戴炎杉 張明鳴 孫貴新 雷 撼 初曙光 戴工華

新型冠狀病毒感染的肺炎是由新型冠狀病毒引起的以肺部炎性病變?yōu)橹鞯募膊?，還可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應癥狀[1]。

面對當時確診患者數(shù)目較多、入院困難的情況，基于“應收盡收、應治盡治”的原則，國家衛(wèi)健委決定在武漢建立多個方艙醫(yī)院，解決輕癥確診患者的收治問題[2]。

2020 年2 月3 日晚，三所方艙醫(yī)院在武漢開建。至2 月4 日22 時，武漢市已征用11 家場館改造成方艙醫(yī)院。其中規(guī)模最大的是位于“武漢客廳”的武漢大學附屬中南醫(yī)院東西湖方艙醫(yī)院（簡稱東西湖方艙醫(yī)院）[3]?！拔錆h客廳”展覽館共分A、B、C、D 四個廳，其中A、B、C 三個廳通過改造用于收治已經(jīng)確診的輕癥病人，總收治約2000 名病人。D 廳用于設置P3 實驗室。

配置CT 的必要性

CT 作為首選影像學檢查。DR 為平面影像，有重疊，對新型冠狀病毒感染的肺炎診斷能力有限。CT 為斷面影像，沒有重疊，對新冠肺炎胸部早期呈現(xiàn)的多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變可準確及早診斷。故新型冠狀病毒感染的肺炎影像學檢查首選CT 檢查[1]。

CT 為病情診療提供重要依據(jù)。方艙醫(yī)院收治的患者均為已確診、且未在定點醫(yī)院隔離治療的輕癥患者。患者在隔離治療期間出現(xiàn)病情加重達重型、危重型標準時，需要及時協(xié)調(diào)安排轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)院[3]。CT 影像對于患者病情的進展評估、轉(zhuǎn)診治療等提供依據(jù)，是新型冠狀病毒感染診療的重要一環(huán)[4]。

CT 為解除隔離和出院標準之一。患者體溫恢復正常3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性，可解除隔離出院[5]。關(guān)于出院，中華醫(yī)學會放射學分會推薦意見是：肺內(nèi)病變范圍明顯縮小、吸收、完全消散；肺內(nèi)僅存留少許纖維化；沒有新發(fā)現(xiàn)病變[4]?？梢奀T 影像作為出院標準之一，亦有設置的必要性。

方艙CT 優(yōu)點與性能

方艙CT 移動性比傳統(tǒng)CT 更好。傳統(tǒng)CT 體積較大，安裝調(diào)試費時，對場地、通風、溫濕度等要求較高，無法在野外及復雜地形開展。

車載CT 空間較小，機器功率低，多用于頭部掃描，無法完成全身掃描。車載CT 離地距離較大，部分患者上下車不方便，也不方便轉(zhuǎn)運床進出。

方艙CT 秉承方艙醫(yī)院靈活機動、模塊化、應急化的特點，在具有全功能CT 的同時，盡量減少體積，優(yōu)化結(jié)構(gòu)。目前東西湖方艙醫(yī)院安裝有1 臺國內(nèi)廠商明峰醫(yī)療的方舟CT（CT Ark）。方舟CT 使用集裝箱式機房，長9200mm、寬2750mm、高2740mm，毛重12000kg?？赏ㄟ^集卡將方艙CT 運送至目的地，吊車吊裝后通電即可使用。

CT 掃描儀參數(shù)：方舟CT 使用380V 電源供電，包含：CT、獨立操作室、獨立掃描間（電動門）、輻射隔熱屏蔽、空調(diào)2 臺、電源分配系統(tǒng)、排風系統(tǒng)、紫外線消毒裝置（圖1）。方舟CT 使用明峰醫(yī)療自主研發(fā)的高靈敏閃爍之星ScintiStar16 排探測器。配合NDI 微劑量迭代技術(shù)，imA 智能毫安調(diào)控技術(shù)等，實現(xiàn)低劑量肺部篩查。單圈轉(zhuǎn)速0．75 秒，可連續(xù)曝光約100 秒。采用隔室操作，操作室的控制臺具有升降、進出檢查床的獨立按鍵，實時控制檢查床的位置。同時方舟CT 帶有自動擺位Smartlandmark 系統(tǒng)，檢查床一鍵自動到預定位置。

