鄧玉琴

作者單位： 442100 湖北省房縣婦幼保健院

多發(fā)性抽動癥是一種常見兒童疾病，多為慢性、波動性及多發(fā)性運動肌抽搐，抽搐的速度快，且可伴隨發(fā)聲及語言障礙，給患兒和家長造成一定的心理障礙。目前對于小兒多發(fā)性抽動癥的治療，西醫(yī)方面一般選擇抗精神病藥物進行治療，但不良反應較多，而中醫(yī)治療多發(fā)性抽動癥具有良好的效果且安全性高[1-2]。本研究選擇醫(yī)院收治的小兒抽動癥患兒100例，隨機分組，單一治療組采用鹽酸硫必利片治療，聯(lián)合治療組則采取鹽酸硫必利片聯(lián)合藥物菖蒲郁金湯加減治療，通過相關指標的比較，分析鹽酸硫必利片聯(lián)合菖蒲郁金湯加減在治療小兒抽動癥中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年1月房縣婦幼保健院收治的小兒抽動癥患兒100例，采用隨機數(shù)字表法分為單一治療組和聯(lián)合治療組，每組50例。聯(lián)合治療組男31例，女19例；年齡5～10(6.53±2.24)歲；小兒抽動癥病程1～4(2.26±0.62)年。單一治療組男32例，女18例；年齡5～10(6.51±2.71)歲；小兒抽動癥病程1～4(2.24±0.44)年。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性?；純杭议L均知情同意參與研究，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒均符合西醫(yī)多發(fā)性抽動癥診斷標準以及中醫(yī)診斷標準，均可接受藥物治療，均未存在其他的嚴重疾病。排除標準:(1)存在發(fā)育障礙遲緩的患兒；(2)合并白血病等惡性疾病患兒；(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；(4)合并精神障礙患兒；(5)藥物過敏患兒。

1.3 治療方法 單一治療組采用鹽酸硫必利片治療：4～7歲患兒每次50 mg口服，每天2次；7～10歲患兒每次75 mg，每天2次；10～18歲患兒每次100 mg，每天2次，癥狀得到控制后服用劑量為150 mg/d，治療12周。

聯(lián)合治療組則采取鹽酸硫必利片聯(lián)合藥物菖蒲郁金湯加減治療，在單一治療組的基礎上給予菖蒲郁金湯加減，組方：石菖蒲10 g，天麻8 g，天竺黃8 g，靈磁石20 g，石決明20 g，白鮮皮10 g，僵蠶8 g，焦山楂20 g，陳皮8 g，郁金10 g，全蝎5 g。急躁患兒加柴胡和白芍以疏肝解郁；痰濕患兒加茯苓、白術、黃芪、太子參、枳殼、浙貝母以健脾化痰；頻繁眨眼患兒加菊花和木賊疏風清熱；肝熱患兒加夏枯草、龍膽草、梔子和澤瀉清肝瀉火；咽喉不適患兒加桔梗和射干疏風利咽；陰虛患兒加麥冬和白芍滋陰熄風；抽動嚴重患兒加伸筋草、葛根和木瓜以疏通經(jīng)絡；心神不寧患兒加五味子、夜交藤以養(yǎng)心安神；搐鼻患兒加辛夷和白芷。上述藥物每天1劑，分3次服用，治療12周。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療總有效率；治療前后患者癥狀的嚴重程度積分情況，采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評分評估，每項0～5分，分值越高則患兒的病情越嚴重；抽動癥發(fā)作減半時間、住院時間，以及不良反應發(fā)生率。

1.5 療效評定標準[3]顯效：抽動癥狀體征消失，美國耶魯抽動癥整體嚴重程度量表積分減少≥95%，且病情穩(wěn)定1個月以上；有效：抽動發(fā)作情況減少50%以上，美國耶魯抽動癥整體嚴重程度量表積分減少70%～94%；無效：不滿足以上的標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 總有效率比較 治療12周，聯(lián)合治療組總有效率為100.00%，高于單一治療組的80.00%(χ2=11.111，P=0.001)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 嚴重程度積分比較 治療前，2組抽動強度、抽動頻度、抽動種類、復雜性、干擾性積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12周后，2組抽動強度、抽動頻度、抽動種類、復雜性、干擾性積分均較治療前下降(P<0.01)，且聯(lián)合治療組各項積分均低于單一治療組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后癥狀嚴重程度積分比較分)

