趙穎 蔣勵(lì) 高明施

直腸癌為常見(jiàn)的消化道腫瘤,位于腫瘤發(fā)病率的第二位,其中低位直腸癌占總體直腸癌的75%,低位直腸癌患者會(huì)有永久性改道造口的可能,嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量［1］。近幾年,隨著生活水平要求的提高,對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高,保肛治療已經(jīng)成為新的趨勢(shì)。該項(xiàng)手術(shù)不僅考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù),也考驗(yàn)術(shù)中配合,本文選取2019 年2 月～2020 年5 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的100 例低位直腸癌患者,對(duì)其進(jìn)行積極的綜合術(shù)中干預(yù),研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年5 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診并隨訪的100 例低位直腸癌患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50 例。試驗(yàn)組男25 例,女25 例；年齡44～70 歲,平均年齡(55.0±5.2)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例,冠心病10 例,糖尿病20 例；腫瘤距肛緣3～7 cm。對(duì)照組男24 例,女26 例；年齡43～70 歲,平均年齡(55.0±5.3)歲；基礎(chǔ)疾病高血壓4 例,冠心病10 例,糖尿病19 例；腫瘤距肛緣3～7 cm。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)診療干預(yù)：術(shù)前訪視,術(shù)中陪同,術(shù)后給予密切關(guān)心,觀察生命體征等。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取綜合術(shù)中干預(yù)：①音樂(lè)療法：為了消除患者對(duì)手術(shù)的憂(yōu)慮,在向患者解釋手術(shù)意義的同時(shí)在手術(shù)室內(nèi)根據(jù)患者的文化程度和對(duì)音樂(lè)的欣賞水平,選擇患者喜歡的音樂(lè),舒緩患者的情緒,同時(shí)循循漸進(jìn)的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)方式、手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)流程等講解。讓患者有一個(gè)直觀的手術(shù)認(rèn)知,并且在音樂(lè)的作用下消除對(duì)手術(shù)的陌生感,講解一些手術(shù)的成功案例,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②將手術(shù)器械準(zhǔn)備好,為患者選擇合適的體位,頭低足高截石位在術(shù)中會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生腓總神經(jīng)損傷,并且麻醉狀態(tài)下會(huì)發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)紊亂,從而發(fā)生下肢靜脈血栓,因此在擺放位置的時(shí)候支架不宜過(guò)高,角度應(yīng)該適當(dāng)大些。同時(shí)防止患者皮膚損傷,使用軟墊,防止靜脈回流受阻。輕柔的擺放患者的肢體,擺放頭部時(shí)截石位會(huì)導(dǎo)致患者眼睛不能閉合,長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)結(jié)膜充血,因此在保證正確體位的同時(shí),應(yīng)該適當(dāng)抬高頭部,減少眼部充血。③無(wú)瘤技術(shù)配合：在手術(shù)過(guò)程中采取無(wú)瘤技術(shù),可以有效的防止癌細(xì)胞通過(guò)血道,淋巴道擴(kuò)散,當(dāng)切開(kāi)腹部后,采用生理鹽水浸泡的紗布隔離小腸與切口,將手術(shù)視野充分暴露,腫瘤近端10～15 cm 處腸管和血管一同使用面部包裹,并且不要擠壓腫瘤,對(duì)吻合前使用的生理鹽水事先預(yù)熱,溫度達(dá)到人體溫度后徹底沖洗骶前盆腔創(chuàng)面和直腸遠(yuǎn)端,如果嚴(yán)重患者,癌腫已經(jīng)浸透漿膜,可使用醫(yī)用膠涂抹覆蓋受侵漿膜面,膠層對(duì)癌細(xì)胞有非常好的阻斷作用,可以很好的保護(hù)健康組織。另外需注意,在手術(shù)中接觸過(guò)腫瘤的手術(shù)器械如器械、縫針、紗布等一定要放到特定區(qū)域,不可重復(fù)使用,提醒醫(yī)生在關(guān)腹前更換手套,在整個(gè)過(guò)程不僅要有嫻熟正確的業(yè)務(wù)技術(shù),并且要有高度的責(zé)任感,注意每一個(gè)細(xì)節(jié),防止手術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散,高度重視無(wú)菌操作。④低位/超低位結(jié)—肛吻合的配合,在操作前,認(rèn)真的檢查吻合器是否完整,保險(xiǎn)桿處于關(guān)閉狀態(tài),無(wú)釘倉(cāng)無(wú)脫落,將無(wú)菌石臘油用于釘座和中心桿處,當(dāng)預(yù)吻合兩端收攏靠緊前,提醒主刀醫(yī)生,再次確認(rèn)是否有腸壁外組織或腸脂垂或陰道壁夾入,兩斷端對(duì)合的松緊適合以紅色退至正中或中后為益。主要松緊度,如果過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致吻合口出血,如果發(fā)生缺血會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期狹窄。當(dāng)吻合板手聞及咔叭聲后仍然需要穩(wěn)定數(shù)秒,數(shù)秒后松開(kāi),不可聽(tīng)到聲音后馬上彈開(kāi)。收攏吻合器后,提醒醫(yī)生不可以擺動(dòng),將吻合器桿朝下方稍抬起,待腸管靠攏時(shí)再向外退回呈松馳狀,擊發(fā)時(shí)吻合槍勿擺動(dòng),注意動(dòng)作輕柔,不可使用暴力。⑤特殊物品及燈光的準(zhǔn)備完善,由于本項(xiàng)手術(shù)需要應(yīng)用比較多的特殊器械,如：一次性吻合器、閉合器,以及荷包鉗,荷包線等相應(yīng)特殊器械。將特殊器械準(zhǔn)備妥善,可以提高手術(shù)的進(jìn)度,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,縮短手術(shù)時(shí)間。直腸下段位于盆腔深處,燈光非常重要,要根據(jù)手術(shù)角度和手術(shù)視野保證手術(shù)的清晰度,可以準(zhǔn)備第二光源對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行照射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)后隨訪6 個(gè)月,采用Kirwan 分級(jí)對(duì)兩組患者的肛門(mén)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)：控制排便良好；Ⅱ級(jí)：無(wú)法控制排氣；Ⅲ級(jí)：偶爾糞便污染；Ⅳ級(jí)：經(jīng)常糞便污染；V 級(jí)：完全肛門(mén)失禁。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為肛門(mén)功能良好。肛門(mén)功能總優(yōu)良率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。②采取本院自擬的生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括飲食、情緒、睡眠、排便、日常生活等,50 分為滿(mǎn)分,41～50 分為優(yōu),20～40 分為良,10～20 分為可,0～9 分為差。生活質(zhì)量總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組生活質(zhì)量總優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肛門(mén)功能比較 試驗(yàn)組肛門(mén)功能總優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較［n,n(%)］

