肖 鵬

（南通市如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，復(fù)用器械逐漸應(yīng)用于臨床當(dāng)中，這樣既可以減少患者醫(yī)療費(fèi)用，又可以提高器械使用率，而消毒供應(yīng)室是醫(yī)院防控感染的關(guān)鍵部門(mén)，其消毒滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染防控效果，嚴(yán)格管控消毒供應(yīng)室全部環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，提升消毒滅菌質(zhì)量，所以消毒滅菌和有效管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段。本文探討口腔復(fù)用器械在消毒供應(yīng)室進(jìn)行規(guī)范處理和集中質(zhì)量管理的價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月期間口腔科不同時(shí)間范圍收集的口腔診療器100件作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將100件口腔診療器分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50件，兩組口腔科診療器械均包括線(xiàn)剪、止血鉗、根管治療器、牙鉗、牙科手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)工作尖、骨挫、水門(mén)汀充填器、雙頭充填器等，兩組診療器械數(shù)量、種類(lèi)、型號(hào)以及使用方法均無(wú)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)方式的科室自行處理滅菌，包括回收、消毒滅菌、包裝、儲(chǔ)存、發(fā)放等。

觀(guān)察組：采取規(guī)范處理和器械集中化管理[2]，具體操作如下（1）回收：制定嚴(yán)格的清點(diǎn)制度與核查制度，每天選擇固定時(shí)間上午10點(diǎn)或下午4點(diǎn)將口腔器械進(jìn)行回收處理，口腔護(hù)士做好清潔，去除器械上的污物，分類(lèi)放置于回收盒中，每個(gè)醫(yī)生的單獨(dú)口腔器械都要用回收盒裝置，并貼上耐高溫標(biāo)識(shí)和診位牌號(hào)，若有器械保濕則存放密閉盒內(nèi)，再由供應(yīng)室工作人員集中處理送入消毒中心。（2）分類(lèi)：口腔器械由專(zhuān)門(mén)人員送入消毒供應(yīng)中心，確認(rèn)無(wú)誤后簽字，供應(yīng)室工作人員需要熟練掌握如常用器械、外科器械、矯正器械等口腔診療器械，按照不同功能、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、質(zhì)量等進(jìn)行分類(lèi)清點(diǎn)，給予標(biāo)識(shí)后采取不同處理方式，以保證清潔效果；（3）清洗滅菌：供應(yīng)室工作人員將回收后的口腔器械充分拆開(kāi)，先用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后將器械浸泡在1∶400全效多酶劑內(nèi)10min，再反復(fù)用水槍沖洗結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的口腔器械，注意貴重器械要用專(zhuān)用清洗機(jī)進(jìn)行清潔，口腔復(fù)用器械如超聲波潔牙機(jī)工作尖、骨挫、水門(mén)汀充填器、雙頭充填器等，需要在消毒機(jī)清洗消毒后，用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用塑封紙單獨(dú)包裝，再進(jìn)行真空壓力蒸汽鍋滅菌，清洗后放入籃筐中。結(jié)束后將常用器械放在治療盤(pán)內(nèi)，每個(gè)診室可以準(zhǔn)備3-5套作為備用；牙科手機(jī)不宜與其他器械清洗或進(jìn)行超聲波清洗，應(yīng)使用氣沖系統(tǒng)對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行沖洗，并采用酒精棉球擦拭污物及血跡，吹干后裝入消毒袋內(nèi)。牙科手機(jī)應(yīng)使用專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)注油保養(yǎng)，從而延長(zhǎng)使用壽命。（4）記錄：由于從接收到發(fā)放環(huán)節(jié)聯(lián)系密切，因此建立健全的質(zhì)控記錄，包括口腔復(fù)用器械的回收、處理、轉(zhuǎn)移、清潔、滅菌、發(fā)放等，嚴(yán)格記錄器械的轉(zhuǎn)移過(guò)程。（5）檢查：護(hù)士長(zhǎng)每周不定期檢查1次，包括設(shè)備設(shè)施、包裝質(zhì)量等，尤其是對(duì)貴重器械的保養(yǎng)和維護(hù)，使其降低消耗，增加器械使用壽命。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組器械清洗后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。采用細(xì)菌學(xué)計(jì)數(shù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌計(jì)數(shù)小于或等于20CFU/件視為合格；ATP檢測(cè)判斷：ATP計(jì)數(shù)小于或等于40PLUS視為清潔。（2）依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS506－2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[1]的要求比較包裝滅菌合格率，不合格情況包括標(biāo)識(shí)不全、包裝不合格、內(nèi)指示卡變色不全、濕包（含水量＞6%）及油包（外包裝被多余保養(yǎng)油污染）。（3）管理效果通過(guò)滅菌物品監(jiān)測(cè)、滅菌包滿(mǎn)意度、知識(shí)技能掌握及節(jié)約成本降低耗損4項(xiàng)進(jìn)行比較。（4）器械滿(mǎn)意度情況通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，滿(mǎn)分100分，≥70分則為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 2 3.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用(±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔復(fù)用器械清洗后合格率

實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌學(xué)檢測(cè)、AT P 生物熒光檢測(cè)合格率分別為47（94.0%）、45（90.0%），對(duì)照組分別為32（64.0%）、30（60.0%），實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 包裝滅菌質(zhì)量合格率比較

實(shí)驗(yàn)組包裝滅菌質(zhì)量合格（9 6.0%）率優(yōu)于對(duì)照組（74.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 包裝滅菌質(zhì)量合格率[n(%)]

2.3 管理效果比較

實(shí)驗(yàn)組綜合管理效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)生/護(hù)士器械質(zhì)量滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組器械滿(mǎn)意度人數(shù)為49例（98.0%），對(duì)照組器械滿(mǎn)意人數(shù)為40例（80.0%），實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

口腔是人體微生物病毒細(xì)菌繁殖最多的器官之一，而人們發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)需要相關(guān)真菌、細(xì)菌保持平衡才能夠穩(wěn)定口腔內(nèi)環(huán)境，但由于口腔手術(shù)過(guò)程使用到的醫(yī)療器械，都會(huì)沾染到患者的一些唾液、血液等，若口腔復(fù)用器械消毒滅菌處理不合格，容易引發(fā)患者交叉感染[3]。

消毒滅菌工作是預(yù)防疾病傳播，控制感染的基本措施。傳統(tǒng)的器械處理沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化流程，因此需要加強(qiáng)對(duì)口腔診療器械的質(zhì)量控制，對(duì)供應(yīng)室工作人員的清洗、消毒、滅菌工作進(jìn)行規(guī)范化、集中化管理，提高口腔器械清洗消毒和包裝質(zhì)量，嚴(yán)格按照口腔診療器械消毒的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，設(shè)置專(zhuān)用的口腔器械處置室，做到分區(qū)域管理，配備口腔診療器械和消毒滅菌設(shè)備，例如超聲清洗機(jī)、自動(dòng)清洗機(jī)、手機(jī)清洗機(jī)、酶清洗劑等。工作人員也要全面掌握設(shè)備管理情況、器械消毒流程、包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，從而提高器械清理、消毒滅菌的效果，同時(shí)優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)口腔器械規(guī)范化管理，有利于提高器械消毒滅菌質(zhì)量[4]。

綜上所述，對(duì)口腔科器械消毒供應(yīng)室實(shí)施規(guī)范處理和集中質(zhì)量管理，可以提高診療器械消毒和滅菌的質(zhì)量，提高工作人員工作效率，保證患者安全，值得臨床推廣。