孟娜

牙周病是一種常見牙科疾病，是在局部因素影響下牙周組織形成的慢性炎癥，患者臨床表現(xiàn)一般為牙齦充血、牙頸部沉淀牙垢、牙齦發(fā)脹等［1］，若不及時治療，炎癥將會由牙齦表面向深層牙槽骨發(fā)展，甚至是牙骨質(zhì)，嚴(yán)重影響患者正常的生活。有研究指出［2］，牙菌斑是粘附在牙齒表層的細(xì)菌性生物膜，即使去除牙菌斑，也會形成新的牙菌斑，故治療牙周病的關(guān)鍵在于控制牙菌斑。臨床研究發(fā)現(xiàn)，合理的口腔保健行為能使牙菌斑控制效果得到改善。系統(tǒng)化口腔護(hù)理是臨床護(hù)理中的重要模式，其將現(xiàn)代護(hù)理作為指導(dǎo)，將整體化、規(guī)范化護(hù)理內(nèi)容注入護(hù)理流程中，能增加患者對疾病的認(rèn)知，糾正患者不良口腔保健行為，從而取得理想護(hù)理效果［3］?，F(xiàn)將2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的78 例牙周病患者納為研究對象，探討系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月于本院接受治療的78 例牙周病患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)化原則分為研究組與對照組，各39 例。對照組男20 例，女19 例，年齡18～82 歲，平均年齡(43.05±12.99)歲；病程2個月～2年，平均病程(8.56±5.15)個月。研究組男22 例，女17 例，年齡19～81 歲，平均年齡(43.33±12.57)歲；病程3 個月～1.5 年，平均病程(8.40±4.18)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情確診，與《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②牙周探診深度≥4 mm 的位點(diǎn)≥4 個，牙齦指數(shù)≥2；③牙周附著喪失≥3 mm，牙槽骨吸收為根長的1/3～1/2；④患者自愿簽訂知情同意書；⑤研究上報醫(yī)院倫理委員會且獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②近2 個月使用過抗生素者；③凝血功能異常者；④伴有惡性腫瘤、精神疾病者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要為健康教育、用藥指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)等。研究組在對照組護(hù)理前提下給予系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)：①系統(tǒng)性健康教育：因患者專業(yè)知識缺乏，未重視良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣及遵醫(yī)囑的重要性，因此疾病治療效果欠佳。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心詳細(xì)向患者、家屬講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)和口腔保健行為等，通過現(xiàn)場示范、開展專題講座和發(fā)放健康宣傳手冊等方式進(jìn)行，使患者增加對牙周病的了解，從而嚴(yán)格遵醫(yī)囑，積極改善自身口腔衛(wèi)生。②刷牙演示：通過口腔模型向患者演示正確的刷牙動作，告知水平顫動刷牙法、豎轉(zhuǎn)動刷牙法的技巧，牙刷毛尖端要和齦緣對準(zhǔn)，并與牙齒保持45°，再適當(dāng)加壓，至牙刷毛進(jìn)入牙間隙、牙齦溝，稍微用力，于原位水平顫動，2～3 顆牙/次，持續(xù)進(jìn)行上述步驟，至清潔完口腔全牙。③口腔保?。簢诟阑颊卟捎脤I(yè)牙線進(jìn)行清潔，早晚漱口時使用專用漱口液，同時引導(dǎo)患者用拇指指腹對牙齦進(jìn)行適當(dāng)按摩，使局部血液循環(huán)得到改善，加速牙周組織代謝，使上皮組織表面角化速度加快。囑咐患者定期遵照醫(yī)囑采用無菌注射針抽吸0.9%氯化鈉注射液對牙周袋、牙齦溝進(jìn)行沖洗，采用碘甘油對患處進(jìn)行涂抹，使鄰近組織得到有效保護(hù)。④醫(yī)囑執(zhí)行指導(dǎo)：將遵照醫(yī)囑的重要性告知患者與家屬，要求家屬做好監(jiān)督工作，患者要保持口腔衛(wèi)生，按時用藥；為避免交叉感染，口腔清潔用品如牙刷等，應(yīng)專人專用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①牙菌斑控制效果評價［5］：護(hù)理3 個月后，評價牙周袋探診深度、牙菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)，其中牙周袋探診深度為齦緣到齦溝底或袋底的距離。牙菌斑指數(shù)按牙面菌斑厚度評分，0：齦緣區(qū)無菌斑；1：齦緣區(qū)牙面存在較薄的菌斑，視診未見，而探針尖側(cè)面能刮出菌斑；2：齦緣或鄰面存在中等量菌斑；3：齦緣區(qū)或齦溝和鄰面存在大量軟垢。牙齦指數(shù)以視診與探診的方式檢查，0：牙齦健康；1：牙齦輕度炎癥，且顏色輕度改變，出現(xiàn)水腫，探診未出血；2：中等炎癥，牙齦色紅，光亮水腫，探診出血；3：嚴(yán)重炎癥，牙齦紅腫明顯或有潰瘍，存在自動出血傾向。②口腔保健行為觀察：刷牙次數(shù)、刷牙方法、刷牙時間和牙線使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙菌斑控制效果 研究組牙周袋探診深度(2.02±0.13)mm、牙齦指數(shù)(1.43±0.90)、牙菌斑指數(shù)(0.83±0.11)均低于對照組的(3.55±0.55)mm、(2.27±0.66)、(2.44±0.15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 口腔保健行為 研究組刷牙方法為顫動法或豎刷、刷牙時間≥3 min、每天刷牙次數(shù)為3 次的占比分別為71.79%、71.79%、64.10%，均高于對照組的33.33%、30.77%、30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組使用牙線占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組牙菌斑控制效果對比()

