廈門市同安區(qū)祥平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：目的：分析改良一次性注射器在產(chǎn)婦中糾正產(chǎn)后乳頭凹陷的應(yīng)用效果。方法：選取74例乳頭凹陷的產(chǎn)婦，收治的時(shí)間為2018年2月～2020年2月。隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各37例。觀察組接受改良一次性注射器治療，對照組給予傳統(tǒng)的手法聯(lián)合吸奶器治療。將兩組干預(yù)后的新生兒含接滿意度、產(chǎn)婦自覺舒適度、24h哺乳成功率進(jìn)行對比。結(jié)果：較之對照組，觀察組的新生兒含接滿意度、自覺舒適度、24h哺乳成功率明顯更高（P＜0.05）；兩組干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比不具有差異性（P＞0.05）。結(jié)論：給予乳頭凹陷產(chǎn)婦改良一次性注射器進(jìn)行治療，可以明顯提高哺乳成功率、新生兒含接滿意度，也利于產(chǎn)婦舒適度的提高，促進(jìn)身體的恢復(fù)。

研究實(shí)踐證明，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳頭凹陷的原因較多，如產(chǎn)婦分娩后先天條件不足、不良情緒、嬰兒的無效吸吮等，使得乳汁分泌不暢，發(fā)生母乳喂養(yǎng)失敗。另外乳汁排除不暢會(huì)引發(fā)乳房脹痛，嚴(yán)重者伴有乳腺炎的發(fā)生，給產(chǎn)婦增加了較大的困擾，也明顯影響了其生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的治療方法是對乳頭凹陷的患者，實(shí)施手法治療或者是使用普通吸奶器干預(yù)，但從臨床效果來看，手法治療、普通吸奶器難以將乳頭迅速牽出。有研究指出，給予產(chǎn)婦改良注射器糾正乳頭凹陷的效果較好，其操作簡便，且見效快，而且造價(jià)低廉，產(chǎn)婦的接受程度高，對于手法糾正無效的產(chǎn)婦亦可進(jìn)行補(bǔ)救治療[2]。本文就改良一次性注射器在糾正產(chǎn)后乳頭凹陷產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取74例乳頭凹陷的產(chǎn)婦，收治的時(shí)間為2018年2月～2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有產(chǎn)婦乳頭低于乳暈皮膚，但是可用手將乳頭擠出；②產(chǎn)婦有家屬陪同，且同意參與研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦乳頭沒于皮膚下，無法取出；②產(chǎn)婦伴有精神障礙，不能參與研究；③產(chǎn)婦伴有全身感染性疾病。隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各37例。觀察組中，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（32.20±1.05）歲；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；其中順產(chǎn)22例、剖宮產(chǎn)11例；其中Ⅱ型19例，Ⅲ型15例。對照組中，產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（32.31±1.09）歲；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；其中順產(chǎn)23例、剖宮產(chǎn)10例；其中Ⅱ型18例，Ⅲ型17例。兩組資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》[4]對疾病進(jìn)行診斷，乳頭凹陷指的是乳頭不突出于乳暈平面或者是，較皮面處有凹陷，呈火山口狀，是一種較為特殊的女性乳房畸形；臨床能夠分為三種類型，即Ⅰ型為有部分乳頭凹陷，乳頭頸仍然存在，也能夠輕易地用手?jǐn)D出內(nèi)陷的乳頭，且與常人無異；Ⅱ型為乳頭已經(jīng)完全凹陷在乳暈當(dāng)中，雖然可以用手?jǐn)D出，但是擠出的乳頭較小，且多數(shù)沒有乳頭頸部；Ⅲ型為乳頭完全在乳暈下方被埋住，沒有辦法用手將內(nèi)陷的乳頭擠出。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的手法聯(lián)合吸奶器治療，即使用口徑為喇叭狀的吸奶器，將其罩住乳頭以及乳暈，并且使用橡皮球擠壓，能夠增加內(nèi)部的壓力，在反復(fù)擠壓橡皮球后，能夠有效牽拉出乳頭，每次保證該狀態(tài)6min，每天進(jìn)行10次治療。

