曹楨 楊卓

摘要：目的：探究基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理在心衰合并心律失常患者中的應(yīng)用以及對負(fù)面情緒的改善作用。方法：篩選我院2018年1月～2020年1月收治的72例心衰合并心律失常患者，隨機分為觀察組（36例，采用基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理）和對照組（36例，采用常規(guī)護(hù)理），比較兩組患者的HAMD和HAMA評分、心功能水平、遵醫(yī)行為依從性、PG-SGA評分、EORTCQLQ-C30評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：（1）護(hù)理前，兩組患者的HAMD和HAMA評分、LVEF和6min步行距離、PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分均無顯著差異，P>0.05，護(hù)理后，觀察組的HAMD和HAMA評分、LVEF和6min步行距離、PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。（2）護(hù)理后，觀察組的自測血壓、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)范運動和定期復(fù)查等依從性明顯高于對照組，P<0.05。（3）護(hù)理后，觀察組（97.22%）的滿意度明顯高于對照組（72.22%），P<0.05。結(jié)論：心衰合并心律失?；颊叩呐R床護(hù)理中，采取基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，提高心功能水平，加強遵醫(yī)行為，提升生存質(zhì)量、營養(yǎng)情況和護(hù)理滿意度，值得參考。

關(guān)鍵詞：基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理;心衰;心律失常;負(fù)面情緒

【Abstract】Objective： To explore the application of family-based extended rehabilitation nursing in patients with heart failure and arrhythmia and the improvement of negative emotions. Methods： The 72 patients with heart failure and arrhythmia admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were screened and randomly divided into observation group （36 cases， using extended family-based rehabilitation care） and control group （36 cases， using Routine nursing）， compare the HAMD and HAMA scores， cardiac function level， compliance behavior， PG-SGA score， EORTCQLQ-C30 score， and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results： （1） Before nursing， there was no significant difference in HAMD and HAMA scores， LVEF and 6-min walking distance， PG-SGA score and EORTCQLQ-C30 score of the two groups of patients， P>0.05. After nursing， HAMD and HAMA in the observation group The score， LVEF and 6min walking distance， PG-SGA score and EORTCQLQ-C30 score were significantly better than those of the control group， P<0.05. （2） After nursing， the observation group's compliance with self-tested blood pressure， medication as prescribed by doctors， reasonable diet， standardized exercise， and regular review was significantly higher than that of the control group， P<0.05. （3） After nursing， the satisfaction degree of the observation group （97.22%） was significantly higher than that of the control group （72.22%）， P<0.05. Conclusion： In the clinical nursing of patients with heart failure and arrhythmia， family-based extended rehabilitation nursing can effectively improve the patients’ negative emotions such as anxiety and depression， improve heart function， strengthen compliance with doctors， and improve the quality of life， nutritional status and nursing care. Satisfaction is worthy of reference.

[Keywords] family-based extended rehabilitation care; heart failure; arrhythmia; negative emotions

心衰指的是由于心臟功能異常導(dǎo)致靜脈血液淤積引發(fā)的肺部淤血等癥狀，屬于終末期的心臟病的發(fā)展階段，隨著病情持續(xù)發(fā)展，可引發(fā)不同類型的心律失常，心衰并發(fā)心律失常是心內(nèi)科常見的急重癥之一，器質(zhì)性心臟病患者尤其容易出現(xiàn)心律失常，還容易繼發(fā)嚴(yán)重病發(fā)癥狀，危及患者性命。而心衰并發(fā)心律失常需要較長的康復(fù)時間，患者很容易在康復(fù)過程中因療效不明顯等諸多原因產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者抵觸治療甚至抗拒治療，預(yù)后水平不佳，因此積極地展開護(hù)理干預(yù)尤為重要，但常規(guī)護(hù)理缺乏細(xì)節(jié)性，難以有效改善相關(guān)情況，而基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理以人性化為主旨，通過調(diào)動患者家屬的主觀能動性，在患者康復(fù)過程中充分發(fā)揮家庭支持的作用，幫助患者正視病情和現(xiàn)況，提升自我獨立生活能力，改善預(yù)后狀況[1-2]。為探究基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理在心衰合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用以及對負(fù)面情緒的改善作用，篩選我院2018年1月～2020年1月收治的72例心衰合并心律失常患者開展本組研究，現(xiàn)研究結(jié)果報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為篩選我院2018年1月～2020年1月收治的72例心衰合并心律失?；颊?，隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例，男26例，女10例，年齡35～72歲，平均年齡（52.43±6.57）歲，病程1～5年。對照組36例，男25例，女11例，年齡38～72歲，平均年齡（54.65±6.79）歲，病程1～5年。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，基線數(shù)據(jù)無差異，可比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《美國冠心病診斷與治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)冠脈造影檢查確診。（3）心衰病程大于等于1年。（4）知悉研究內(nèi)容，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦或產(chǎn)婦。（2）合并重要臟器病變者。（3）認(rèn)知功能障礙。（4）合并惡性腫瘤、感染性疾病等。

