劉立

PD 是一種常見的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)于中老年人群，該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為肌強直、靜止性震顫、運動遲緩、言語障礙等，其中言語障礙作為交流功能的疾患，表現(xiàn)為控制發(fā)聲能力下降或者丟失、發(fā)音疲勞、音調變化呈現(xiàn)減少趨勢等，相關癥狀屬于運動過弱性構音障礙，如果沒有及時護理和治療，患者的發(fā)音功能會進一步丟失，嚴重影響生存質量，當前約有50%～75%的患者存在言語功能障礙［1］。在針對帕金森言語功能障礙患者的治療中，長時間以來接受言語治療的患者比例一直較低，為有效提高PD 患者的語言功能，本文擬在常規(guī)治療的基礎上結合階梯式言語康復護理，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年12 月本院腦病科收治的45 例PD 言語障礙患者為研究對象，其中男24 例，女21 例，年齡48～78 歲，平均年齡(59.24±5.3)歲，病程2～13 年，平均病程(6.9±3.1)年。Hoehn-Yahr 臨床分期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，所有患者均知悉并同意本次研究開展，簽署知情同意書。排除標準：聲帶小結患者；由于中毒、腦動脈硬化、感染等因素所導致的繼發(fā)性帕金森綜合征患者；存在喉癌、胃食管反流等疾病的患者；嚴重精神障礙無法配合治療護理的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 針對患者存在的疾病情況，給予患者常規(guī)多巴絲肼藥物的使用，治療期間需要根據(jù)患者的實際情況不斷調整劑量。

1.2.2 階梯式言語康復護理 在常規(guī)治療基礎上采用階梯式言語康復護理，護理內容如下：

1.2.2.1 發(fā)音肌肉的訓練 該階段主要目的為增強發(fā)音肌肉的能力，在訓練開始之前，需要與患者展開交流，告知患者及家屬語言康復訓練相關的知識以及注意事項，提高患者的健康知識儲備，隨后開始第一階段的訓練，在該階段當中，需要知道患者進行口腔肌肉、舌頭等部位的協(xié)調運動，常見運動方式有鼓腮、吹氣、嗑瓜子等等，先關的動作需要口腔肌肉與舌頭等部位的共同配合才能完成，每天定時進行訓練，訓練過程中觀察患者的動作配合質量，針對錯誤的事項進行改正。訓練時間為5 min/d 左右。

1.2.2.2 口型及聲音訓練 階段一訓練質量達標之后，開展口型及聲音訓練，教會患者通過口型及聲音來控制自己的唇舌運動，康復人員首先做出口型發(fā)音示范，隨后由患者模仿，訓練難度從簡單到復雜，最開始可以從簡單的字母、拼音開始訓練，逐漸擴展為詞語、語句、段落，由易到難，由短到長，不斷進行糾正，訓練時間為5 min/d 左右。

1.2.2.3 實用交流能力訓練 該階段訓練著重訓練患者交流能力，將一疊圖片正面向下置于標題桌子上，由護理人員交替摸取圖片，過程中不讓對方看見自己手中圖片的內容，隨后采用多樣化表達方式將想要表達的信息傳遞給患者，例如迂回語，繪畫、手勢語、呼名等方式，患者接收到信息，進行猜測，期間利用重復確認，疑問，猜測等方式進行反饋，康復人員根據(jù)患者的實際能力給予適當?shù)氖痉叮瓿勺罱K的目的。

