李洪蓮

（吉林省延邊朝鮮族自治州敦化市醫(yī)院臨床藥學(xué)科，吉林 延邊 133700）

抗菌藥物的研發(fā)工作能夠幫助人們對多種細(xì)菌感染性病癥進(jìn)行治療，在一定程度上，促使患者的病死率大大降低[1]。當(dāng)今時(shí)代，抗菌藥物被廣泛的應(yīng)用在臨床上治療各種感染性病癥，但是，也導(dǎo)致一系列的問題出現(xiàn)，而且表現(xiàn)最為突出的就是對抗菌藥物的過分應(yīng)用和不按程序使用。2010年的時(shí)候，我國的衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了關(guān)于《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》，其中嚴(yán)格的要求各級醫(yī)院都要根據(jù)規(guī)范當(dāng)中的內(nèi)容進(jìn)行處方的編制和點(diǎn)評，積極的落實(shí)處方點(diǎn)評工作，提升抗菌藥物的用藥合理性。本文基于此研究處方點(diǎn)評工作對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，并選擇作為研究時(shí)間而著手進(jìn)行分析，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年8月作為本文的對照組，在此期間沒有實(shí)行處方點(diǎn)評，將2019年9月～2020年7月作為本文的觀察組，在此期間實(shí)施處方點(diǎn)評，兩個(gè)研究組各抽取1000份處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2000份處方共設(shè)計(jì)2000例患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組中有男性596例病例，女性404例，而對照組中男590例，女410例；觀察組的年齡均數(shù)為52.18，年齡標(biāo)準(zhǔn)差為23：05，年齡12～84歲，對照組年齡均數(shù)為53.45，年齡標(biāo)準(zhǔn)差為24：05，年齡13～86歲，兩組患者在一般資料方面均未表現(xiàn)出明顯的差異性，本文在調(diào)查期間共統(tǒng)計(jì)臨床處方醫(yī)師32名，而且在進(jìn)行處方點(diǎn)評前后，醫(yī)師的職位沒有變動。

1.2 方法

對照組為實(shí)施處方點(diǎn)評工作，在用藥過程中進(jìn)行常規(guī)的處方開具和用藥，根據(jù)臨床醫(yī)師對患者的診斷來進(jìn)行處方，并進(jìn)行抗菌藥物的應(yīng)用。而觀察組實(shí)施處方點(diǎn)評，具體如下：

（1）處方點(diǎn)評制度和程序設(shè)置：嚴(yán)格根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委所發(fā)布的文件精神，并根據(jù)我院對抗菌藥物的使用實(shí)際情況來對抗菌藥物臨床使用的專項(xiàng)整治活動執(zhí)行方案進(jìn)行擬定。再進(jìn)行確定方案的時(shí)候，要設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)小組，并以院長擔(dān)任組長，安排醫(yī)院的藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)科對日常活動加以負(fù)責(zé)[2]。確定處方點(diǎn)評工作的具體流程，針對疑似不合理用藥的情況進(jìn)行針對性干預(yù)，并將相關(guān)狀況反饋給當(dāng)事人。要求開具處方的醫(yī)師參與小組討論工作，以便能夠達(dá)成共識，并及時(shí)對會議記錄情況進(jìn)行匯總分析。

（2）抗菌藥物處方評估標(biāo)準(zhǔn)的確定：嚴(yán)格以《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《藥物治療學(xué)》等相關(guān)的文件為依據(jù)，總結(jié)并制定抗菌藥物臨床使用的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并以此為依據(jù)進(jìn)行處方的點(diǎn)評工作。需要對處方使用的時(shí)限進(jìn)行確定，急診靜脈用藥時(shí)間為1 d，急診口服用藥時(shí)間為3 d，門診靜脈用藥時(shí)間為3 d（2018年我院取消了門診注射室），門診口服用藥時(shí)間為7 d。在臨床實(shí)踐中，如遇到超過限定使用情況的，應(yīng)該以權(quán)威指南的支持為依據(jù)，在臨床藥師和醫(yī)師進(jìn)行充分討論以后進(jìn)行最終的確定。