1.2方法

對照組：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：靜脈注射胺碘酮，在用藥期間密切監(jiān)測患者的心電圖和體征變化，嚴(yán)格記錄血壓變化，認(rèn)知書寫護(hù)理文書，告知患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可私自拔管或調(diào)節(jié)藥物劑量等。

觀察組：觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受基于家庭為基礎(chǔ)的延伸護(hù)理：（1）建立延伸護(hù)理服務(wù)小組，選取一名醫(yī)師和四名臨床護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括心衰和心律失常等知識、護(hù)理技能、相關(guān)法規(guī)、與患者及家屬的溝通方式等，并進(jìn)行相關(guān)考核，考核過關(guān)者成為小組成員。（2）出院指導(dǎo)：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，得到主治醫(yī)師許可后臨床護(hù)士可協(xié)助華猙獰和辦理出院手續(xù)，出院前應(yīng)向患者發(fā)放康復(fù)護(hù)理知識手冊，并定期舉辦健康講座，要求患者與家屬共同參與，在講座時，應(yīng)盡可能地減少醫(yī)學(xué)術(shù)語的應(yīng)用，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解病情的有關(guān)知識，如果家屬有問題不懂可及時體溫，并根據(jù)患者及家屬對相關(guān)知識的掌握情況制定個性化指導(dǎo)方案，內(nèi)容包括慢走、上下樓和刷牙洗臉等，同時收集記錄患者及家屬的聯(lián)系方式。（3）家庭護(hù)理指導(dǎo)：①建立專門負(fù)責(zé)對接出院后患者及家屬的微信群，并在出院前指導(dǎo)患者及家屬加群，在群內(nèi)通過圖片或文檔形式向其意義介紹疾病的發(fā)病機制、誘發(fā)原因、用藥方式、飲食注意事項等，并告知患者及家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者行為，眼睛研究，保持規(guī)律飲食，保證睡眠充足，避免過于勞累;②強調(diào)家庭康復(fù)護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的具體情況督促患者進(jìn)行合適的運動鍛煉方式，例如打太極或散步等，如患者對疾病的恢復(fù)或轉(zhuǎn)歸有疑問，可在群內(nèi)提出疑問，醫(yī)院對接人員會給出有關(guān)建議。兩組患者均在3個月以后進(jìn)行隨訪，隨訪后評定患者的各方面恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的HAMD和HAMA評分、心功能水平（LVEF和6min步行距離）、遵醫(yī)行為依從性、PG-SGA評分、EORTCQLQ-C30評分、護(hù)理滿意度。（1）采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）[3]對護(hù)理前后的患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評定，分值越高說明抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。HAMD：總分 < 7分： 正常; 總分 在7～17分： 可能有抑郁癥; 總分 在17～24分： 肯定有抑郁癥;總分 >24分： 嚴(yán)重抑郁癥。HAMA：總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮：超過7分，可能有焦慮：如小于7分，便沒有焦慮癥狀。（2）采用我院自制遵醫(yī)行為依從性量表進(jìn)行平等，評定內(nèi)容包括自測血壓、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)范運動和定期復(fù)查等，采取10分制，評分大于等于8分為依從。（3）PG-SGA評分（營養(yǎng)狀況評分）[4]：評測內(nèi)容包括體重丟失、疾病狀態(tài)和代謝應(yīng)激等，0～1分為無需要營養(yǎng)支持，2～3分為需要藥物支持，4～8分為需要營養(yǎng)支持，8分以上為迫切需要營養(yǎng)支持。（4）EORTCQLQ-C30[5]評分（生活質(zhì)量評分）：評測內(nèi)容包括患者的日?；顒庸δ堋⑶橹舅降?，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強。（5）本院自制護(hù)理滿意度量表，滿分100分，80分以上為滿意，60分以上為一般，其余為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（ ）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的HAMD和HAMA評分對比

護(hù)理前，兩組患者的HAMD和HAMA評分均無顯著差異，P>0.05，護(hù)理后，觀察組的HAMD和HAMA評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1：

