吳少燕

肝癌微波消融術(shù)是臨床上治療肝癌的新型手段，術(shù)前患者對(duì)疾病本身的焦慮及對(duì)手術(shù)過(guò)程的擔(dān)心易引起患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及焦慮抑郁等不良情緒，并且使患者疼痛閾值下降，增加其術(shù)后疼痛感受[1]。故對(duì)患者術(shù)前情緒的干預(yù)至關(guān)重要，常規(guī)的干預(yù)方式在圍手術(shù)期進(jìn)行，但是并未對(duì)患者情緒進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，患者術(shù)前焦慮等不良情緒仍明顯存在，導(dǎo)致患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[2]。音樂(lè)干預(yù)是通過(guò)應(yīng)用低于30 dB的音樂(lè)刺激患者大腦系統(tǒng)進(jìn)一步影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，具有緩解緊張的作用，應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者的效果值得研究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[3]肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18歲以上；（3）腫瘤直徑均在5 cm以下并且個(gè)數(shù)不超過(guò)5個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本身具有抑郁癥狀；（2）合并認(rèn)知功能障礙及聽(tīng)力下降；（3）合并其他基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓等；（4）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者家屬簽署的知情同意書(shū)。選取2014年1月-2020年1月于本院就診的原發(fā)性肝癌需行微波消融手術(shù)的患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，均為31例。對(duì)照組中男23例，女8例；年齡21～55歲，平均（37.05±10.23）歲；腫瘤直徑1～5 cm，平均（2.56±0.59）cm，腫瘤個(gè)數(shù)1～5個(gè)，平均（2.65±0.98）個(gè)；觀察組中男22例，女9例；年齡20～56歲，平均（37.18±10.39）歲；腫瘤直徑1～5 cm，平均（2.60±0.54）cm，腫瘤個(gè)數(shù)1～5個(gè)，平均（2.57±0.85）個(gè)；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：采用常規(guī)干預(yù)方式，具體方法：在術(shù)前介紹手術(shù)的過(guò)程及方式，安慰患者不要緊張，并進(jìn)行一般的術(shù)前指導(dǎo)。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以音樂(lè)干預(yù)。具體方法：（1）在術(shù)前講解音樂(lè)干預(yù)的目的、要點(diǎn)及具體干預(yù)方法，并且詢問(wèn)患者平素喜愛(ài)的音樂(lè)類型，然后根據(jù)患者喜愛(ài)的音樂(lè)類型挑選應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中的音樂(lè)，選擇的音樂(lè)分貝均低于30 dB。（2）在手術(shù)前1 d保持患者所住病房干凈整潔，并且限制進(jìn)入病房的人數(shù)，在病房放上百合花，及點(diǎn)上患者喜歡的熏香。讓患者平臥于床上，呈大字型，保持放松狀態(tài)，然后開(kāi)始聽(tīng)選擇的音樂(lè)，每次聽(tīng)音樂(lè)半小時(shí)，配合緩慢呼吸，每次間隔8 h。（3）手術(shù)當(dāng)天早晨醒來(lái)后，暫不要起床，臥床聽(tīng)已經(jīng)選好的音樂(lè)半小時(shí)，并且讓患者在聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程中保持放松的心境，想想過(guò)去自己開(kāi)心的事，保持心情放松。（4）等待手術(shù)區(qū)域選擇安靜整潔的房間，并且囑患者放輕松，將注意力停留在音樂(lè)的韻律上，想象自己處于舒適的環(huán)境中。手術(shù)完成進(jìn)入復(fù)蘇室后，在患者耳邊播放前面已經(jīng)選擇好了的音樂(lè)，直至患者蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)前后舒適度、疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、應(yīng)激指標(biāo)情況。

舒適度：采用GCQ量表進(jìn)行評(píng)分，共28個(gè)條目，總分為所有條目之和，最高得分112分，得分越高說(shuō)明患者舒適度越差[4]。

疼痛評(píng)分：采用VAS量表進(jìn)行評(píng)分，總分10分，得分越高，說(shuō)明疼痛程度越重[4]。

焦慮及抑郁評(píng)分：分別采用SAS量表及SDS量表進(jìn)行評(píng)分，兩者總分均為100分，得分越高，焦慮及抑郁程度越重[5]。

應(yīng)激指標(biāo)包括：去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（N）及術(shù)中30 min心率，利用熒光檢測(cè)器定量檢測(cè)方法檢測(cè)NE、N。心率采用手術(shù)中心電監(jiān)護(hù)機(jī)子進(jìn)行檢測(cè)，每2分鐘記錄一次，取連續(xù)3次記錄的值的平均值作為術(shù)前及術(shù)中30 min心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后舒適度評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前舒適度評(píng)分、疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組舒適度評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組舒適度評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