觀察組接受改良一次性注射器治療，操作者選擇10mL/20mL注射器，將針頭去掉后取出活塞，并將注射器針頭處1cm部位切除（平切），再將活塞反向送至針筒中，使得注射器活塞可以正常使用，之后用注射器針頭尾部對準(zhǔn)凹陷的乳頭，確保貼近、密封；操作者將右手放置于活塞處，左手持針筒加以固定，均勻使力抽吸活塞，在抽吸過程中保證針筒內(nèi)部有負(fù)壓存在，以便于達(dá)到牽拉乳頭的效用；若凹陷乳頭為1cm，則針筒內(nèi)部壓力約為13mL時(shí)停止抽吸，保持6min，取下針管。6min實(shí)施1次，每天可進(jìn)行10次抽吸。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組干預(yù)后的24h哺乳成功率，判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦通過治療后，乳頭能夠自行突出，或者是糾正之后可以正常哺乳，如果連續(xù)給予產(chǎn)婦5次治療，仍然不能協(xié)助哺乳，則認(rèn)為哺乳失敗。

統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后的新生兒含接滿意度，判定標(biāo)準(zhǔn)：滿意為經(jīng)過干預(yù)后，產(chǎn)婦在產(chǎn)后30min內(nèi)能夠通過糾正，使新生兒正確含接乳頭；不滿意為經(jīng)過治療后，乳頭在沒有含接后，則回縮，或者是通過糾正后乳頭沒有凸出，不能夠有效含接。

對比兩組干預(yù)后產(chǎn)婦自覺舒適度，產(chǎn)婦自覺無不適癥狀，乳頭沒有疼痛或者其他感覺，且可以正常哺乳，不影響情緒為舒適；反之則為不適。

對比兩組患者哺乳期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，包含：心悸、惡心嘔吐、乳頭皸裂、漏奶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)資料（n、%）和計(jì)量資料（±s）分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組的哺乳成功率

較之對照組（78.38%），觀察組的哺乳成功率（94.46%）更高（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組的含接滿意度

較之對照組（72.97%），觀察組新生兒的含接滿意度（91.89%）更高（P＜0.05），見表2。

表1.對比兩組的哺乳成功率(n=37,n/%)

表2.對比兩組的含接滿意度(n=37,n/%)

表3.對比兩組產(chǎn)婦的自覺舒適度(n=37,n/%)

表4.對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率(n=37,n/%)

2.3 對比兩組產(chǎn)婦的自覺舒適度

較之對照組（75.68%），觀察組的自覺舒適度（94.46%）更高（P＜0.05），見表3。

2.4 對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，兩組干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比不具有差異性（P＞0.05），見表4。

3.討論

近些年來人們逐漸認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要意義，而要實(shí)現(xiàn)早期母乳喂養(yǎng)，關(guān)鍵在于使產(chǎn)婦盡早泌乳、多泌乳。但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生乳頭凹陷的情況而影響泌乳[5,6]。該疾病是指產(chǎn)婦乳頭未凸出乳暈平面，或者是凹陷低于乳暈平面以下，呈現(xiàn)火山口樣癥狀，會(huì)引起乳汁排泄不暢，乳汁淤積，繼而導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生，對產(chǎn)婦的身體健康有著不同程度的影響。乳房良好分泌乳汁的前提條件為乳房部位的血液通暢，且乳腺管通暢，另外也與嬰兒的有效吸吮有著較大的關(guān)系[7-9]。臨床上通常應(yīng)用吸奶器促進(jìn)乳汁的排出，使得凹陷的乳頭凸起。但是諸多研究顯示，普通吸奶器矯正的效果差，經(jīng)常發(fā)生在抽吸過程中，與乳房貼合不緊密，發(fā)生漏氣的現(xiàn)象，原因與吸奶器負(fù)壓小有關(guān)，故而不能夠起到較好的糾正效果。