1.2.2.4 完整語句訓練 該階段中主要利用訓練磁帶、語音等方式進行訓練，康復人員需要將常用的詞組、句子搭配成適合患者跟讀的錄音，仍然遵循由簡到繁的規(guī)律，先從簡單的詞語開始，引導患者跟讀，隨后擴展至語句、段落，根據(jù)患者的實際情況不斷提高難度，練習句子，10 min/次，1 次/d，持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①VHI 評分：采用VHI評估患者嗓音異常對生活質量的影響，分為總體評價，功能、生理、情感3 個部分，其中每個部分均包含10 個問題，每個問題分值為0，1，2，3，4 分，分別代表沒有，極少，優(yōu)勢，經常，總是。每個部分滿分40 分，總分120 分，分值越高患者存在的嗓音障礙情況越嚴重，某個部分分值越高表達該部分對嗓音障礙的影響越大。②UPDRS-Ⅲ評分：采用UPDRS-Ⅲ量表運動部分的言語表達評分項進行分析，該評分標準：0 分：輕度語言表達障礙，發(fā)音或聲調存在異常；1 分：輕度障礙，語言單調，含糊不清，能夠理解；2 分：中度障礙，語音單調，表達含糊基本理解；3 分：重度障礙，語言表達難于理解；4 分：極度障礙，語言表達根本不能理解。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理后，患者功能部分評分、生理部分評分、情感部分評分、VHI 總分、UPDRS-Ⅲ評分低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理前后VHI 與UPDRS-Ⅲ評分對比(，分)

表1 護理前后VHI 與UPDRS-Ⅲ評分對比(，分)

注：與護理前對比，aP＜0.05

3 討論

PD 在我國的平均發(fā)病年齡為60 歲左右，40 歲以下起病的青年PD 較少見。我國65 歲以上人群PD 的患病率大約是1.7%，大部分PD 患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史，PD 最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺(dopamine，DA)能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA 含量顯著性減少而致?。?］。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD 多巴胺能神經元的變性死亡過程。在該疾病中，言語障礙已經成為一種較為常見的疾病癥狀，相比于靜止震顫、運動遲緩、肌強直等情況，言語障礙的治療手段起步更晚，過去常見的治療方法主要是采用手術治療以及藥物治療的方式，就藥物治療來說，雖然在短時間內療效較好，但是藥物治療時間較長，大量長期的使用會導致藥物效果不斷下降，并且副作用較大，實際治療效果并不理想，而手術治療當中，針對言語功能的治療效果始終存在分歧［3］。

除去藥物治療、手術治療之外，當前常見的治療方式為言語治療，言語治療的基本目的就是通過幫助患者進行語言的表達能力與認知能力訓練，來實現(xiàn)言語障礙的緩解并最終治愈的目的，傳統(tǒng)常規(guī)的言語治療包括舌唇運動、發(fā)聲、音量、韻律以及呼吸控制等方面的訓練，相關的訓練模式通過改善唇部肌肉的僵硬程度以及活動幅度，同時改善舌、唇的協(xié)調性，從而達到抬高患者表達能力的效果［4］。以治療的基本原則來說，言語治療的效果極好，但是在實際的治療表現(xiàn)中，常規(guī)治療方式的效果并不理想，原因有以下幾點：①患者言語障礙情況復雜，常規(guī)言語治療容易失去針對性，患者存在個別情況不能被治療。②常規(guī)言語治療缺乏實施標準，患者時常需要面對能力所不能及的治療，導致治療工作實施無效。③階梯式言語治療在常規(guī)言語的治療基礎上，經過內容整合與治療原則傳承，結合患者的實際病情，將患者的言語障礙進行分階段，在對應的階段當中分析患者當前言語表達的能力以及需要恢復和訓練的方面，進行針對性護理內容的實施。在每個階段內，根據(jù)患者實際情況靈活的選擇治療方式與治療時間等，將每個階段內可選擇的治療方式與治療目的進一步簡化，有效避免了治療工作當中手段與目的雜亂無章的情況，基本保證了治療工作的循序漸進［5］。不同階段中，方法不同，目的不同，從而導致了實際治療效果的不同，同時在階梯式言語治療中，下一階段的言語治療可以根據(jù)上一階段的治療效果進行方法與目的的更改，治療工作更加靈活。本研究中，患者在階梯式言語康復護理工作實施后，VHI評分與UPDRS-Ⅲ評分較護理工作開展之前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用階梯式言語康復護理能夠有效改善患者的言語功能，促進言語障礙癥狀極大改善，對于患者心理、情感及生活質量起著積極的影響作用，患者生存質量明顯提高，臨床效果較好，具有推廣使用的價值。