劉小紅，張紫苑

(1.華東交通大學(xué)，江西 南昌 330046；2.中南財經(jīng)政法大學(xué)，湖北 武漢 430200)

一、文獻(xiàn)回顧

對于養(yǎng)老服務(wù)，從廣義上說，是指老年人在晚年生活中不僅需要經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)、生活上的照料，更需要精神上的慰藉；從狹義上說，是指政府、社會等對老年人的照顧，尤其是對老年人身體機(jī)能的照料和護(hù)理。[1](P70)

近年來，我國農(nóng)村養(yǎng)老問題引起了社會各界的廣泛關(guān)注，但與城市相比，我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系建設(shè)起步較晚，發(fā)展緩慢，并且在我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中，提供服務(wù)的主體單一，主要是政府和家庭，其他社會力量對此支持力較弱，供給內(nèi)容單一，主要是滿足老年人最基本的生存需要?？梢?，現(xiàn)階段廣大農(nóng)村地區(qū)老年人日益增長的物質(zhì)文化需求和落后的養(yǎng)老服務(wù)供給體系是農(nóng)村養(yǎng)老的主要矛盾，并且隨著農(nóng)村老齡化的持續(xù)發(fā)展，這一矛盾日益突出。

當(dāng)前，學(xué)界出現(xiàn)了大量有關(guān)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給領(lǐng)域的研究成果，但大多集中在研究養(yǎng)老服務(wù)供給主體方面，對于供給內(nèi)容研究明顯不足。學(xué)者們在養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容方面的觀點(diǎn)也不盡相同，如：有學(xué)者認(rèn)為，“養(yǎng)老內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三個基本方面?！盵2]有學(xué)者則從日常照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、社會參與等方面分析了我國養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀后，提出在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容上要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療保健和社會參與。[3]有學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村老年人患慢性病比例大，更需要醫(yī)療服務(wù)。[4]還有學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村老人子女外出務(wù)工，導(dǎo)致老年人對聊天解悶等精神服務(wù)需求更高。[5]從學(xué)界研究的整體狀況來看，普遍認(rèn)同養(yǎng)老服務(wù)包括生活照料、精神慰藉、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂等四項(xiàng)內(nèi)容?；谏鲜龇治霭l(fā)現(xiàn)，重視農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給，注重供給內(nèi)容質(zhì)量是當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老中亟待解決的重點(diǎn)問題。下文中除了論述廣義上的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容外，還將分析老年人的醫(yī)療保障服務(wù)。

二、我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容現(xiàn)狀及成因

(一)我國農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容現(xiàn)狀

1.照料問題日益凸顯

老年人生理機(jī)能逐漸下降，有的甚至無法獨(dú)立完成飲食起居等活動，對生活照料的需求越來越高。然而，從政府層面看，對農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)供給主要傾向于養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險方面，且只對“五保戶”提供集中供養(yǎng)和一定的生活照料服務(wù)，而其他老人生活照料方面涉及較少。從農(nóng)村家庭來看，由于農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)核心化和空巢化現(xiàn)象，家庭成員大量減少和分開居住，對老人日常生活照料出現(xiàn)人手不足或者無法照料的情況。而社區(qū)和非營利組織提供的生活照料服務(wù)對于農(nóng)村老年人來說還很陌生，很多農(nóng)村老人基本沒有享受過社區(qū)服務(wù)和非營利組織提供的服務(wù)。

2.忽視精神文化生活

精神需求得到滿足是老年人高質(zhì)量生活的重要表現(xiàn)。根據(jù)馬斯洛需求理論可將養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容劃分為經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、醫(yī)療保障、精神需求等內(nèi)容。[6]而我國農(nóng)村現(xiàn)狀是，絕大多數(shù)農(nóng)村老年人因其子女外出打工而無人陪伴，加之農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)備不齊全，精神文化娛樂設(shè)施嚴(yán)重不足，娛樂方式單一，所以，農(nóng)村老年人更加渴望獲得情感與歸屬感等心理需求。雖然社會各界意識到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)精神文化供給的重要性，開始注重精神文化方面的供給，然而，現(xiàn)階段農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給仍存在物質(zhì)與精神供給結(jié)構(gòu)不平衡問題。