疼痛評(píng)分組別 舒適度評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=31） 52.65±5.65 100.58±10.23*1.02±0.56 2.81±1.26*觀察組（n=31） 53.02±5.86 80.89±5.63* 1.06±0.60 2.12±1.01*t值 -0.253 9.389 -0.271 2.379 P 值 0.801 ＜0.05 0.787 ＜0.05

2.2 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較情況

干預(yù)前SDS、SAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SDS、SAS均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患焦慮抑郁評(píng)分比較情況 [分，（±s）]

表2 兩組患焦慮抑郁評(píng)分比較情況 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=31） 42.36±6.01 38.56±5.14*47.58±5.89 44.14±5.23*觀察組（n=31） 42.56±5.98 34.26±6.53*47.65±6.03 41.03±6.68*t值 0.138 3.017 0.046 2.041 P 值 0.896 ＜0.05 0.963 ＜0.05組別 SDS SAS

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較情況

干預(yù)前兩組患者NE、N、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組NE、N、心率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較情況 （±s）

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較情況 （±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=31） 74.56±7.46 94.26±11.23* 195.26±25.23 269.36±20.12* 1 000.69±100.23 1 156.26±85.46*觀察組（n=31） 75.98±7.65 88.47±9.58* 198.35±26.32 245.36±17.65* 999.71±99.95 1 085.60±74.26*t值 -1.051 3.099 -0.670 7.085 0.055 4.931 P值 0.295 ＜0.05 0.504 ＜0.05 0.956 ＜0.05組別 心率（次/min）NE（ng/L）N（μmol/L）

3 討論

針對(duì)肝癌直徑及個(gè)數(shù)較小的患者，目前采用微波消融術(shù)進(jìn)行治療，其操作過(guò)程中對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，易引起機(jī)體術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者恢復(fù)不利[5-7]。常規(guī)的干預(yù)模式主要針對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)及宣教，但對(duì)于術(shù)前產(chǎn)生的不良情緒干預(yù)較少，導(dǎo)致患者術(shù)前不良情緒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)并且影響患者術(shù)后恢復(fù)，故對(duì)患者情緒干預(yù)至關(guān)重要[8-10]。音樂(lè)具有放松情緒的作用，考慮應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)具有一定的作用，故本次進(jìn)行研究。

音樂(lè)干預(yù)是利用“以人為本”的干預(yù)理念，通過(guò)其韻律可以營(yíng)造輕松的環(huán)境，具有轉(zhuǎn)移患者注意力的作用，減輕患者緊張狀態(tài)的作用。美好的音樂(lè)具有治療等效應(yīng)，能夠幫助調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，刺激大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而刺激人體產(chǎn)生嗎啡肽，對(duì)緩解患者焦慮抑郁情緒有利。音樂(lè)聲波刺激大腦具有抑制藍(lán)斑-交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，從而緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

舒適感是患者的主觀感受，其評(píng)分越高，說(shuō)明舒適度越差。疼痛評(píng)分越高，說(shuō)明患者疼痛程度越重。在本次研究中，干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明音樂(lè)干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛，對(duì)提高患者舒適度有利?？赡茉蚴窃趪中g(shù)期予以音樂(lè)干預(yù)，其音樂(lè)的韻律營(yíng)造和諧輕松的環(huán)境，使患者感覺(jué)處于安全的環(huán)境中，故其舒適度提高。在術(shù)前1 d及術(shù)前聽(tīng)音樂(lè)使患者情緒得到放松，減少由于緊張等情緒對(duì)神經(jīng)的刺激，神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感度提高，導(dǎo)致術(shù)后患者的疼痛閾升高，故其對(duì)疼痛的感受性下降，故觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組[11-12]。

SDS、SAS是評(píng)價(jià)焦慮抑郁的指標(biāo)，值越大，說(shuō)明患者焦慮抑郁越嚴(yán)重。在本次研究中，干預(yù)后觀察組SDS、SAS均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明音樂(lè)干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者對(duì)患者焦慮抑郁具有改善作用?？赡茉蚴且魳?lè)的韻律通過(guò)聲波傳入患者腦干，對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有激活作用，激活后刺激大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽具有讓人產(chǎn)生欣快的作用，具有緩解焦慮抑郁的作用。

NE、N、心率均屬于應(yīng)激指標(biāo)，值越大，說(shuō)明患者應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。在本次研究中。干預(yù)后觀察組NE、N、心率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明音樂(lè)干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者可以改善應(yīng)激反應(yīng)?？赡茉蚴且魳?lè)通過(guò)聲波刺激大腦，影響患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)而影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，作用于下丘腦-交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)減少NE、N的分泌，NE、N分泌減少，降低術(shù)中心率。

綜上所述，音樂(lè)干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者可以減輕術(shù)后疼痛，改善術(shù)后焦慮抑郁情緒，提高舒適度，緩解應(yīng)激反應(yīng)，可應(yīng)用于臨床。