賈艷

（南丹縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

小兒腹瀉以2歲以下嬰幼兒為主要發(fā)病人群，是多病原、多因素所致的以腹瀉為主要癥狀的疾病，患兒可表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大變性狀改變、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，還伴有一定程度的電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂[1]。其致病因素包括腸道外感染、腸道內(nèi)感染、非感染性腹瀉等，而這其中飲食不當(dāng)、過(guò)敏等又是非感染性腹瀉的主要原因[2-3]。而腸道外感染、抗生素濫用引起的腸道菌群紊亂、喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏、氣候原因等也會(huì)致病[4-5]。小兒腹瀉在秋季發(fā)生率會(huì)明顯升高，小兒自身免疫功能不完善，若治療不及時(shí)還會(huì)繼發(fā)其他各種并發(fā)癥問(wèn)題，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫功能[6]。我院在小兒腹瀉治療過(guò)程中配合運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年4月我院收治的300例腹瀉患兒為研究對(duì)象，根據(jù)臨床護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，其中對(duì)照組150例：男女比例8:7；年齡3個(gè)月至2歲，平均（13.8±3.2）個(gè)月；病程 1～11 d，平均（3.2±0.6）d。觀察組150例：男女比例67:83；年齡3個(gè)月至2歲，平均（12.7±2.7）個(gè)月；病程1～10 d，平均（3.6±0.7）d。入選者符合腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完善。排除阿米巴痢疾及細(xì)菌性痢疾所致的腹瀉患兒、重度脫水患兒、合并心血管疾病或干甚疾病患兒、合并血液系統(tǒng)疾病患兒。家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均接受針對(duì)性對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒治療過(guò)程中提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療、對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持、維持水及電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡。觀察組患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施：①入院時(shí)與家屬詳細(xì)溝通，介紹醫(yī)院診治、護(hù)理流程，讓家屬能積極配合醫(yī)護(hù)工作。仔細(xì)觀察病情、患兒神志變化、面色變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其呼吸、體溫、心率等。向患兒家屬講解小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及按時(shí)服藥的重要性，提高家長(zhǎng)的配合度。輸液治療過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，確保輸液安全。高熱患兒要及時(shí)物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。詳細(xì)記錄患兒大變次數(shù)及性狀、尿量、皮膚變化等。出現(xiàn)異常則及時(shí)匯報(bào)，協(xié)助醫(yī)生處理。②母乳喂養(yǎng)的兒童要求母親禁食油膩性食物，在每次哺乳前0.5 h飲用溫開(kāi)水來(lái)稀釋母乳。人工喂養(yǎng)的兒童以專用配方奶粉喂養(yǎng)，減輕腸道刺激。食物喂養(yǎng)的兒童宜進(jìn)食一些高蛋白、高纖維類食物。仔細(xì)觀察患兒喂養(yǎng)過(guò)程中是否存在喂養(yǎng)不耐受情況，必要時(shí)針對(duì)性治療。③體溫偏低時(shí)患兒可能發(fā)生一些并發(fā)癥問(wèn)題，要及時(shí)采取保暖措施，以免低體溫不良反應(yīng)。④心理護(hù)理：腹瀉患兒身體不適癥狀明顯，會(huì)難以避免出現(xiàn)食欲不佳、哭鬧等癥狀，不能配合醫(yī)護(hù)人員施治。護(hù)理人員要以親切和藹的語(yǔ)言、玩具、圖片等與患兒進(jìn)行溝通，安撫其情緒，降低患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械的恐懼感，提高治療依從性。⑤口腔及臀部護(hù)理：按時(shí)清潔患兒口腔及臀部，進(jìn)食后喂入少量白開(kāi)水，排便后以溫水清洗臀部。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)估[7]：患兒在積極治療及護(hù)理后，臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，且排便正常、腹瀉停止，為治愈；患兒在積極治療及護(hù)理后臨床癥狀改善，排便次數(shù)減少，為有效；經(jīng)過(guò)積極治療后臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效。（2）臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組患兒退熱時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間；（3）護(hù)理滿意度：由家長(zhǎng)在患兒出院時(shí)進(jìn)行填寫(xiě)，我院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷總分100分，得分越高者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為98.00%、93.33%，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（n, %）

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒退熱時(shí)間（2.2±0.3）d、嘔吐緩解時(shí)間（2.5±0.4）d、腹痛消失時(shí)間（1.3±0.6）d、大便恢復(fù)正常時(shí)間（1.9±0.6）d均明顯短于對(duì)照組，家長(zhǎng)在患兒出院時(shí)填寫(xiě)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷得分（91.1±1.3）分明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及護(hù)理滿意度比較（ ）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及護(hù)理滿意度比較（ ）

護(hù)理滿意度（分）觀察組 150 2.2±0.3 2.5±0.4 1.3±0.6 1.9±0.6 91.1±1.3對(duì)照組 150 3.3±0.5 3.8±0.7 2.5±0.7 2.7±0.5 88.6±1.6 t 23.1046 19.7484 15.9411 12.5450 14.8522 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 退熱時(shí)間（d）嘔吐緩解時(shí)間（d）腹痛消失時(shí)間（d）大便恢復(fù)正常時(shí)間（d）

3 討論

由于嬰幼兒自身消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，在多種因素影響下極易出現(xiàn)腹瀉癥狀[8]。若不能及時(shí)醫(yī)治，可繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、消化系統(tǒng)損傷、感染、中毒性肝炎、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果[9]。目前，臨床上針對(duì)腹瀉癥患兒除了對(duì)癥治療，還需結(jié)合細(xì)致性、全面性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以期能加速臨床癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床護(hù)理研究中廣為推崇的護(hù)理模式，在各個(gè)科室臨床護(hù)理中都已取得了滿意的應(yīng)用效果[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)修，提升自身的業(yè)務(wù)水平和溝通技能。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)病情評(píng)估及生命體征監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，分析原因、協(xié)助處理[12]。腹瀉患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)臨床癥狀變化、科學(xué)評(píng)估病情，仔細(xì)記錄大便性狀及次數(shù)、尿量等，脫水嚴(yán)重者要補(bǔ)液，發(fā)熱者要降溫[13]。與家屬溝通，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)管理患兒飲食，充分做好生活護(hù)理工作，注意衛(wèi)生保健[14]。本組研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患兒臨床療效更高，臨床癥狀緩解時(shí)間更短，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，在小兒腹瀉治療過(guò)程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是有效的、必要的，這對(duì)提高臨床治療效果有益，值得推廣使用。