2.2兩組患者護(hù)理前后的心功能指標(biāo)水平對比

護(hù)理前，兩組患者的LVEF和6min步行距離無顯著差異，P>0.05，護(hù)理后，觀察組的LVEF和6min步行距離明顯升高，P<0.05，見表2：

2.3兩組患者的治療依從性對比

護(hù)理后，觀察組的自測血壓、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)范運動和定期復(fù)查等依從性明顯高于對照組，P<0.05。見表3：

2.4兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組患者的PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分均無顯著差異，P>0.05;護(hù)理后，觀察組的PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。見表4：

2.5兩組患者護(hù)理后的滿意度對比

護(hù)理后，觀察組（97.22%）的滿意度明顯高于對照組（72.22%），P<0.05。見表5：

3 討論

心衰是臨床的危急重癥之一，是各類心臟疾病引發(fā)的心肌收縮力減弱或代謝功能異常導(dǎo)致的血液供應(yīng)不足產(chǎn)生的一系列癥狀，患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況普遍較差，心衰很容易引發(fā)心律失常、心室顫動和心室早剝等不良現(xiàn)象，是致使心衰患者死亡的重要因素之一。臨床治療心衰常用胺碘酮等抗心律失常藥物，可有效降低猝死率，具有廣泛的用藥價值，而在治療過程中，積極配合生理或心理方面的護(hù)理干預(yù)，可合理增強治療效果，提高患者生存質(zhì)量，但是由于心衰合并心律失常的康復(fù)時間長，病情復(fù)雜多變，具有較高的護(hù)理難度，而患者也不可能一直待在醫(yī)院中接受護(hù)理干預(yù)，因此，臨床上迫切尋求一種良好的出院后護(hù)理措施[6]。

隨著護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步，臨床護(hù)理模式逐漸由生理方面的單一護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閷ι硇膬煞矫娴木C合護(hù)理，護(hù)理措施的優(yōu)劣將決定患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平，而長期慢性病患者在住院時雖然能夠得到有效的干預(yù)和照料，臨床效果普遍較好，但是在出院后，患者家屬仍需要堅持進(jìn)行后續(xù)的干預(yù)和照料，而家屬大多缺乏專業(yè)和規(guī)范的護(hù)理技能，在實施護(hù)理過程中存在明顯的隨意性和盲目性，護(hù)理效果不明確，甚至有些患者因為錯誤的護(hù)理措施，而導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)[7-8]。而延伸性康復(fù)護(hù)理，是近年來發(fā)展起來的新型護(hù)理概念，該護(hù)理模式以患者家屬為基礎(chǔ)，以人性化為護(hù)理主旨，展開的延續(xù)性和持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理服務(wù)注重護(hù)理質(zhì)量，在防治長期慢性疾病方面有著重要價值。

本組研究中，我院分別就接受延續(xù)性康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的觀察組和對照組展開對比研究，研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的HAMD和HAMA評分明顯下降，這是因為患者在長期的病程中，很容易因為一時的療效不佳或不明顯，而產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒，而家庭成員能夠給予其充分的信心和鼓勵，可有效改善患者的負(fù)面情緒，增強其面對現(xiàn)實和病情的勇氣，保持積極樂觀的治療態(tài)度[9-10]。而根據(jù)表2和表5來看，在實施后延續(xù)家庭護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量、營養(yǎng)情況和心功能水平都得到有效提高，明顯優(yōu)于對照組，這是因為醫(yī)院在患者出院后，密切與患者及其家屬保持溝通交流，并通過微信群每天定時風(fēng)險有關(guān)疾病治療和干預(yù)的相關(guān)知識，幫助患者及家屬提高疾病認(rèn)知情況，同時定期參與講座，加強醫(yī)患之間的交流溝通，并根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的康復(fù)計劃，從而加強營養(yǎng)支持，改善心功能狀態(tài)，提高生活水平[13-14]。就表3與表5來看，經(jīng)過家庭延伸護(hù)理后，觀察組的醫(yī)囑服從性和護(hù)理滿意度都相對高于對照組，這說明家庭成員的督促和陪護(hù)，能夠有效改善患者的認(rèn)知觀念，養(yǎng)成良好的疾病應(yīng)對習(xí)慣，可有效提升患者的醫(yī)囑依從性，提高治療滿意度[15]。

綜上所述，心衰合并心律失?；颊叩呐R床護(hù)理中，采取基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，提高心功能水平，加強遵醫(yī)行為，提升生存質(zhì)量、營養(yǎng)情況和護(hù)理滿意度，值得參考。

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