表1 兩組牙菌斑控制效果對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組口腔健康行為比較［n(%)］

3 討論

牙周病屬于多因素疾病，其病因分全身因素與局部因素，前者能使宿主對局部因素的反應(yīng)改變，而宿主反應(yīng)也屬于重要因素；在局部因素中，菌斑細(xì)菌是導(dǎo)致牙周病的關(guān)鍵始動因子，同時會受到全身因素和其他局部因素的調(diào)控。許鳳［6］的研究中指出，牙周病的發(fā)生與環(huán)境、宿主、細(xì)菌有關(guān)，當(dāng)牙周微生物和宿主間失衡或正常菌群間相互制約作用失去時，將導(dǎo)致生態(tài)失調(diào)，誘發(fā)牙周病。尹建娜等［7］研究認(rèn)為，誘發(fā)牙周病的各個因素之間相互影響、相互聯(lián)系。鐘曉麗［8］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)宿主防御與細(xì)菌侵襲間保持動態(tài)平衡時，宿主防御功能能有效控制少量菌斑的致病作用，并且牙周組織的健康仍可得到保持。由此可見，牙周病治療的基本原則就是控制牙菌斑。盡管通過化學(xué)手段與機(jī)械性措施能使牙菌斑清除，但只能維持短期清除作用，治療的重點(diǎn)在于幫助患者保持健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

系統(tǒng)口腔護(hù)理是一種整體化護(hù)理模式，這種護(hù)理模式從加強(qiáng)患者的健康教育著手，向患者普及牙周病有關(guān)知識，使患者正確認(rèn)知此病，從而提高遵醫(yī)行為，養(yǎng)成定期復(fù)查、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，最終有助于治療效果的提高［9］。本研究顯示：研究組牙周袋探診深度(2.02±0.13)mm、牙齦指數(shù)(1.43±0.90)、牙菌斑指數(shù)(0.83±0.11)均低于對照組的(3.55±0.55)mm、(2.27±0.66)、(2.44±0.15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明系統(tǒng)化口腔護(hù)理實(shí)用性強(qiáng)，能明顯改善牙周健康。推測原因可能在于系統(tǒng)化口腔護(hù)理能通過開展系統(tǒng)化健康教育、刷牙演示、口腔保健和醫(yī)囑執(zhí)行指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，使患者口腔衛(wèi)生狀況得到改善，牙菌斑滋生環(huán)境被徹底清除，進(jìn)而鞏固治療效果，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。研究提示研究組刷牙方法為顫動法或豎刷、刷牙時間≥3 min、每天刷牙次數(shù)為3 次的占比分別為71.79%、71.79%、64.10%，均高于對照組的33.33%、30.77%、30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步表明研究組采用的護(hù)理措施更有助于患者口腔健康行為的養(yǎng)成。杜嬌等［10］研究中對40 例牙周病患者采用系統(tǒng)口腔護(hù)理，顫動刷牙或豎刷占比為62.50%、刷牙時間≥3 min 占比為67.50%、刷牙次數(shù)＞3 次占比為72.50%，與本研究結(jié)果對比一致性好。

綜上所述，對牙周病患者施以系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)作用顯著，建議進(jìn)一步推廣以及運(yùn)用。