基于QLICP-HN(V2.0)量表的頭頸癌患者生命質(zhì)量影響因素及干預(yù)對(duì)策研究

李 菲，劉鈺曦，萬(wàn)崇華，羅家洪，李志強(qiáng)，孟 瓊，李高峰

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院/生命質(zhì)量與心理測(cè)評(píng)干預(yù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 東莞 523808；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 昆明 650500；3.云南省腫瘤醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650106）

頭頸癌是一種較嚴(yán)重而多發(fā)的惡性腫瘤。在中國(guó)，頭頸部腫瘤發(fā)病率大約為15.22/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的4.45%[1]。頭頸癌的治療方法主要是手術(shù)、化療和放療等綜合治療[2,3]，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)與呼吸、發(fā)聲、進(jìn)食和吞咽的功能息息相關(guān)，常出現(xiàn)影響其功能狀態(tài)的相關(guān)癥狀[4]。因而，提高頭頸癌患者生命質(zhì)量尤為重要。本次研究旨在探討基于QLICP-HN（V2.0)量表的頭頸癌患者生命質(zhì)量影響因素，為后期干預(yù)中制定切實(shí)可行的對(duì)策、措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查工具

采用萬(wàn)崇華團(tuán)隊(duì)研發(fā)的頭頸癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表QLICP-HN（V2.0)(Quality of Life Instruments for Cancer Patients—Head and Neck Cancer)（V2.0)，該量表有47個(gè)條目，由一個(gè)適用于所有癌癥病人的共性模塊QLICP-GM(Quality of Life Instruments for Cancer Patients-General Module)和一個(gè)專用于頭頸癌病人的頭頸癌特異模塊組成，共性模塊又分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和共性癥狀及副作用4個(gè)領(lǐng)域；可以分析各領(lǐng)域得分，也可以綜合分析共性模塊、特異模塊和總量表得分，均為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分，得分越高，生命質(zhì)量越好。QLICP-HN（V2.0)經(jīng)檢測(cè)具有較好的信度、效度和反應(yīng)度,可用于中國(guó)頭頸癌患者的生命質(zhì)量測(cè)定[5-7]。

1.2 調(diào)查對(duì)象與方法

本次調(diào)查資料來(lái)源于云南省腫瘤醫(yī)院，調(diào)查員對(duì)調(diào)查內(nèi)容和目的進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，征得患者同意并簽署知情同意書后，將量表QLICP-HN（V2.0)發(fā)給患者由其自行填寫?；颊叩囊话阗Y料和臨床特征由調(diào)查員從病例中摘抄[8]。最終確定研究對(duì)象133例，其納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上經(jīng)病理檢查確診為頭頸癌的患者；②文化程度為小學(xué)及以上,有一定的讀寫和理解能力；③本人自愿參與生命質(zhì)量量表填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲或缺乏讀寫能力；②住院治療期間因意識(shí)模糊而無(wú)法清楚表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受；③除患有頭頸癌，還合并其他臟器疾病的危重癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次調(diào)查采用 Epidata 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用 SPASS 25.0進(jìn)行資料的整理和分析。對(duì)133例患者的社會(huì)人口學(xué)因素（性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)、文化程度）、臨床特性（醫(yī)療形式、吸煙史、家族史、手術(shù)情況）以及生命質(zhì)量得分（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀和副作用、特異模塊、量表總分）進(jìn)行描述性分析，并采用單因素分析比較不同社會(huì)人口學(xué)因素及臨床特性患者生命質(zhì)量的差異，最后建立多重線性回歸模型，分析影響頭頸癌患者生命質(zhì)量的影響因素。

