尚曉萌 李永生 周朝偉

（新密市中醫(yī)院心病科，河南新密452370）

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）發(fā)病率高，是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病。冠狀動(dòng)脈硬化、血小板聚集、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣都可能引起不穩(wěn)定型心絞痛，臨床上多采用擴(kuò)血管、抗血栓等西醫(yī)手段進(jìn)行治療[1]。中醫(yī)認(rèn)為心絞痛的病機(jī)為寒邪內(nèi)侵，本虛表實(shí)，遏制陽(yáng)氣，損及心陽(yáng)，久則氣虛血瘀，導(dǎo)致心脈麻痹?？梢?jiàn)，活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)神是緩解心絞痛病情的根本。故本文采用溫陽(yáng)活血法治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察其療效及安全性。研究表明冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的慢性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致UA發(fā)生的關(guān)鍵因素，許多炎癥因子被研究并作為UA預(yù)后指標(biāo)或可能的干預(yù)目標(biāo)[2]。因此本文探討溫陽(yáng)活血法治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2019年3月在我院接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患者的性別、年齡、病程、病史等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料 （±s）

表1 患者一般資料 （±s）

注：*為t 值

組別 n 性別（男/女）年齡（歲） 病程（年）對(duì)照組 40 25/15 61.0±9.1 7.6±2.7觀察組 40 23/17 60.8±9.5 7.8±2.9 χ2（t）值 0.208 0.096* 0.319*P 值 0.648 0.924 0.750

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合WHO 不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合中氣虛血瘀癥的辯證標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)西藥（抗血小板藥、他汀類藥物等）治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活干預(yù)，包括飲食清淡、戒煙戒酒、鍛煉身體等。觀察組除給予常規(guī)西藥和生活干預(yù)外，還服用溫陽(yáng)活血湯劑，藥方為：黃耆（炙）、白茯苓、茯神、半夏曲、當(dāng)歸、川芎各15g，遠(yuǎn)志（取肉，姜汁淹，焙）、辣桂、柏子仁、酸棗仁（浸，去皮，隔紙炒香）、北五味子、人參各7.5g，甘草（炙）12g。每日1 劑，早晚溫服。連續(xù)治療3個(gè)月，患者心絞痛發(fā)作時(shí)及時(shí)給予硝酸甘油、吸氧等處理。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組一般情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油的消耗量。治療前后分別采集患者5mL 靜脈血，離心后取上清，檢測(cè)IL-6、TNF-α、hs-CRP 表達(dá)水平。

1.5 療效評(píng)價(jià)：顯效：UA 癥狀基本消失或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量減少50%～80%；有效：UA 重要癥狀部分消失或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量減少10%～50%；無(wú)效：UA 重要癥狀未改善，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量＜10%。根據(jù)顯效、有效計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組和對(duì)照組總有效率分別92.5%，70.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2值=8.813，P 值=0.012），詳見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較 [n（%）]

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較觀察組與對(duì)照組相比，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量均明顯降低（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較（±s）

表3 患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較（±s）

組別 n發(fā)作次數(shù)（次/d）持續(xù)時(shí)間（min/次）硝酸甘油用量（mg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組403.3±1.21.5±0.36.5±2.63.4±1.645.8±6.323.2±3.1觀察組403.4±1.31.1±0.26.6±2.52.1±1.346.1±6.113.7±3.0 t 值 0.3577.016 0.175 3.988 0.216 13.928 P 值 0.722 ＜0.0010.861 ＜0.001 0.829 ＜0.001

2.3 血清炎癥因子表達(dá)水平：觀察組血清炎癥因子IL-6、TNF-α、hs-CRP 表達(dá)水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 血清炎癥因子水平比較 （±s）

表4 血清炎癥因子水平比較 （±s）

組別 n IL-6（ng/L） TNF-α（ug/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4023.5±7.118.5±3.8162.5±39.4140.2±34.710.5±2.47.2±1.6觀察組 4024.1±6.912.2±3.2161.1±40.2124.3±32.411.3±2.14.0±1.1 t 值 0.383 0.020 0.157 2.118 1.58710.423 P 值 0.703 ＜0.001 0.875 0.037 0.117 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中，觀察組和對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)辨證中心痛是由于正氣虧虛，痰濁、淤血、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈，而引起心脈攣急臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病癥[5-6]。栝蔞薤白白酒湯主之”；“胸痹不得臥，心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之”。溫陽(yáng)活血藥方中參、耆以補(bǔ)心氣，芎、歸以養(yǎng)心血，二茯、遠(yuǎn)志、柏仁、棗仁、五味以寧養(yǎng)神，更用半夏曲和和胃化痰以助運(yùn)，辣散以制酸收，甘草調(diào)和諸藥，共呈益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神之功。有研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛可能與血管內(nèi)皮的損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。IL-6、TNF-α 是常見(jiàn)的炎癥因子，hs-CRP 是肝細(xì)胞分泌的一種急相其蛋白，已被證實(shí)能夠通過(guò)炎癥反應(yīng)誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)溫陽(yáng)活血法調(diào)理后，觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組；心絞痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量觀察組明顯低于對(duì)照組；血清IL-6、TNF-α 及hs-CRP 水平，觀察組較對(duì)照組顯著性降低。

綜上所述，溫陽(yáng)活血法能夠改善患者不穩(wěn)定型心絞痛的療效，降低炎癥反應(yīng)。