改良后一次性注射器采用的是負(fù)壓抽吸法，選擇大小合適的注射器后，將其制成一個(gè)可抽吸的裝置，作用于乳頭凹陷產(chǎn)婦中的效果顯著，其可以避免在抽吸乳頭過程中發(fā)生漏氣現(xiàn)象，也能夠在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮療效。乳頭恢復(fù)好，則可以確保新生兒吸吮的效果。本研究結(jié)果顯示：較之對照組，觀察組的含接滿意度、哺乳成功率高（P＜0.05），使用一次性注射器糾正乳腺凹陷有著較大的優(yōu)勢，一者該項(xiàng)操作簡單易行，并且安全有效；二者該項(xiàng)操作見效較快，可以快速利用負(fù)壓將凹陷的乳頭吸出，以供嬰兒含接；三者多數(shù)患者使用一次后便可快速見效，且經(jīng)過3～5次的干預(yù)一般可以完全糾正，而且可以作為傳統(tǒng)手法矯正失敗后的補(bǔ)救措施；最后該操作實(shí)施后，可以快速暢通乳腺管，利于乳汁的分泌，而且患有乳頭皸裂的患者也可以吸出乳汁進(jìn)行間接哺乳。產(chǎn)婦乳頭突出，且乳汁排除順暢，新生兒的吸吮效率增加，也利于產(chǎn)婦改善不良情緒，積極配合治療，乳汁有效排出后，則緩解了產(chǎn)婦乳房脹痛等感覺，提高哺乳成功率與滿意度。

值得注意的是，①在抽吸的過程中若患者出現(xiàn)乳頭局部疼痛感強(qiáng)烈，則證明注射器選擇不當(dāng)，且抽吸的力度沒有掌握好，或者是抽吸的時(shí)間較長；②多數(shù)患者在抽吸的過程中會(huì)有出汗、惡心等表現(xiàn)，可能與抽吸過程中將乳房神經(jīng)牽拉有關(guān)，應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停止抽吸，對產(chǎn)婦實(shí)施安慰后，待其平穩(wěn)后再進(jìn)行；③若產(chǎn)婦有乳頭皸裂的現(xiàn)象，則在哺乳結(jié)束后涂抹少量的乳汁，短暫暴露晾干，若嚴(yán)重則不能進(jìn)行哺乳，應(yīng)當(dāng)使用改良注射器進(jìn)行間接哺乳。

乳頭凹陷之后，嬰兒無法有效吸吮奶頭，缺少對乳頭的刺激，繼而也影響了泌乳功能，使用注射器負(fù)壓吸引后，能夠通過適當(dāng)?shù)膲毫Χ啻螌⑷轭^吸出。該方法相比于傳統(tǒng)的吸奶器作用明顯，傳統(tǒng)吸奶器管腔大，一者行負(fù)壓吸引時(shí)容易對乳房其他組織造成影響，可能導(dǎo)致乳房組織、乳暈等的充血腫脹，不利于新生兒的含接；再者其可能存在貼合不緊的情況，不能形成有效負(fù)壓，更加不利于乳頭的吸出[10-12]。使用注射器吸引時(shí)，管腔小，對周圍組織的影響小，在將乳頭吸出的同時(shí)，也不會(huì)造成乳頭周圍組織的腫脹，故而效果明顯，產(chǎn)婦的舒適感也提升明顯。本研究結(jié)果顯示：較之對照組（75.68%），觀察組的自覺舒適度（94.46%）更高（P＜0.05）。另外筆者對兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示：兩組干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比不具有差異性（P＞0.05），在治療過程中只有少數(shù)的患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其中發(fā)生乳頭皸裂與漏奶患者需要輕微處理，其他患者均可以自行緩解臨床癥狀，故而在兩種較為安全的糾正乳頭凹陷干預(yù)方式中，改良一次性注射器的應(yīng)用效果較好[13]。

筆者認(rèn)為在給予乳頭凹陷產(chǎn)婦注射器治療的同時(shí)，也要對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，以便于保證新生兒長期有效吸吮，避免疾病的復(fù)發(fā)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房清潔，避免使用肥皂水清洗，用清水適時(shí)清洗即可；若產(chǎn)婦乳房過度充盈，則可用45?C作用的溫水毛巾熱敷乳房；并指導(dǎo)產(chǎn)婦由乳房的邊緣按摩乳房，并使用恰當(dāng)?shù)臄D奶手法，促進(jìn)乳汁的分泌，減少局部腫脹的發(fā)生。

綜上所述，改良一次性注射器應(yīng)用于乳頭凹陷產(chǎn)婦中，明顯提高了哺乳成功率、新生兒含接滿意度，也利于產(chǎn)婦舒適度的提高，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。