徐春梅 甘肅省中醫(yī)院

公立醫(yī)院經(jīng)濟運行環(huán)境日益復雜，作為政府投資設立的非營利性組織，公立醫(yī)院承擔著公共服務職能，在落實公益性、保障民生、提供醫(yī)療服務的同時要調動積極性、保障可持續(xù)性，兼顧質量與效率的均衡，對醫(yī)院運營管理形成了巨大考驗。內部審計作為公立醫(yī)院自身的約束機制，是醫(yī)院管理的重要組成要素，要始終貫穿于醫(yī)院運營的全過程。公立醫(yī)院要想在日益復雜的醫(yī)療環(huán)境中保持長久的發(fā)展力，必須充分發(fā)揮內部審計的監(jiān)督和預防作用。

一、公立醫(yī)院內部審計風險分析

（一）內部審計體系的缺失

公立醫(yī)院內部審計體系的缺失主要體現(xiàn)在兩個方面。一是內部審計制度的缺失，雖然我國已經(jīng)通過法律層面硬性規(guī)定公立醫(yī)院需要建立內部審計機構，但實際上許多內部審計機構都是徒有虛名，沒有完善的內部審計制度，導致工作開展屢屢受挫。二是內部審計業(yè)務的缺失，在內部審計實現(xiàn)全覆蓋上還有很多缺口，受傳統(tǒng)觀念影響，管理者往往強調審計工作在財務收支方面的監(jiān)督與管控，而容易忽略諸如醫(yī)療資源的分配流轉、醫(yī)院服務質量評估等其他層面的審計工作，無法真正發(fā)揮內部審計改善組織整體水平的功能[1]。

（二）內部審計機構缺乏獨立性

內部審計機構作為綜合監(jiān)督部門，所屬管轄級別越高，獨立性越強。當前公立醫(yī)院審計科一般歸屬總會計師或分管院長管理，容易造成決策、執(zhí)行、監(jiān)督職能融于一身，形成自己決策、自己執(zhí)行、自己監(jiān)督的局面。此外，公立醫(yī)院管理者大部分是醫(yī)學背景，對內部審計缺乏系統(tǒng)性認識，重視程度不夠，大大降低了內部審計的獨立性。在組織架構方面，部分內部審計機構設在財務部門或者監(jiān)察部門，導致部門之間職責界限劃分不清，在形式上和實質上都喪失了審計工作的獨立性，不能有效發(fā)揮作用。

（三）內部審計人員專業(yè)素養(yǎng)有待提升

內部審計人員的專業(yè)素養(yǎng)水平直接決定了公立醫(yī)院內部審計工作的好與壞。如上所述，醫(yī)院內部審計涵蓋采購、藥品、財務以及信息技術等諸多方面，這就要求內審人員必須是一名復合型人才。但是目前絕大多數(shù)公立醫(yī)院的內部審計人員并非科班出身，專業(yè)水平有待提高，能夠參加的專業(yè)培訓機會很少，且老齡化趨勢明顯，學習新知識的能力也存在短板[2]。

二、公立醫(yī)院內部審計風險防范策略

（一）強化內審意識，成立專門的內審機構

公立醫(yī)院領導要正確認識到內審對于財務信息準確、內部控制執(zhí)行效力和風險評估等方面的重要性，要成立專門的內審機構，且保持絕對獨立性，采用委托代理制，用放權分權的形式，讓各部門形成相互制約的關系，從而弱化其他部門對內審機構的人為與利益影響，保證內審結果的公平性和客觀性。此外還要強化審計機構的監(jiān)督職能發(fā)揮，在審計專項財政資金、日常經(jīng)營性收支以及固定資產管理等范圍的基礎上繼續(xù)擴展，應當包括對內部控制制度風險、醫(yī)院醫(yī)保、財務風險以及報銷流程等方面的審計工作，實現(xiàn)事前風險評估、事中強化監(jiān)督、事后完整真實反饋的綜合內審監(jiān)督效果。

