王玲

(溫縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 焦作 454850)

腎結(jié)石由草酸鈣等晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所致，患者多出現(xiàn)腰腹部絞痛、腹脹、惡心等癥狀，若未得到及時(shí)有效治療，易引發(fā)尿路感染，尿路阻塞，嚴(yán)重者會(huì)損傷腎功能，威脅患者健康及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除率高，可有效緩解患者臨床癥狀，但相關(guān)研究指出，應(yīng)在圍手術(shù)期配合科學(xué)合理的干預(yù)措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后效果，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]?；诖?，本研究選取溫縣人民醫(yī)院84例腎結(jié)石患者，經(jīng)分組對(duì)比，從術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理效果滿意度方面分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月溫縣人民醫(yī)院收治的84例腎結(jié)石患者，按建檔時(shí)間分為優(yōu)質(zhì)組(42例)與常規(guī)組(42例)。優(yōu)質(zhì)組：男29例，女13例；年齡為26～67歲，平均(41.36±5.76)歲；病變部位為左側(cè)腎20例，右側(cè)腎22例；受教育程度為小學(xué)及以下8例，初中9例，高中、中專12例，大專及以上13例。常規(guī)組：男28例，女14例；年齡為27～68歲，平均(41.68±5.92)歲；病變部位為左側(cè)腎19例，右側(cè)腎23例；受教育程度為小學(xué)及以下9例，初中11例，高中、中專15例，大專及以上7例。兩組一般資料(年齡、性別、病變部位、受教育程度)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)溫縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿化驗(yàn)、B超等檢查證實(shí)為腎結(jié)石；②行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；③無(wú)血液系統(tǒng)、傳染性疾?。虎芑颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)適應(yīng)證；②合并惡性腫瘤；③合并凝血功能障礙；④伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙無(wú)法配合本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)干預(yù)，病房定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)消毒滅菌，嚴(yán)格控制房間溫度、濕度，為患者提供舒適休息環(huán)境。

1.3.2優(yōu)質(zhì)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理。向患者詳細(xì)講解疾病機(jī)制、危害及手術(shù)治療重要性、安全性與有效性，并通過(guò)動(dòng)機(jī)性面對(duì)面訪談，了解患者實(shí)際心理狀態(tài)，給予對(duì)應(yīng)疏導(dǎo)，以消除負(fù)性情緒，幫助其樹(shù)立治療信心，調(diào)動(dòng)治療積極性。(2)術(shù)中護(hù)理。調(diào)整患者體位至最佳狀態(tài)，避免對(duì)患者下肢過(guò)度牽拉，減少對(duì)靜脈回流的影響；配合術(shù)者實(shí)施手術(shù)操作，固定激光光纖，調(diào)節(jié)液壓灌注泵壓力、流量，灌洗液溫度以37 ℃左右為佳；嚴(yán)格觀察患者心率、血壓等生命體征，若出現(xiàn)異常，立即通知主管醫(yī)生，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施有效干預(yù)。(3)術(shù)后護(hù)理。①引流護(hù)理：固定尿管、引流管、造瘺管，防止出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、折疊而致的引流不暢現(xiàn)象；引流管與輸尿管、膀胱摩擦易引發(fā)輕度血尿，叮囑患者術(shù)后增加飲水量，水分?jǐn)z入量保持在每日2 500～3 000 mL，尿量保持在每日2 500 mL左右；保持引流通暢，監(jiān)測(cè)患者體溫等體征指標(biāo)；嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄引流液量、性質(zhì)與顏色，若引流液出現(xiàn)血尿或呈鮮紅色，則應(yīng)立即告知主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理；預(yù)防術(shù)后感染，依照醫(yī)囑給予抗生素等藥物抗感染，指導(dǎo)、協(xié)助患者有效排痰，沖洗膀胱，避免肺部感染、泌尿系感染。②穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)是否滲液、滲血，若出現(xiàn)滲液或滲血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)按照無(wú)菌操作更換穿刺點(diǎn)敷料，避免不良事件發(fā)生。③飲食指導(dǎo)：多進(jìn)食富含纖維素、易消化食物，比如蔬菜、水果，并叮囑患者多飲水。(4)心理護(hù)理。于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期均給予患者心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前了解患者心理狀態(tài)，通過(guò)講述手術(shù)成功案例幫助患者緩解焦慮、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性情緒；進(jìn)入手術(shù)室后主動(dòng)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)握手、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式減輕患者緊張情緒；術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成功，給予安慰與關(guān)懷，若患者因發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)焦慮情緒，則告知并發(fā)癥處理方案，提高患者認(rèn)知度，消除其不良心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后康復(fù)情況 包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括出血、腹脹、感染、尿外滲等情況。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)對(duì)兩組護(hù)理效果滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，19～37分提示非常不滿意，38～56分提示不滿意，57～75分提示一般滿意，76～94分提示滿意，95分提示非常滿意。將一般滿意、滿意、非常滿意納入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)質(zhì)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)較常規(guī)組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理效果滿意度優(yōu)質(zhì)組護(hù)理效果滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果滿意度比較(n，%)

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病率較高，在全部尿結(jié)石中約占87.0%。目前，臨床針對(duì)腎結(jié)石主要采取手術(shù)治療清除結(jié)石，改善患者腰部疼痛等癥狀，但該手術(shù)方法對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量要求較高，故加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)是目前保障手術(shù)效果、改善腎結(jié)石患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[3]。

常規(guī)干預(yù)主要為環(huán)境護(hù)理，缺乏對(duì)患者心理、生理等諸多方面需求的關(guān)注，整體護(hù)理效果不佳，患者對(duì)護(hù)理效果滿意度不高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理方案，與常規(guī)干預(yù)比較，更具全面化、人性化，近年來(lái)其已在臨床得到廣泛應(yīng)用[4-5]。本結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)較常規(guī)組短，并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)。護(hù)理人員于術(shù)前向患者講解，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其疾病認(rèn)知掌握度，緩解患者焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者治療信心，利于手術(shù)順利實(shí)施；術(shù)中配合術(shù)者實(shí)施操作，控制灌洗液溫度，密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，可提高一次取石成功率及手術(shù)安全性；術(shù)后給予引流管護(hù)理，叮囑患者增加飲水量，可增加患者每日排尿量，產(chǎn)生生理性沖洗尿路作用，密切監(jiān)測(cè)患者體溫等體征指標(biāo)，依照醫(yī)囑給予抗感染措施，利于降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采取飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6-8]。此外，本研究在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期均貫穿心理護(hù)理，有利于改善患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病信心，為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)提供良好條件。本研究結(jié)果還顯示，優(yōu)質(zhì)組護(hù)理效果滿意度較常規(guī)組高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者護(hù)理效果滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎結(jié)石患者，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并具有良好護(hù)理滿意度。