廖曉斌

郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000

重型顱腦外傷是急危重癥科、神經(jīng)科常見(jiàn)病癥，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床中重型顱腦外傷患者的致殘率約為50%，病死率超過(guò)20%，患者預(yù)后常遺留行為、認(rèn)知、社交等方面的功能障礙。傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、抗感染、吸氧等療法治療患者，療效欠佳。顱腦外傷后人體氧自由基反應(yīng)增強(qiáng)，是導(dǎo)致腦繼發(fā)性損害加重的重要因素。依拉達(dá)奉作為一種腦神經(jīng)保護(hù)藥物，具有強(qiáng)效自由基清除作用，能夠保護(hù)神經(jīng)阻滯，有助于改善預(yù)后，受到了醫(yī)師和患者的青睞。為了探討更加高效的治療方法，本文就依達(dá)拉奉治療重型顱腦外傷的效果進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017 年6 月—2019 年6月收治的重型顱腦外傷患者82 例，回顧性分析患者的臨床資料。根據(jù)不同治療方案將其分成對(duì)照組和觀察組，每組41 例。對(duì)照組男24 例，女17 例；年齡19～76 歲，平均（48.62±8.59）歲；致傷原因包括交通事故24 例，高空墜落13 例，撞擊傷4 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡17～74 歲，平均（48.39±8.29）歲；致傷原因包括交通事故23 例，高空墜落15 例，撞擊傷3 例。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT檢查明確為重型顱腦外傷；②格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分≤8 分；③受傷至入院時(shí)間＜24 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患血液系統(tǒng)疾病者；②占位性病變者；③藥物過(guò)敏者；④重要臟器受損、衰竭者；⑤既往有認(rèn)知功能障礙、肢體癱瘓、精神病史者；⑥血管畸形者；⑦臨床資料缺失者。

1.3 研究方法對(duì)照組予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、醒腦、吸氧支持、降低顱內(nèi)壓、積極控制感染、對(duì)癥處理、胃腸營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等常規(guī)治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110007，規(guī)格：20 mL∶30 mg）30 mg，配以0.9%生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2 次/d。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）根據(jù)GCS 評(píng)價(jià)治療前后患者的意識(shí)狀態(tài)，包含肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)，滿分15 分，得分越高表明患者意識(shí)狀態(tài)越清醒［1］。采用改良Rankin 量表（mRS）評(píng)價(jià)治療前后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，包括六項(xiàng)，評(píng)為0～5 分，得分越高提示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越差［2］。參照Z(yǔ)arit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）評(píng)價(jià)治療前后家屬照顧患者的感受，包括22 項(xiàng)，采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)為0～4 分，滿分88 分，評(píng)分越高表明照顧者的負(fù)擔(dān)水平越高［3］。（2）治療后采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)療效，患者能夠正常生活，恢復(fù)良好，但仍存在輕度神經(jīng)障礙記5 分；尚可生活自理，中度病殘記4 分；重度病殘，意識(shí)清醒，但無(wú)法生活自理記3 分；呈植物狀態(tài)生存記2 分；患者死亡記1 分。①GOS 評(píng)分＞3 分為預(yù)后良好；②GOS 評(píng)分≤3 分為預(yù)后不良，預(yù)后良好比例=①/41×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS、mRS、ZBI 評(píng)分比較治療后，觀察組的GCS、mRS、ZBI 評(píng)分改善效果高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較治療后，觀察組預(yù)后良好比例高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表1 GCS、mRS、ZBI評(píng)分對(duì)比（，n=41） 分

表1 GCS、mRS、ZBI評(píng)分對(duì)比（，n=41） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

表2 療效對(duì)比（n=41） 例（%）

3 討論

重型顱腦外傷主要由交通事故、高空墜落等外力撞擊引起頭顱受傷所致，患者常伴有頭部軟組織損傷、顱骨骨折等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。顱腦外傷常導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓上升，繼發(fā)腦缺血、酸中毒、缺氧、血管內(nèi)皮損傷、炎性介質(zhì)釋放等，致使患者常伴發(fā)不同程度的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言及認(rèn)知功能、精神心理等方面的功能障礙。相關(guān)報(bào)道顯示，顱腦外傷后患者常伴有腦血管痙攣現(xiàn)象，容易引起腦組織缺氧、缺血、細(xì)胞水腫，導(dǎo)致氧自由基反應(yīng)增強(qiáng)，而過(guò)剩的活性氧會(huì)與細(xì)胞膜系統(tǒng)內(nèi)多價(jià)不飽和脂肪酸產(chǎn)生過(guò)氧化反應(yīng)，損害細(xì)胞膜系統(tǒng)，增加細(xì)胞膜通透性，加劇顱腦損傷，因此有效清除氧自由基是治療顱腦外傷的關(guān)鍵［5,6］。

既往關(guān)于藥物治療重型顱腦外傷的報(bào)道多集中在療效方面，本次研究不僅從預(yù)后效果方面進(jìn)行了探索，還從患者意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能的恢復(fù)效果、家屬照顧患者的感受方面展開(kāi)了更加全面的分析。研究結(jié)果顯示，治療后兩組的GCS 評(píng)分明顯提升，mRS、ZBI 評(píng)分顯著降低，且觀察組GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，mRS、ZBI 評(píng)分低于對(duì)照組，預(yù)后良好比例高于對(duì)照組，說(shuō)明兩組采用的治療方案均可有效改善患者的意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，其中觀察組改善效果更佳，療效更優(yōu)。分析后可知，依達(dá)拉奉是日本研發(fā)的一種新型氧自由基清除劑，在3 期臨床試驗(yàn)中取得了較好效果，是當(dāng)前經(jīng)臨床實(shí)踐證明唯一有效的自由基清除劑。依拉達(dá)奉作為一種小分子自由基清除劑，在進(jìn)入人體后能夠穿透血腦屏障，清除患者大腦中具有較強(qiáng)細(xì)胞毒性的羥自由基，有效減輕自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，改善腦血管痙攣、血流灌注，縮小缺血半暗帶面積，抑制神經(jīng)元凋亡，從而緩解患者腦水腫情況，積極發(fā)揮腦組織保護(hù)作用。同時(shí)依拉達(dá)奉能夠改善血流速度，降低顱內(nèi)高壓，改善繼發(fā)性腦組織損傷，加快腦細(xì)胞功能恢復(fù)，促使患者神經(jīng)功能、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)，減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)。

綜上所述，給予重型顱腦外傷患者依達(dá)拉奉治療能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，促使患者意識(shí)盡快恢復(fù)清醒，減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提高治療效果，對(duì)改善預(yù)后產(chǎn)生著積極的影響，值得推廣。