馮 玲，張國志，周秀琴，喬 靜，冼英杰，陳彩蓉

（廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院，清遠市人民醫(yī)院生殖中心，廣東 清遠 511518）

如今不孕不育的發(fā)展趨勢已成為全球的難題，男性因素約占50%,其中約75%病因不甚明確。臨床上主要通過精子密度和活力的檢測及形態(tài)分析來評估男性生育能力。本文我院就診的4716例同時進行精液常規(guī)及形態(tài)學分析的男性不育患者的檢驗結果進行回顧性分析，研究精子形態(tài)與密度及活力間的關系，以確保男性不育的臨床診斷與治療能夠順利進行。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～11月來我院生殖中心男性?？凭驮\且有做精液常規(guī)及形態(tài)學分析的4716例男性不育患者，排除無精癥的患者，年齡18～65歲,平均32.8歲。

1.2 研究方法

1.2.1 標本收集

患者均應禁欲2～7d，手淫取精于干凈專用杯內，并及時放進37℃恒溫水箱。

1.2.2 精液常規(guī)與形態(tài)檢測

待精液液化后，用西班牙SCA精液檢查與分析處理系統(tǒng)計算出精子密度、活力等相關參數，用Dif-quiek染色法進行染色。按《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》第五版中關于正常精液的標準：密度≥15×106/mL；前向運動精子百分率≥32%，形態(tài)正常率≥4%。按精子密度分為3組：≥15×106/mL、＜15×106/mL且≥10×106/mL、＜10×106/mL；按精子前向百分率分為3組：≥32%、＜32%且≥20%、＜20%。

1.3 統(tǒng)計學方法

實驗數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗做組間均值比較，使用方差分析作多組間比較，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 精子密度與形態(tài)正常率的比較

4716例患者中有88.74%（4185/4716）的精子密度在正常范圍。分組結果表明精子密度與精子形態(tài)正常率呈正相關（r=0.181，0.14，0.163），隨著精子密度增加，精子形態(tài)正常率亦有上升，3組間的精子形態(tài)正常率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同密度精子的形態(tài)正常率比較（）

表1 不同密度精子的形態(tài)正常率比較（）

精子濃度（×106/mL） n（例） 精子形態(tài)正常率（%） P r≥15 4185 4.03±1.36 0.00 0.181＜15且≥10 308 3.05±1.13 0.014 0.14＜10 223 2.69±1.12 0.015 0.163

2.2 精子形態(tài)與精子活力的關系

4716例患者標本中有62.89%（2966/4716）的精子活力在正常范圍內，分組結果表明精子正常形態(tài)與精子前向運動活力呈正相關（r=0.249，0.399，0.171），隨著精子前向精子百分率升高，精子的形態(tài)正常率亦上升，3組間的精子形態(tài)正常率比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00），見表2。

3 討 論

在我國開放二胎計劃生育政策后，越來越多夫婦無法自然受孕，需借助人類輔助生殖技術（ART）。在不能正常受孕的夫婦中，多達三分之二的夫婦是由于男性的生育能力下降所致[1]。Osman A[2]研究證實，約有15%的男性不育者精液常規(guī)分析為正常。在本研究結果中4716例患者有88.74%（4185/4716）的精子密度和62.89%（2966/4716）的精子活力在正常范圍，無法很好地查找不育原因，需聯合精子形態(tài)分析進行評估。如今，臨床在男性不育診斷方面的使用最多的一種手段就是精液質量檢查與形態(tài)學分析。精子形態(tài)會對精子密度、活力等造成直接影響，在臨床診斷男性不育及對其治療中精子的質量和形態(tài)學分析具有重要作用[3]。精子形態(tài)分析在ART中具有預測價值，能評估精子在體內或體外受精（IVF）中的潛能[4]。Ambe 等[5]相關研究結果提示，精子形態(tài)正常率低，其IVF受精的能力降低顯著，也存在較高的流產率，由此能夠看出，精子形態(tài)分析可對受精結局做出很好的預測。

表2 不同精子活力的形態(tài)正常率比較（）

表2 不同精子活力的形態(tài)正常率比較（）

精子活力（%） n(例) 精子形態(tài)正常率（%） P r≥32 2966 4.25±1.33 0.00 0.249＜32 且 ≥20 1017 3.56±1.25 0.00 0.399＜20 733 2.99±1.23 0.00 0.171

精子密度與活力反映了睪丸的生精功能，睪丸生理機能的一種不良反應即精子形態(tài)正常率下降，不論精子形態(tài)上的缺陷是哪種，只要有就都會降低其功能，由此影響到男性的生育力[6]。本研究中作者發(fā)現不同精子密度和活力患者的精子形態(tài)正常率間存在著顯著性差異，且采用Spearman相關分析發(fā)現呈正相關，隨著精子密度增加及前向精子百分率升高，精子形態(tài)正常率也隨之升高，可見睪丸的生精功能除了和精子密度、活力有很大關系外，同精子的正常形態(tài)也有十分密切的聯系。某些因素在影響精子生成的同時，亦對精子的形態(tài)產生影響。如果患者患有生殖系統(tǒng)疾病，或長期的坐姿、生活環(huán)境污染嚴重、高人工溫作業(yè)等不良的生活習慣可能導致睪丸功能發(fā)生障礙，會直接或間接導致畸形的精子形態(tài)。比如，如果睪丸會陰部與陰囊無法正常進行靜脈回流，則發(fā)生精索靜脈曲張的幾率就會非常高，進而減緩睪丸局部新陳代謝，隨著溫度升高，而出現缺氧的情況，讓睪丸生精無法順利進行，最終對精子密度與活力造成嚴重影響，甚至還會讓精子形態(tài)受到非常大的影響[7]。

而且精子的正常形態(tài)和精子前向活力有關，精子的前向運動能力在一定程度上取決于精子正常形態(tài)，若要確保精子的正常運動，則就必須讓正常形態(tài)的精子達到一定比例。研究表明精子的尾部及主段異常會影響精子運動,使精子的活力顯著降低,生育力下降;精子的中段異?？蓪е戮拥姆乔跋蜻\動或不活動。在進入生殖道后，精子的運動方式改變。同形態(tài)正常的精子相比，形態(tài)畸形的精子的運動能力明顯較弱。而在精卵結合過程中，一些形態(tài)異常的精子會出現死亡、解體的情況，并將其酶系釋放出來，進而對形態(tài)正常精子產生影響，形成惡性循環(huán)，破壞精膜，導致精子DNA斷裂，最終無法結合精卵，降低生育力。

綜上所述，精子形態(tài)與精子密度及活力有關聯，可反映男性生理狀態(tài)。因此男性不育患者在檢測精子密度和活力的同時應做精子形態(tài)分析，查找不育原因，為輔助生殖技術、男性疾病診斷及療效觀察提供客觀依據。