王 榮，王興田，劉 潔，王玉喬，鹿 皎

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科，江蘇 徐州 221002)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)并確診對指導臨床治療至關重要。超聲檢查因其無創(chuàng)、實時等優(yōu)點成為鑒別乳腺良惡性病變的重要影像學檢查手段，但部分病變的常規(guī)超聲表現(xiàn)存在交叉重疊[1]。作為新一代聲脈沖輻射力彈性成像技術，聲觸診組織成像定量(virtual touch tissue imaging quantification， VTIQ)技術可定量反映病灶的硬度信息，有助于鑒別乳腺良惡性病變[2-3]。本研究觀察VTIQ技術鑒別診斷乳腺不同大小實性結(jié)節(jié)的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2017年12月—2019年11月175例于徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院經(jīng)病理學證實的乳腺腫瘤患者，均為女性，年齡27～78歲，平均(47.1±10.4)歲；共193個乳腺結(jié)節(jié)，良性101個、惡性92個。納入標準：①乳腺實性結(jié)節(jié)；②一般資料及術前超聲資料完整；③經(jīng)術后病理學檢查確診。排除標準：①囊性或囊實性結(jié)節(jié)；②術前接受化學治療；③乳腺結(jié)節(jié)術后復發(fā)。根據(jù)結(jié)節(jié)最大徑將其分為3組，即≤10 mm組、>10 mm且<20 mm組及≥20 mm組。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超聲診斷儀，9L4線陣探頭，配備VTIQ技術。囑患者仰臥，雙上肢外展，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以常規(guī)超聲掃查雙側(cè)乳腺及腋窩；選取結(jié)節(jié)最大直徑切面，切換至VTIQ模式，調(diào)整ROI至適宜大小，使結(jié)節(jié)位于視野中央，使探頭緊密接觸患者皮膚而不施加壓力，待圖像穩(wěn)定后囑患者屏住呼吸，行彈性成像，觀察質(zhì)量模式圖；于圖像呈均勻分布的綠色(質(zhì)量最高)時切換至速度模式圖，選取適宜量程，使結(jié)節(jié)內(nèi)部呈黃色或紅色、周邊組織呈均勻分布的綠色或藍色，避開鈣化、壞死和液化區(qū)域勾畫結(jié)節(jié)輪廓，將測值取樣框置于結(jié)節(jié)內(nèi)剪切波速度(shear wave velocity， SWV)較高處，共測量5次，取平均值(mean SWV， SWVmean)。以上操作均由1名具有10年以上工作經(jīng)驗并熟練掌握VTIQ技術的超聲科醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)及百分數(shù)表示，采用χ2檢驗比較乳腺不同大小結(jié)節(jié)的病理學診斷結(jié)果；計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗比較良惡性結(jié)節(jié)的SWVmean，以病理學診斷為金標準，分別繪制SWVmean診斷3組結(jié)節(jié)的受試者工作特征(receiver operating characteristic， ROC)曲線，并采用Z檢驗比較曲線下面積(area under the curve， AUC)，評價SWVmean診斷乳腺不同大小實性結(jié)節(jié)的效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 101個乳腺良性實性結(jié)節(jié)中，62個(62/101，61.39%)纖維腺瘤(圖1)、35個(35/101，34.65%)腺病及4個(4/101，3.96%)導管內(nèi)乳頭狀瘤；92個惡性實性結(jié)節(jié)中，74個(74/92，80.43%)浸潤性導管癌(圖2)、12個(12/92，13.04%)導管原位癌、2個(2/92，2.17%)導管內(nèi)乳頭狀癌、2個(2/92，2.17%)大汗腺癌、囊內(nèi)乳頭狀癌及 惡性葉狀腫瘤各1個(1/92，1.09%)。3組不同大小乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性占比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 乳腺不同大小實性結(jié)節(jié)病理學結(jié)果[個(%)]

2.2 乳腺結(jié)節(jié)VTIQ檢查結(jié)果 3組內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)SWVmean差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。SWVmean診斷≤10 mm良惡性結(jié)節(jié)的AUC為0.77[95%CI(0.64，0.90)]，截斷值為3.93 m/s，敏感度、特異度及準確率分別為69.23%、82.86%及77.05%(圖3A)；診斷>10 mm且<20 mm良惡性結(jié)節(jié)的AUC為0.88[95%CI(0.79，0.97)]，截斷值為4.16 m/s，敏感度、特異度及準確率分別為90.90%、77.14%及83.82%(圖3B)；診斷≥20 mm良惡性結(jié)節(jié)的AUC為0.92[95%CI(0.84，1.00)]，截斷值為4.60 m/s，敏感度、特異度及準確率分別為90.91%、87.10%及89.06%(圖3C)。

表2 乳腺不同大小良惡性結(jié)節(jié)SWVmean(m/s)

3 討論

VTIQ技術檢查時，探頭直接發(fā)射聲脈沖，無需外界施壓，可直接得到組織的SWV，避免操作者間差異。GOLATTA等[4]觀察不同操作者VTIQ測值的可信度，Pearson相關系數(shù)為0.93，提示不同操作者間VTIQ的重復性良好。本研究3組惡性結(jié)節(jié)SWVmean均高于良性結(jié)節(jié)(P<0.05)，可能與其病理成分相關：本組良性結(jié)節(jié)的61.39%(62/101)為纖維腺瘤，光鏡下可見腫物主要由增生的纖維間質(zhì)及腺體組成，間質(zhì)較疏松，含有較多黏多糖，質(zhì)地較軟，SWVmean較低；惡性結(jié)節(jié)中80.43%(74/92)為浸潤性導管癌，光鏡下見腫物間質(zhì)為增生的致密纖維組織，腫瘤細胞浸潤至周圍組織且與之粘連，質(zhì)地較硬，SWVmean較高[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著結(jié)節(jié)增大，SWVmean診斷良惡性結(jié)節(jié)的截斷值增高，可能與腫瘤細胞增殖浸潤周圍組織、產(chǎn)生促結(jié)締組織增生反應相關[6]，且較大腫瘤內(nèi)部及周邊結(jié)締組織增生更明顯、硬度更大。CHEN等[7]采用VTIQ技術診斷不同大小乳腺結(jié)節(jié)，認為SWV值對不同大小結(jié)節(jié)的診斷效能相似，而對直徑≥10 mm結(jié)節(jié)的敏感度較高。本研究結(jié)果與之有所不同，SWVmean鑒別診斷≥20 mm組乳腺結(jié)節(jié)良惡性的效能優(yōu)于≤10 mm組，可能與研究對象的病理類型相關：本研究≤10 mm組中7例為導管原位癌，主要發(fā)生于終末導管小葉單元，上皮細胞增生伴核異型，上皮增生局限于導管內(nèi)，無間質(zhì)浸潤，其硬度小于浸潤性癌[8]，而≥20 mm組中僅有2例導管原位癌。

圖1 患者女，39歲，右乳纖維腺瘤 A.常規(guī)超聲聲像圖示右乳15 mm×8 mm低回聲結(jié)節(jié)(箭)，邊界清晰； B.VTIQ測量SWVmean為3.41 m/s； C.病理圖(HE，×10)

本研究的局限性：①樣本量較少；②病理類型較為局限。

總之，VTIQ技術可提供病灶的定量硬度信息，可作為鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的新方法。SWVmean鑒別診斷乳腺≥20 mm良惡性結(jié)節(jié)的效能優(yōu)于≤10 mm結(jié)節(jié)。