（二）健全內部審計制度體系

公立醫(yī)院要以自身發(fā)展的實際情況和內部審計工作的職能為基礎，對相關的各項工作制度進行改進和完善，以便對審計人員的工作行為進行規(guī)范和約束。在此種情況下，審計人員可以根據(jù)相關制度及規(guī)定更加有效的開展內部審計工作，極大的提高內部審計工作的科學性和合法性。與此同時，公立醫(yī)院要提高自身內部審計工作的獨立性，內部審計部門應該完全獨立于醫(yī)院的其他職能部門，且與其他部門之間不存在利害關系，這樣才能對各個部門的工作情況進行監(jiān)督，保證內部審計工作可以完全發(fā)揮作用。另外，公立醫(yī)院還要保證內部審計工作的開展是在法人治理模式下推進的，因為法人治理模式是內部審計工作開展的前提和條件，其可以為內部審計提供強有力的支持。

（三）完善內部審計方法

采用先進的審計方式方法，不斷推進審計方式的創(chuàng)新，隨著審計技術與互聯(lián)網(wǎng)技術的相結合，各種審計的軟件被開發(fā)使用，今后要運用先進的內部審計技術，使得內部審計的記錄更加科學有效。例如不斷開發(fā)“審計問題管理系統(tǒng)”，從而實現(xiàn)對審計檢查問題的情況描述、整改進程及結果進行信息化管理與共享，提高審計工作的效果同時通過各部門共享使用系統(tǒng)，發(fā)掘積累問題和風險，逐步為構建審計工作“問題風險數(shù)據(jù)庫”打下基礎，在每個審計項目中都能通過管理系統(tǒng)對以前相關的問題風險或重點領域快速查詢匯總分析，實現(xiàn)問題整改“回頭看”常態(tài)化[3]。

（四）基于業(yè)財融合，強化審計能力建設

提高審計人才梯隊的異質性，吸納不同專業(yè)背景的人，相互協(xié)作，各自發(fā)揮自身的長處。充分發(fā)揮臨床專業(yè)人員、經(jīng)濟管理人員在內部審計工作中的作用，基于業(yè)財融合的理念，以專業(yè)的技術判斷承載審計結果，以審計的視角管理各項臨床和經(jīng)濟業(yè)務，深化審計監(jiān)督，控制臨床路徑，降低成本，提高資金使用績效、通過醫(yī)院內審實現(xiàn)醫(yī)院的全方位全過程審計管理。通過提高審計工作的質量和成效，成為“透視醫(yī)院的窗口”為醫(yī)院管理者決策提供依據(jù)，為醫(yī)院的宏觀管理和財務運行服務，真正實現(xiàn)內部審計價值增值，豐富公立醫(yī)院內部審計的角色職能。

（五）提高內部審計人員專業(yè)綜合素養(yǎng)

內部審計水平高低與審計人員的專業(yè)素養(yǎng)水平有直接關系，因此，提高審計人員專業(yè)綜合素養(yǎng)尤為重要。首先，醫(yī)院在選拔審計職員時，盡量要確保是正規(guī)科班出身，須持有審計資格相關證書，保證具備專業(yè)基礎。其次，公立醫(yī)院可以通過定期培訓來提高內部審計人員的綜合素養(yǎng)，如：開展審計專業(yè)前沿知識培訓、醫(yī)院業(yè)務管理的培訓、信息技術培訓，等等。通過全方位的教育培訓，培育出一專多能的現(xiàn)代審計人員，從而提高醫(yī)院的內部審計水平。

三、結束語

內審部門作為“透視醫(yī)院經(jīng)濟活動的窗口”，是醫(yī)院利益相關方監(jiān)管可以依賴的資源，對于提高公立醫(yī)院管理水平，建立和完善醫(yī)院治理機制，實現(xiàn)內部審計價值增值具有重要意義。