（3）設(shè)置處方點(diǎn)評模式：要求藥師參與點(diǎn)評，應(yīng)組織3名藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)的點(diǎn)評，在進(jìn)行處方點(diǎn)評的過程當(dāng)中做好處方點(diǎn)評、反饋和追蹤的各項(xiàng)工作。選擇每個(gè)月的10號隨機(jī)召集10位主診醫(yī)師對上個(gè)月一周之內(nèi)的門診急診處方和三成的出院病歷進(jìn)行抽取，并在中心局域網(wǎng)進(jìn)行抗菌藥物的點(diǎn)評。通過院方領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行復(fù)核和點(diǎn)評，以具體的主診醫(yī)師點(diǎn)評作為基礎(chǔ)，隨機(jī)抽取一定數(shù)量的住院病歷送院長進(jìn)行復(fù)核和評估，若發(fā)現(xiàn)有新問題，則須對初始點(diǎn)評者的責(zé)任加以追究。

（4）不合理處方的處罰措施：確認(rèn)為不合理的處方要予以適當(dāng)?shù)奶幜P，可以予以處罰（績效掛鉤的處罰），所涉及藥品金額的三倍罰款（按超常處方、用藥不適宜處方、不規(guī)范處方分別扣除相應(yīng)的績效分）。若醫(yī)囑人屬于住院醫(yī)師，那么診療組當(dāng)中的主診醫(yī)師或病區(qū)主任還需要承擔(dān)連帶責(zé)任，并且應(yīng)處罰金。對存在不合理用藥的醫(yī)師，需要在醫(yī)院局域網(wǎng)之內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評，而且相關(guān)責(zé)任人至少2年之內(nèi)不能評優(yōu)評先；如果責(zé)任人存在有超過兩次濫用抗菌藥物的表現(xiàn)，就應(yīng)責(zé)成分管領(lǐng)導(dǎo)組織各個(gè)職能部門對當(dāng)事人進(jìn)行勸勉和談話，并且將當(dāng)事人的行使處方權(quán)利，暫時(shí)罷免。對處方點(diǎn)評的時(shí)候，如發(fā)現(xiàn)有用藥不合理的表現(xiàn)，需要根據(jù)藥品動態(tài)的預(yù)警管理處理原則將相關(guān)藥物暫停使用，不合格藥品退回生產(chǎn)廠家進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組不合理用藥率、處方不規(guī)范發(fā)生率和超常處方發(fā)生率。

（2）對兩組醫(yī)師的用藥知識得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要從診斷、給藥、不良反應(yīng)三個(gè)角度進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)角度得分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明用藥知識掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)以IBM SPSS 26.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。計(jì)量資料（藥師的抗菌藥物知識得分）記為（±s），計(jì)算出t（Student's test）值。二組數(shù)據(jù)之間的差異性驗(yàn)證均以“P＜0.05”表示，記為數(shù)據(jù)中“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”，反之，則“P＞0.05”，記為“差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。

2 結(jié) 果

2.1 不合理處方情況

觀察組不合理用藥率2.30%，明顯比對照組的0.20%更低，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組處方不規(guī)范發(fā)生率為1.80%，明顯低于對照組的0.10%，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的超常處方發(fā)生率為2.50%，明顯比對照組的0.30%更低，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)師抗菌藥物使用得分

觀察組醫(yī)師的抗菌藥物知識得分（診斷分、給藥分、預(yù)防不良反應(yīng)分）都明顯比對照組更高，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)師的用藥評分比較（±s，分）

表1 兩組醫(yī)師的用藥評分比較（±s，分）

項(xiàng)目 n 診斷分 給藥分 預(yù)防不良反應(yīng)分觀察組 32 97.25±1.35 97.05±1.06 95.46±1.34對照組 32 88.45±2.33 89.78±2.00 88.64±2.31 t / 18.4862 18.1686 14.4465 P / 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

綜上所述，將處方點(diǎn)評工作應(yīng)用在醫(yī)院的抗菌藥物使用當(dāng)中，有助于改善抗菌藥物的合理使用率，對提高臨床醫(yī)師關(guān)于抗菌藥物的知識評分也具有理想的作用，能更好的幫助患者。