陳磊

(開(kāi)封市人民醫(yī)院 兒科，河南 開(kāi)封 475000)

肺炎支原體感染性大葉性肺炎是臨床患兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其病理變化主要是肺間質(zhì)、肺毛細(xì)血管炎性改變，加上患兒呼吸道管腔狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)較差，難以排出呼吸道分泌物，導(dǎo)致患兒氣管堵塞、呼吸困難，重癥患兒可并發(fā)肺不張、胸腔積液等[1]。研究表明，在治療肺炎支原體引起的肺炎同時(shí)給予合理有效的護(hù)理干預(yù)，有利于臨床癥狀的改善[2]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理措施全面化、細(xì)致化、人性化，旨在促進(jìn)患者恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究選取2018年3月至2019年5月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的108例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，分組探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的108例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)建檔時(shí)間分為對(duì)照組與研究組，各54例。對(duì)照組男28例，女26例，年齡4～12歲，平均(7.95±1.96)歲。研究組男29例，女25例，年齡3～12歲，平均(7.46±2.21)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)開(kāi)封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①血清肺炎支原體抗體(mycoplasma pneumoniae IgM，MP-IgM)均呈陽(yáng)性，X線示大葉性肺炎；②年齡為3～12歲患兒；③患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、呼吸道畸形患兒；②合并哮喘、鼻炎等其他影響患兒呼吸的疾病；③藥物過(guò)敏患兒；④合并結(jié)核桿菌感染患兒。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受阿奇霉素抗感染，布地奈德、氨溴索霧化吸入，止咳，祛痰等治療。

1.3.2對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、定時(shí)吸痰、遵醫(yī)囑按時(shí)用藥等。

1.3.3研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)加強(qiáng)家屬教育，耐心向家屬講解肺炎支原體感染性大葉性肺炎的診療知識(shí)及治療成功的經(jīng)驗(yàn)，并取得家屬配合；指導(dǎo)家屬給予患兒富含維生素、高蛋白、清淡、易消化的飲食，如奶類、蔬菜等，少食多餐，以減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)家屬患兒霧化吸入時(shí)采取坐位，盡量避免患兒哭鬧；患兒休息時(shí)將其頭偏向一側(cè)，防止誤吸。(2)早期預(yù)警，根據(jù)患兒實(shí)際病情制定危急值(持續(xù)高燒39 ℃以上、呼吸困難、心率過(guò)快、血壓降低等)，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。(3)心理干預(yù)，治療期間采用卡通圖片、小游戲轉(zhuǎn)移患兒注意力，多給予患兒贊揚(yáng)、鼓勵(lì)的話，緩解患兒緊張，獲得患兒信任，提高治療配合度，便于護(hù)理操作進(jìn)行。(4)高熱護(hù)理，患兒高熱時(shí)，每2 h測(cè)量1次體溫，患兒腋下溫度>38.5 ℃時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療，并采用物理降溫輔助(溫水擦浴、冰枕等)，降溫30 min后復(fù)測(cè)體溫，鼓勵(lì)患兒多喝水，并于退熱后給予半流質(zhì)飲食。(5)咳嗽護(hù)理，指導(dǎo)家屬按時(shí)按量給予止咳藥治療，若痰液黏稠時(shí)，多喂患兒溫水，并給予霧化稀釋痰液，咳嗽時(shí)采用背部叩擊法(五指并攏成空心狀，從下而上，從外向內(nèi)叩擊背部)促進(jìn)痰液排出。(6)預(yù)防感染，每次用過(guò)的霧化導(dǎo)管采用過(guò)氧乙酸浸泡30 min，蒸餾水沖洗備用；開(kāi)窗通風(fēng)每次30 min，病房定期消毒，患兒衣物、床單保持清潔。(7)出院后護(hù)理，患兒家屬均加入微信群，護(hù)理人員每周定期分享肺炎支原體感染性大葉性肺炎的知識(shí)、癥狀表現(xiàn)、日常飲食等視頻，設(shè)置在線護(hù)理人員答疑患者日常問(wèn)題，溫馨提醒家屬注意患兒衛(wèi)生情況，避免帶患兒進(jìn)入人群密集的公共區(qū)域，防止再次感染。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組癥狀(高熱、咳嗽、肺部干濕啰音)消失時(shí)間及住院時(shí)間。(2)肺功能，使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、峰值呼氣流速(peak expiratory flow，PEF)水平。(3)兩組均接受紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估家屬護(hù)理工作總滿意度，分值<38分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般滿意，76～94分為滿意，95分為非常滿意，將非常滿意率和滿意率計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間研究組高熱、咳嗽、肺部干濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 肺功能干預(yù)前，F(xiàn)EV1與PEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組FEV1與PEF值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FEV1與PEF值比較

2.3 家屬護(hù)理工作滿意度研究組家屬護(hù)理工作總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的病原微生物，以呼吸道傳播為主，且好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，近年來(lái)有感染增多趨勢(shì)[4]。肺炎支原體感染性大葉性肺炎大多起病較緩，表現(xiàn)為高熱、咳嗽等感染癥狀，少數(shù)患兒病情發(fā)展迅速，可快速發(fā)展為呼吸窘迫，重癥患兒可合并肺氣腫、胸腔積液等，甚至可出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等肺外并發(fā)癥[5-8]。因此，臨床在積極治療的同時(shí)也應(yīng)重視提高護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)患兒配合治療，改善癥狀。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施涵蓋整個(gè)肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的護(hù)理過(guò)程，通過(guò)對(duì)不同患兒實(shí)際情況采取細(xì)致、合理的護(hù)理措施，并指導(dǎo)患兒家屬參與整個(gè)護(hù)理過(guò)程，以提高患兒治療依從性，促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，研究組高熱、咳嗽、肺部干濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1與PEF值較對(duì)照組高，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒，不僅能促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，還可改善患兒肺功能。其中通過(guò)耐心指導(dǎo)家屬日常飲食、霧化等操作，使家屬參與到護(hù)理措施中，采用小游戲、鼓勵(lì)患兒的方式能使患兒在護(hù)理期間放松自己，積極配合治療；通過(guò)提前預(yù)警患兒可能出現(xiàn)的危急值并對(duì)患兒肺炎支原體感染癥狀(高熱、咳嗽等)采取有效的護(hù)理措施，有利于肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒癥狀的減輕；通過(guò)咳嗽護(hù)理、預(yù)防感染等一系列干預(yù)措施，促進(jìn)患兒恢復(fù)，逐步改善患兒肺功能。本研究結(jié)果還顯示，研究組家屬護(hù)理工作總滿意度高于對(duì)照組，表明對(duì)肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，還可提高家屬滿意度。在患兒住院期間得到細(xì)致優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒恢復(fù)，出院后通過(guò)微信提醒家屬注重患兒健康，能提高家屬對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可。

綜上，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒，能促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程，改善患兒肺功能，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員熟悉掌握其理論知識(shí)，且能根據(jù)患者自身情況制定全面、個(gè)性化的護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量。