□文/杜偲偲 孫婉寧

（南京審計大學 江蘇·南京）

根據(jù)十九大決策部署，要健全以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)療有機結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務體系。社區(qū)居家養(yǎng)老這種以家庭為基礎、社區(qū)為依托的養(yǎng)老模式逐步成為我國養(yǎng)老服務體系中的重要組成部分。

在被確定為首批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)之前，南京就已著力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，從老年人能力評估標準、社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織評定標準、社區(qū)居家養(yǎng)老服務標準三方面分別出臺政策。同時，根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務實際情況，不斷改進完善相關(guān)政策。

一、南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策概況

（一）服務內(nèi)容政策規(guī)定。社區(qū)居家養(yǎng)老服務內(nèi)容被劃分為助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助急、精神慰藉、家政預約、健康咨詢、法律咨詢、文化娛樂和代辦服務11個類別。助餐包括集中用餐和上門送餐、做餐。餐食要符合國家安全和營養(yǎng)標準，根據(jù)老年人自身健康、宗教、地域等特點制定合理飲食。助浴包括上門和外出助浴兩類。助潔要求居室、墻壁、門框、地面、玻璃等區(qū)域整潔無塵。助醫(yī)包括協(xié)助老年人就醫(yī)、服藥、轉(zhuǎn)移、康復訓練等。助急要求在相應區(qū)域設置呼叫器、求助門鈴、遠紅外感應器等器材，并要求助急服務者與受助者要保持實時聯(lián)系。精神慰藉、健康咨詢、法律咨詢都要求專業(yè)人士來提供相應服務，并要保護好老年人個人隱私。家政預約提供者要求是具備良好服務資質(zhì)的家政服務組織。文化娛樂服務要以協(xié)助老年人開展為基點，包括開展書法、戲曲、棋牌、繪畫等活動。代辦服務包括代購、代領(lǐng)、代繳三大類服務，要求服務人員做好記錄，及時清點。

（二）服務隊伍政策規(guī)定。從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的人員要具備一定的文化程度、具備相應的勞動從業(yè)資格和熟悉社區(qū)居家養(yǎng)老服務的程序和規(guī)范等。其中，管理人員要具備高中及以上文化程度、了解相關(guān)法律法規(guī)、掌握企業(yè)管理的知識技能、具有從事管理工作的經(jīng)歷以及每年至少參加一次區(qū)級以上的培訓；服務人員要健康狀況良好、具有一定的文化程度和相應的服務技能以及每年不少于10學時的在崗培訓。在人員行為規(guī)范方面，要求著裝整潔統(tǒng)一，配備工號牌，符合相應崗位的服務禮儀規(guī)范，提倡使用普通話。

（三）服務考核評估政策規(guī)定?？己嗽u估的對象主要包括服務組織和服務人員。社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織必須進行民非或工商注冊，同時還要具備獨立的服務與辦公場所，才被允許提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務。其中，居家養(yǎng)老服務中心作為最主要的社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給者，設置從“AA”到“AAAAA”四個等級；發(fā)揮輔助作用的城市小型托老所、農(nóng)村老年關(guān)愛中心和虛擬養(yǎng)老院則未設置等級，只從基礎設施、功能設置、服務團隊、管理制度等方面設立統(tǒng)一標準。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，對服務組織的考核評定增加了對于互聯(lián)網(wǎng)服務的要求，提出各社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織要利用好互聯(lián)網(wǎng)，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務。

服務人員的考核評估包括資質(zhì)、服務和操作等方面。資質(zhì)方面，服務人員資質(zhì)須符合要求。服務和操作方面，服務人員按約定進行操作和服務，并有必要的記錄；服務人員要做到“五關(guān)心”（關(guān)心老年人飲食、衛(wèi)生、安全、睡眠、排泄）和“七知道”（知道老年人的姓名、個人生活照料的重點、個人愛好、所患疾病情況、家庭情況、使用藥品治療情況、精神心理情況）；服務人員對老年人居家做到室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮、無異味等。服務人員提供服務完成率要達到100%，獲得老年人和監(jiān)護人滿意率要不低于80%。

評估主體包括機構(gòu)自身、服務對象和第三方機構(gòu)。評價指標包括服務對象滿意度、家屬或監(jiān)護人滿意度和有效投訴結(jié)案率。評價方法包括意見征詢、實地察看和檢查考核。其中，意見征詢主要通過電話、信件、網(wǎng)絡和代表座談的方式進行。

（四）老年人能力評估政策規(guī)定。對需要接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務的老年人，制定了日常生活活動、認知能力、情緒行為、視聽力四個一級指標，并以此為依據(jù)制定“老年人能力評估分值表”供評估員進行評估。評估提供方要具備民政部門的資格認證或委托，評估員要掌握一定的醫(yī)學護理知識或具備相應資格證書。評估工作為動態(tài)評估，包括初始評估與定期評估兩部分，在評估過程結(jié)束后，要將數(shù)據(jù)錄入到全市統(tǒng)一的信息系統(tǒng)。根據(jù)評估結(jié)果將老年人分為自理、半失能、失能三個等級，以此確定社區(qū)居家養(yǎng)老服務的等級。

