分泌奠定可靠基礎(chǔ)[14-15]。伴隨胎兒的宮內(nèi)生長進(jìn)程，母體循環(huán)血量出現(xiàn)相應(yīng)增多的改變，故會對各類營養(yǎng)物質(zhì)成分及總熱量供給等形成更具嚴(yán)格性的要求[16]。營養(yǎng)攝入過多/過少/過速/過慢等均可致相應(yīng)母嬰并發(fā)癥風(fēng)險上升[17]，需要精密細(xì)致持續(xù)化的科學(xué)膳食營養(yǎng)管理來保駕護(hù)航[18]。膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)式管理可按孕婦持續(xù)性動態(tài)變化的護(hù)理需求來提供系統(tǒng)連續(xù)性預(yù)期干預(yù)[19]，在孕婦孕期膳食營養(yǎng)管理中具備高度適用性，可確保對異常體重、血壓、血糖、水腫等問題的早期評估發(fā)現(xiàn)與針對性解決控制；可觀察孕婦對飲食現(xiàn)狀的個體化適應(yīng)情況，使孕婦獲得近距離、直觀、可視化的具體連續(xù)性健康合理飲食教育與督導(dǎo)；可伴隨孕婦身體指標(biāo)變化對膳食計劃進(jìn)行適時合理調(diào)整，督導(dǎo)孕婦形成良好膳食習(xí)慣，確保孕婦孕期營養(yǎng)攝取的合理性。

3.2 膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)式管理可提高孕婦孕期膳食營養(yǎng)管理知信行水平，實現(xiàn)較好的孕期體重控制結(jié)局 受我國二胎生育政策的影響，出現(xiàn)了大量高齡孕婦，妊娠風(fēng)險也隨之增加，再加上我國民眾生活水平的提高，食品種類豐富、齊全，大量孕婦受傳統(tǒng)孕期進(jìn)補(bǔ)觀念的影響而出現(xiàn)無節(jié)制進(jìn)食行為以及不考慮營養(yǎng)結(jié)構(gòu)一味追求高營養(yǎng)的進(jìn)食行為等，破壞了孕期營養(yǎng)攝取的合理性與均衡性。孕婦營養(yǎng)攝入與母嬰健康發(fā)展質(zhì)量密不可分[20]，營養(yǎng)攝入過多者易致胎兒脂肪的過度堆積而提高巨大兒風(fēng)險；營養(yǎng)攝入不均衡者則易致營養(yǎng)不良、孕期體重增加有限，使胎兒未能自母體獲取充足的營養(yǎng)而發(fā)育不佳，妊娠期合理的飲食結(jié)構(gòu)與科學(xué)的飲食行為顯得尤為重要[21]。妊娠過程漫長且孕婦多處于居家環(huán)境中，僅于產(chǎn)檢時進(jìn)行膳食營養(yǎng)管理，頻次過低，存在監(jiān)管盲區(qū)，本研究為此特意引入了膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)式管理，定期深入孕婦居家環(huán)境中進(jìn)行持續(xù)地孕期科學(xué)營養(yǎng)管理知識、信念灌輸，通過回顧性分析膳食營養(yǎng)行為，結(jié)合各項孕期營養(yǎng)測評指標(biāo)結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)存在于孕婦膳食營養(yǎng)中的問題并加以解決，向孕婦提供針對性連續(xù)性系統(tǒng)化的孕期膳食營養(yǎng)管理支持，提高孕婦膳食營養(yǎng)管理知信行水平，增加其孕期科學(xué)均衡營養(yǎng)攝取的可能性，維持體重合理適量平穩(wěn)增長，降低孕期營養(yǎng)不良/過剩風(fēng)險，提高孕婦分娩前體重正常率。如表1所示，試驗組孕婦干預(yù)后孕期膳食營養(yǎng)管理知信行問卷評分和分娩前體質(zhì)指數(shù)正常率明顯高于對照組(P<0.05)。

3.3 膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)式管理有利于降低孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局 將新生兒出生體重控制于2 900～4 000 g者，剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均較低，產(chǎn)后出血量較少，獲得最佳妊娠結(jié)局的可能性較大。本研究通過膳食營養(yǎng)居家跟進(jìn)式管理，將多方位的科學(xué)孕期飲食指導(dǎo)與督促全程覆蓋于孕婦居家期間，對孕婦所攝入各類營養(yǎng)素的量及占比結(jié)構(gòu)進(jìn)行及時修正與調(diào)適，為孕婦的妊娠中晚期合理營養(yǎng)攝入提供可靠穩(wěn)妥連續(xù)的專業(yè)支持與管理，將孕婦的血壓、血糖及胎兒體重均維持于易于指向最佳妊娠結(jié)局的范圍，使母體較少受營養(yǎng)管理失調(diào)影響而導(dǎo)致高血壓、高血糖、異常水腫等妊娠并發(fā)癥發(fā)生，降低了巨大兒、低體重兒等新生兒不理想體重發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，試驗組孕婦干預(yù)后的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)后大出血率、新生兒不理想體重發(fā)生率明顯低于對照組，順產(chǎn)率明顯高于對照組(P<0.05)。