3.醫(yī)療保健服務(wù)不到位

農(nóng)村地區(qū)的老年人，由于長年從事體力勞動，身體機(jī)能受損更加嚴(yán)重，患有不同程度的慢性病，醫(yī)療支出成為他們除日常生活開銷以外最大的支出。雖然我國農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療覆蓋率高達(dá)96%以上，很大程度上緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，但還存在著諸如：“門診無法報銷”“報銷手續(xù)繁瑣”“報銷比例低”等問題，因此，醫(yī)療問題依然是農(nóng)村養(yǎng)老生活服務(wù)中需要解決的一個重要問題。

(二)我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足的原因

1.家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

自我國實(shí)施計劃生育政策以來，農(nóng)村家庭規(guī)模發(fā)生了很大的改變，逐步向著小型化、核心化方向發(fā)展。如：1982年，我國農(nóng)村地區(qū)家庭規(guī)模為4.6人，6人及以上戶的比例最大，為28%，到了2000年，農(nóng)村家庭戶規(guī)模以3～4人家庭戶為主要類型，“四世同堂”的大家庭向2～4人小家庭快速轉(zhuǎn)換。家庭結(jié)構(gòu)的變化使得養(yǎng)老的人力資源供給不足，增加了農(nóng)村養(yǎng)老的壓力。

同時，農(nóng)村“空巢化”現(xiàn)象嚴(yán)重也加劇了農(nóng)村養(yǎng)老供需矛盾。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年底，進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民數(shù)量高達(dá)2.8億人，大量農(nóng)村年輕人進(jìn)入城市后，約有62%左右的老人獨(dú)自居住在農(nóng)村，農(nóng)村“空巢”化現(xiàn)象嚴(yán)重。[7]農(nóng)村老年人無人照料的情況增多， 絕大多數(shù)老年人對未來生活表示擔(dān)憂。在生活照料和情感慰藉方面，農(nóng)村“空巢化”導(dǎo)致了家庭養(yǎng)老功能逐漸退化。

2.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱

長期以來，我國農(nóng)業(yè)收益一直都比較低，以至于農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件相對落后，絕大多數(shù)農(nóng)村老年人沒有或者只有很少的養(yǎng)老儲蓄，并且缺乏社會保障，這些都使得農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)有限，其可供支配的收入和購買力相對較低。因此，農(nóng)村老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)老年人。

同時，農(nóng)村老年人受自身和子女經(jīng)濟(jì)收入的影響，其入住養(yǎng)老院意愿也不強(qiáng)烈，再加上農(nóng)村養(yǎng)老院利潤低，風(fēng)險大，也沒有企業(yè)愿意進(jìn)入農(nóng)村養(yǎng)老市場，導(dǎo)致社會力量在農(nóng)村養(yǎng)老供給市場幾乎空白。雖然近幾年，我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施有了較大的發(fā)展，但農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保障體系仍處在起步階段，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足，還無法滿足農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求。

3.地方政府重視不足，沒有發(fā)揮主導(dǎo)作用

長期以來，農(nóng)村老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，在農(nóng)村市場化經(jīng)濟(jì)以及城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快的背景下，這一養(yǎng)老方式的弊端逐漸顯現(xiàn)出來，出現(xiàn)了農(nóng)村老年人生活得不到照料的問題，以及精神文化生活和醫(yī)療保障被輕視的現(xiàn)狀。這主要是因?yàn)椋涸谥贫壬?，我國沒有關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老的專門法律來保障農(nóng)村老年人的合法權(quán)益，而基層政府亦沒有出臺適合本地區(qū)實(shí)際、具有操作性的各項(xiàng)規(guī)章制度；在財政上，資金保障不充分，對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給財政支持力度不夠，僅對農(nóng)村“五保戶”“三無老人”等特殊老年人群體進(jìn)行集中或分散供養(yǎng)，其他老年人沒有享受到相應(yīng)的服務(wù)。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在供給過程中政府應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，明確各部門權(quán)責(zé)，充分利用農(nóng)村各種資源，因地制宜，構(gòu)建適合本地區(qū)實(shí)際的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系。