2.3 抽動癥發(fā)作減半時間、住院時間比較 聯(lián)合治療組抽動癥發(fā)作減半時間、住院時間均短于單一治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒抽動癥發(fā)作減半時間、從入院到出院時間比較

2.4 不良反應比較 單一治療組發(fā)生惡心1例、全身無力1例、腹瀉1例，聯(lián)合治療組出現(xiàn)消化道反應1例、腹瀉1例、出汗1例。2組不良反應發(fā)生率(均為6.00%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

多發(fā)性抽動是目前無法有效治愈的慢性疾病，已成為臨床兒科治療的問題之一。多發(fā)性抽動癥患兒的病情不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)反復抽動癥。主要特征是多發(fā)性運動肌肉抽搐，具有不同程度的語言障礙、不由自主的發(fā)出異常聲音，多發(fā)性抽動癥的發(fā)生嚴重影響了兒童的正常生長發(fā)育和社會交往[4-5]。

近年來多發(fā)性抽動癥發(fā)病率呈增加的趨勢，這可能與人們對該病認識的提高以及環(huán)境和心理因素的影響有關。該疾病的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，其發(fā)病機制可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素有關。

多發(fā)性抽動癥是一種以慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽動癥，不自主言語和語言障礙為特征的神經(jīng)精神障礙。抽動癥可隨病情進展逐漸多樣化，情緒緊張時可加重，入睡后消失。多發(fā)性抽動癥發(fā)病年齡多在2～15歲。男孩的發(fā)病率大約是女孩的3倍。該疾病病程長，可自行緩解或加重。多發(fā)性抽動癥共病現(xiàn)象明顯，常有感覺、認知、溝通、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼、肌肉異常，并可能有癲癇發(fā)作，但兒童智力不受影響。約50%的兒童可能伴有注意力缺陷多動障礙，即多動障礙，并可伴有精神分裂癥、偏頭痛、腹痛、睡眠障礙等疾病。其會造成兒童學習困難、個性發(fā)育、社交障礙、焦慮、抑郁等多種危害，嚴重影響兒童的日常生活，導致兒童生活質(zhì)量下降。抽動癥通常會侵犯幾塊肌肉或肌肉群，眼睛、面部、頸部和肩膀周圍的肌肉易受到影響，當患兒緊張或被關注時，情況會變得更加嚴重。由于抽動癥無特殊的病理基礎，很難找到器質(zhì)性病因，因此很難定義和分類。

目前，抗精神病藥物通常用于治療多種抽動癥。其中，鹽酸硫必利片是一種抗精神病藥，可抑制多動癥患兒邊緣系統(tǒng)的多巴胺神經(jīng)元功能，并拮抗紋狀體多巴胺神經(jīng)運動障礙發(fā)揮治療作用，促進兒童進入安靜狀態(tài)。它對改善兒童的心理運動行為障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有良好的效果。鹽酸硫必利片還具有鎮(zhèn)痛作用，口服后迅速吸收[6-8]。

多發(fā)性抽動癥屬“肝風證”范疇，其病理主要在于風火痰，治療時需清熱化痰、安心寧神及平肝熄風。菖蒲郁金湯中石菖蒲化濕開胃、豁痰開竅、醒神益智；郁金清心疏肝、行氣化瘀；全蝎、石決明、天麻、天竺黃、磁石平肝熄風、清熱安神、化痰止痙；焦山楂健胃消食。諸藥合用，可有效改善患兒的病情，加速患兒康復[9-10]。

本研究結果顯示，聯(lián)合治療組治療后總有效率高于單一接受鹽酸硫必利片治療的患兒；治療前單一治療組、聯(lián)合治療組癥狀嚴重程度比較差異不顯著，治療后聯(lián)合治療組癥狀嚴重程度低于單一治療組，而生活質(zhì)量高于單一治療組；聯(lián)合治療組抽動癥發(fā)作減半時間、住院時間均短于單一治療組，2組均無嚴重不良反應。

綜上所述，鹽酸硫必利片聯(lián)合藥物菖蒲郁金湯加減治療小兒抽動癥效果確切，可有效對抽動癥狀進行控制，縮短患者病情控制時間，改善患兒的預后。