表2 兩組患者肛門(mén)功能比較［n,n(%)］

3 討論

目前隨著環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變,癌癥的發(fā)病率越來(lái)越高,已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康,不僅給患者帶來(lái)痛苦,而且還消耗大量的醫(yī)療資源,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。結(jié)直腸癌為臨床上的常見(jiàn)疾病,為外科最常見(jiàn)的病種之一,死亡率較高,嚴(yán)重危害人們的健康［2］。低位直腸癌是臨床上的高發(fā)疾病,指腫瘤下緣距離齒狀線5 cm 以?xún)?nèi)的直腸癌,在以往的手術(shù)中,低位直腸癌不保住肛門(mén),肛門(mén)會(huì)隨之切除,行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。僅今年,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,各項(xiàng)技術(shù)的成熟,低位直腸癌的治療以單純根治轉(zhuǎn)變?yōu)楦魏捅８夭⒅?保留患者的肛門(mén),提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,被廣大患者接受［3］。目前保肛手術(shù)已經(jīng)成為低位直腸癌外科的主要手術(shù),該手術(shù)的主要問(wèn)題在于下切緣長(zhǎng)度是否足夠,許多患者因此而行腹會(huì)陰聯(lián)全直腸切除術(shù)［4］。通過(guò)積極的術(shù)中配合,可以顯著的提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,并且有研究顯示,可以降低手術(shù)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率。同時(shí)又有研究顯示,在手術(shù)過(guò)程中操作直接影響患者的近期和遠(yuǎn)期效果,因此不僅要求主刀醫(yī)生有嫻熟的技術(shù),術(shù)中配合人員也要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心、對(duì)手術(shù)操作熟練、術(shù)中配合得當(dāng)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,并且不斷學(xué)習(xí),提高自己［5］。從本試驗(yàn)結(jié)果可以看出,試驗(yàn)組生活質(zhì)量總優(yōu)良率96.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組肛門(mén)功能總優(yōu)良率66.00%高于對(duì)照組的36.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)痔瘡手術(shù)患者采取側(cè)臥位痔瘡手術(shù)治療可以改善患者生活質(zhì)量,以及提高患者肛門(mén)功能,值得臨床推廣。但是本研究由于觀察時(shí)間較短,納入的樣本例數(shù)比較少,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究,為低位直腸癌患者的臨床治療帶來(lái)福音。