圖1 方舟CT 內(nèi)部布局圖。

方艙CT 的建設

1．選址要求

武漢客廳展覽館坐落于武漢市金銀潭大道，與武漢市專門收治新冠重癥患者的武漢市金銀潭醫(yī)院僅隔一條馬路。東西湖方艙醫(yī)院選址在武漢客廳展覽館，既利用了展館空間大、基礎設施全、交通方便的特點，又可在需要轉(zhuǎn)診重癥患者的時候方便轉(zhuǎn)運至金銀潭醫(yī)院等具有高級救治設備的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

方艙醫(yī)院收治輕癥患者的A、B、C 三個廳，分別開辟南北兩道門。醫(yī)護人員進出口為南門，南廣場設置了移動帳篷，醫(yī)護人員提供穿脫防護用品的場所?；颊哌M出通道為北門，北廣場設置移動廁所、淋浴房等患者生活設施。這樣的場地設置，符合相關(guān)感控規(guī)定，科學合理地解決了醫(yī)患的進出艙流程。

方艙CT 作為一個醫(yī)患共同存在的場所，既不能設置在醫(yī)護進出口，也不可以設在患者生活區(qū)。為了方便設備調(diào)試、維護，以及輻射防護的要求，也不能設置在艙內(nèi)。

東西湖方艙醫(yī)院影像組的同仁們，開創(chuàng)性地將方艙CT 作為一個單獨的艙位，放置在D 區(qū)外側(cè)，與A、B、C、D 四個區(qū)平行，形成一個小型的“E 艙”。這樣既遠離患者生活區(qū)，又可在需要設備維護的時候方便工程師進入開展工作（圖2）。

患者通道、技師通道的建設：感控要求將工作人員通道與患者通道分開，工作人員和患者按照區(qū)域劃分通行路線[2，8-9]。

方艙CT 患者通道由武漢客廳北廣場延伸而來，使用水馬等材料組建隔離墻體。水馬高達2m，用作墻體，具有可塑性好、拆裝輕便、結(jié)實耐用的特點。墻上配置醒目標識，患者檢查時由專人引導至掃描間，掃描完成后原路返回艙內(nèi)。

方艙CT 技師通道通武漢客廳南廣場，分設操作室進入通道與離開通道。進入通道與離開通道間隔10m 以上，并分別用水馬做墻體進行隔離，避免各通道的污染。進入通道前設帳篷1 頂，用于CT 技師防護用品的穿著及準備工作。按照感控要求，離開通道設并列帳篷2 頂，形成S 形回廊，避免各區(qū)串染。2頂帳篷分別為一脫間、二脫間，用于防護服及隔離衣的脫棄和個人洗消[8-11]。

各通道出入口、穿脫帳篷內(nèi)外均設有顯著標識，以防止誤入，造成交叉感染。

網(wǎng)絡及讀片室的建設：掃描完成后，機器自動上傳掃描圖像至讀片室。由CT 技師確認傳輸情況。圖像數(shù)據(jù)首選光纖傳輸。光纖具有傳輸速度快、性能穩(wěn)定、傳輸距離長的特點。如無光纖傳輸條件，使用5類網(wǎng)線最長不超過50m 每段、6 類網(wǎng)線不超過100m每段。每段之間加1 個千兆口交換機。

讀片室應位于清潔區(qū)，遠離污染區(qū)及半污染區(qū)[1]。東西湖方艙醫(yī)院的讀片室位于南廣場清潔區(qū)，使用光纖接收操作室傳來的圖像數(shù)據(jù)。讀片醫(yī)生在專業(yè)的醫(yī)用顯示器上閱片，并出具影像報告。讀片醫(yī)生需要和臨床及操作室溝通時，可使用手臺及時溝通。目前東西湖醫(yī)院全部電腦已接入武漢大學附屬中南醫(yī)院PACS 系統(tǒng)，圖像的傳輸、瀏覽及存儲與傳統(tǒng)醫(yī)院院內(nèi)無異。艙內(nèi)醫(yī)生可在任意計算機查看患者的圖像及報告信息。出于環(huán)保及信息化考慮，東西湖方艙醫(yī)院暫不提供實體膠片。

2．檢查流程及優(yōu)化

臨床醫(yī)生、護士、操作室、讀片室均使用手臺進行實時溝通。方艙醫(yī)院影像組設置專門的聯(lián)絡員，負責與臨床對接。聯(lián)絡員在讀片室使用登記系統(tǒng)，登記好當天全部需要檢查的患者信息。聯(lián)絡員當日匯總需要檢查的患者，按艙、按病區(qū)分類，打印后由當班技師帶入操作室，以替代傳統(tǒng)的登記及排隊叫號系統(tǒng)。