綜上所述，為應對養(yǎng)老問題，南京建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策。首先，政府積極領(lǐng)導推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策的發(fā)展，針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務接受者與供給者制定政策，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展營造良好的環(huán)境。其次，與專業(yè)機構(gòu)合作，鼓勵法律、醫(yī)務等專業(yè)人士參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的專業(yè)化程度。再次，政策制定具有層次性，針對不同的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)制定不同的政策要求。最后，根據(jù)老年人能力評估結(jié)果，劃分能力等級，以便有針對性的提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務。雖然南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策逐步完善，但是政策規(guī)定中仍存在一些問題。

二、南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策存在的問題

（一）服務隊伍相關(guān)政策規(guī)定不明確。在有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍政策規(guī)定方面，要求管理人員和服務人員具備相應的勞動從業(yè)資格，但政策文件未明確勞動從業(yè)資格具體內(nèi)容，導致各個社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)理解不一，采用不同的標準，不利于服務的規(guī)范供給和相關(guān)部門對服務機構(gòu)的考核。另外，對于服務人員的要求，標準過于寬泛，可能出現(xiàn)服務人員服務技能不到位、文化程度不滿足實際要求等情況。同時，雖然政策規(guī)定管理人員和服務人員均需每年參加相關(guān)培訓，但是未明確培訓結(jié)束后，是否要展開一定的考核以檢驗培訓成果。

（二）服務設施相關(guān)政策規(guī)定不完善。在關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施政策規(guī)定方面，社區(qū)養(yǎng)老服務組織的面積、床位、休息室、圖書閱覽室等基礎設施都有明確的規(guī)定。但是，在政策文件中，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織的配套設施沒有具體規(guī)定，例如沒有規(guī)定圖書閱覽室的書籍數(shù)量、種類等，可能出現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織的配套設施標準過低，導致圖書閱覽室等設施形同虛設，得不到充分利用，出現(xiàn)資源利用率低的情況。另外，對需要上門服務的老年人的住宅內(nèi)的服務設施方面，呼叫器、求助門鈴和遠紅外感應器都有相應的政策標準；但是，在扶手、浴室設施等方面，缺少具體的政策標準。

（三）考核評估主體不明確。如上所述，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的考核評估主體包括機構(gòu)自身、服務對象以及第三方機構(gòu)。然而，目前政策中，關(guān)于考核評估主體的第三方機構(gòu)具體包括哪些機構(gòu)并未明確提出，也未給予一定的范圍，從而社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)可能會選擇與機構(gòu)利益相關(guān)的第三方機構(gòu)來進行評估，出現(xiàn)隱瞞造假等情況。另外，對于考核評估結(jié)束后，負責整理評估結(jié)果和監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)開展整改工作的主體，目前政策也沒有明確規(guī)定，考核評估后續(xù)工作主體的不明確會影響考核評估工作作用的發(fā)揮。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策完善建議

（一）增強服務隊伍政策的明確性。在制定有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍政策時，結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務實際需求，并與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐逃?，使政策?guī)定能夠更加切合實際，以利于政策實施。要明確管理人員與服務人員需要滿足的勞動從業(yè)資質(zhì)，以便于相關(guān)部門對服務機構(gòu)的考核，促進服務的規(guī)范供給。另外，進一步細化對服務人員的要求，促進服務的標準化供給。同時，管理人員和服務人員參加相關(guān)培訓后，要進行相應考核，通過考核者，給予一定獎勵，從而提高管理人員和服務人員參與培訓的積極性。

（二）完善服務設施政策。針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織的配套設施缺乏相應政策規(guī)定的問題，要結(jié)合老年人的建議，有針對性地出臺社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織的配套設施的政策，根據(jù)老年人的需求，明確配套設施標準，從而提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織的資源利用率。另外，對于需要上門服務的老年人，針對老年人不同的服務需求，完善扶手、浴室設施等住宅內(nèi)部服務設施的政策標準，保障居家養(yǎng)老服務的供給標準。

（三）明確考核評估主體。一方面明確考核評估主體中的第三方機構(gòu)需要滿足的條件，避免出現(xiàn)第三方機構(gòu)協(xié)助社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)隱瞞造假等問題，保障考核評估的公正性；另一方面明確負責整理評估結(jié)果和監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)開展整改工作的主體，最大限度發(fā)揮考核評估的作用。同時，加強政府部門監(jiān)督者的作用，監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務考核評估流程，保障流程的規(guī)范性和合理性，審核社區(qū)居家養(yǎng)老服務考核評估結(jié)果，保障結(jié)果的真實性和公正性，并及時向公眾發(fā)布社區(qū)居家養(yǎng)老服務考核評估信息，保障信息的公開性和透明性。

四、結(jié)語

人口老齡化是當今世界面臨的嚴峻問題，社區(qū)居家養(yǎng)老是新時代我國應對人口老齡化的重要策略。建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策，是提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量、推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)范發(fā)展的必然要求。通過梳理南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策，文章認為南京社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策需要增強服務隊伍政策的明確性、完善服務設施政策以及明確考核評估主體，從而進一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策。