三、提高我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的對策

(一)精細(xì)養(yǎng)老服務(wù)對象，提高服務(wù)精準(zhǔn)度

精細(xì)養(yǎng)老服務(wù)對象，是指根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平差異、家庭結(jié)構(gòu)差異和身體健康差異對老年人進(jìn)行劃分，針對不同人群提供不同的養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容，這樣不僅能精準(zhǔn)滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，提高老年人晚年生活幸福指數(shù)，還能避免養(yǎng)老資源的浪費(fèi)。對于農(nóng)村老年殘疾人群和失能老年人群體，對他們的供給內(nèi)容應(yīng)該比較全面，既要有洗衣喂飯等基本的生活照料，又要有專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和心理疏導(dǎo)服務(wù)，可以安排其集中入住養(yǎng)老服務(wù)中心，統(tǒng)一護(hù)理，既能避免資源浪費(fèi)，也能降低養(yǎng)老成本。對于子女白天上班無法照顧的老人，可以將其送到農(nóng)村社區(qū)幸福院進(jìn)行日間照料。對于日常生活中需要護(hù)理而又不愿意離開家的老人，可以定期上門服務(wù)。同時，還可根據(jù)農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、身體情況、空巢原因等提供部分服務(wù)補(bǔ)貼，并鼓勵有條件的老人接受消費(fèi)服務(wù)。

(二)重視農(nóng)村老年人的精神生活

物質(zhì)需求和精神需求是密不可分的共同體，在解決農(nóng)村老年人物質(zhì)上的溫飽、經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)和身體上的健康保障以外，還要重視老年人的精神生活，盡量滿足老年人的精神需求。因此，地方政府應(yīng)積極建設(shè)鄉(xiāng)村文化，多開展“送戲下鄉(xiāng)”“文化扶貧”活動，讓老年人在家門口享受到健康、快樂、高雅的“文化大餐”，增加老年人娛樂的多樣性；整合鄉(xiāng)村現(xiàn)有資源，積極開展各種富有鄉(xiāng)村特色的、適合農(nóng)村老人心理特點(diǎn)的娛樂文化活動，如組織秧歌隊(duì)、舞蹈隊(duì)、合唱團(tuán)，舉辦各種棋類、牌類比賽等；配合和落實(shí)精神養(yǎng)老的代際傳遞工作，組織志愿者去敬老院以及空巢家庭慰問，使老年群體得到精神上的愉悅與滿足。

(三)重視農(nóng)村醫(yī)療保障

1.加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度

我國新醫(yī)改中明確指出，要重視農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時要加大財政投入，以支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，尤其是要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，要投入相應(yīng)的人力、財力、物力等資源，努力提升醫(yī)療服務(wù)能力及服務(wù)水平。

2.健全農(nóng)村老年醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)

要充分利用農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生資源，逐步健全農(nóng)村老年醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，如充分利用農(nóng)村村衛(wèi)生室、敬老院、互助院等現(xiàn)有資源，完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，加快鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療衛(wèi)生組織建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，從根本上提高農(nóng)村基層醫(yī)療水平，為農(nóng)村老年人的身體健康保駕護(hù)航。利用村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)村老年人建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人身體狀況共享平臺。

此外，要在農(nóng)村老年人中廣泛開展健康教育，普及與身心健康相關(guān)的知識，向老年人推廣科學(xué)、健康的生活方式，幫助農(nóng)村老年人掌握預(yù)防老年病的方法。同時，還要組織老年人自覺展開保健活動，定期檢查身體，增強(qiáng)自我保健意識。