按照感控要求，每班須有2 名技師共同工作，防止各種突發(fā)事件[1]。如果患者量較大或護目鏡長時間起霧等情況，2 名技師可以及時地互相接替工作。

患者被強制要求戴口罩才能進行檢查[3]。一般檢查時5 人一組，由引導員從艙內(nèi)帶領(lǐng)至掃描間外。檢查全流程平均每人約3 ～5 分鐘，其中掃描時間約2分鐘。1 名技師在操作室門外負責通過手臺溝通引導員，確認當前檢查患者的個人信息，告知當前患者檢查前需要準備的工作，包括脫去金屬拉鏈的外套、去除項鏈等金屬配飾，并引導患者進入掃描間。另一名技師在操作室內(nèi)，輸入當前檢查患者的個人信息，并通過控制臺上的Speaker 再次與進入掃描間的患者口頭核對，并引導患者做好掃描前準備，如體位的擺放、提醒呼吸配合等，以避免患者配合不當引起的圖像質(zhì)量下降。掃描間還備有鉛圍裙、鉛帽等防護物品，用以患者的個人防護，由操作室內(nèi)的技師引導佩戴。

掃描時，患者采用仰臥位，頭部睡在頭架上，雙手舉過頭，屏氣后掃描[7]。床高可根據(jù)患者體型，在控制臺上做適當調(diào)整。無論床處在什么位置，選定Smartlandmark 后，床都會自動調(diào)整到預設的掃描起始位置。對于胸部掃描而言，掃描起始位置為頭架下部，即患者的下巴處，以實現(xiàn)自動擺位。

胸部的掃描參數(shù)為螺旋掃描，管電壓120kV，管電流100mA，螺距1．5，單圈轉(zhuǎn)速0．75 秒，探測器寬度16×1．16mm。重建層厚1mm 肺窗及5mm 縱隔窗。

確認掃描完成后，技師通過Speaker 引導患者出掃描間?；颊哂梢龑T帶領(lǐng)，原路返回艙內(nèi)。

方艙CT 的感控及輻射防護

1．技師的感染防護

按照二級防護做好個人防護工作。穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或面罩（防霧型）、隔離衣、防護服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生[3，8-11]。

2．技師的輻射防護

方舟CT 的輻射防護通過第三方認證[12]，可以有效保護操作技師的輻射安全。同時，方艙醫(yī)院為CT技師配備全套防護鉛衣，可進一步加強自身防護。

3．讀片醫(yī)師的感染防護

按照一級防護做好個人防護工作。穿戴外科口罩、一次性工作帽和工作服，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，必要時穿戴隔離衣和一次性乳膠手套[3，8-11]。

4．機器及機房的消毒

圖2 方舟CT 外部布局圖。

操作室、掃描間各安裝有獨立的排風扇、壁掛空調(diào)，加強通風。操作室配有空氣消毒機。掃描間配有遙控紫外線燈，可由技師在操作室通過遙控器控制紫外線燈的開關(guān)，每天檢查完當日患者后開啟紫外線燈，照射半小時以上。每天中午及下午檢查完全部患者后，技師攜帶消毒液經(jīng)“安裝維護門”進入掃描間噴灑消毒液、擦拭檢查床床板。儀器、設備表面首選500 ～2000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒。不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%乙醇擦拭消毒，每天2 次或以上[1]。操作室和掃描間獨立隔離，使得“掃描-消毒-掃描”得以輕松實現(xiàn)。如有需要，能夠做到一患一消毒，避免醫(yī)護和病患之間的交叉感染，切斷傳播途徑。

其他需要注意的事項

嚴格執(zhí)行規(guī)范的開關(guān)機程序，以避免因人為操作失誤引起的檢查評估延誤。機器使用前應進行校準及球管老化訓練，以使機器達到最佳工作狀態(tài)[7]。使用完畢后，應及時關(guān)閉機器及電源，并對整個工作環(huán)境進行消殺處理[14]。

總 結(jié)

這次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情復雜、起病突然，對于病毒的防治防范都處在摸索階段。不同于2003 年的SARS 疫情，方艙醫(yī)院模式也是首次應用于疫情救治。方艙CT 作為方艙醫(yī)院的重要組成部分，在此次疫情救治中有著不可替代的作用。同時，在患者病情評估、出院評估等環(huán)節(jié)，方艙CT 也是不可缺少的一環(huán)。相較于傳統(tǒng)CT 及車載CT，方艙CT 有諸多優(yōu)勢，結(jié)合此次疫情中的使用經(jīng)驗，方艙CT 在救災抗疫等應急情況中值得推廣。