進(jìn)行多重線性回歸分析時(shí)，選用性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)、文化程度、醫(yī)療形式、吸煙史、家族史、手術(shù)情況等為自變量，分別以生命質(zhì)量總分（TOT）、共性模塊總分（CGD）、特異模塊總分（SPD）為因變量分別進(jìn)行多重線性回歸分析。其中，婚姻、民族、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療形式為無(wú)序多分類變量，轉(zhuǎn)化為二分類變量形式納入，如民族為五分類變量，轉(zhuǎn)變成二分類變量：漢族=1，其它民族=2。其它多分類變量的賦值情況以此類推，具體賦值情況見(jiàn)表1。

表1 頭頸癌患者生命質(zhì)量的擬選影響因素及其量化方法

納入多重線性回歸模型的自變量為X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8、X9、X10、X11；納入回歸模 型因變量分別為生命質(zhì)量總分（TOT）、共性模塊總分(CGD)、特異模塊總分(SPD)。變量篩選方法采用后退法，進(jìn)入水準(zhǔn)α為0.05，剔除水準(zhǔn)β為0.10。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況及生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分情況

本次調(diào)查共收集133例頭頸癌患者的資料，其中，男 性98例（占73.68%），女 性35例（占26.32%）；年 齡 在15～87歲，平 均 年 齡 為（52.04±15.41）歲，其中＜65歲的98例，≥65歲的35例；婚姻狀況：已婚123人，未婚8人，其他2人；56例做過(guò)手術(shù)，68例未做過(guò)手術(shù)；漢族為103例，其他民族為30例；工人/農(nóng)民41例，其他職業(yè)92例；經(jīng)濟(jì)條件差的59例，經(jīng)濟(jì)條件好的74例；有吸煙史33例，無(wú)吸煙史58例；有家族史1例，無(wú)家族史90例；文盲4例，小學(xué)文憑26例，中學(xué)文憑57例，中專文憑25例，大專及以上文憑21例；自費(fèi)38例，半自費(fèi)53例，公費(fèi)42例。

患者整體生命質(zhì)量及各領(lǐng)域生命質(zhì)量得分：軀體功能領(lǐng)域(49.88±20.50)分，心理功能領(lǐng)域(67.19±15.94)分，社會(huì)功能領(lǐng)域(64.24±16.26)分，共性癥狀和副作用（71.78±14.32）分，特異模塊領(lǐng)域(65.44±14.37)分，量表總分(64.34±12.07)分。

2.2 生命質(zhì)量影響因素單因素分析

對(duì)不同社會(huì)人口學(xué)因素以及不同臨床特性對(duì)生命質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面以及總分的影響分別進(jìn)行了分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同社會(huì)人口學(xué)因素、臨床特性患者生命質(zhì)量的比較

2.2.1 不同社會(huì)人口學(xué)因素分析

不同性別、文化程度頭頸癌患者生命質(zhì)量在共性模塊得分、特異模塊得分以及總量表得分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），且女性生命質(zhì)量高于男性，除文盲外，隨著文化水平的提高，頭頸癌生命質(zhì)量得分也在提高；不同民族、職業(yè)、婚姻情況頭頸癌患者生命質(zhì)量在共性模塊得分、特異模塊得分以及總量表得分上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡頭頸癌生命質(zhì)量在特異模塊領(lǐng)域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且65歲以下頭頸癌患者生命質(zhì)量高于65歲以上者；家庭經(jīng)濟(jì)在共性模塊得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好者生命質(zhì)量越高。

2.2.2 不同臨床特性分析

不同吸煙史、家族史以及醫(yī)療形式頭頸癌患者生命質(zhì)量在共性模塊得分、特異模塊得分以及總量表得分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同手術(shù)情況頭頸癌患者生命質(zhì)量在特異模塊、總量表得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），且選擇做手術(shù)的頭頸癌患者生命質(zhì)量比未做手術(shù)的患者生命質(zhì)量高。

2.3 多重線性回歸分析結(jié)果

生命質(zhì)量特異模塊進(jìn)行多重線性回歸分析，得到?jīng)Q定系數(shù)R2為0.167，納入模型的變量有性別、手術(shù)情況。其中手術(shù)情況偏回歸系數(shù)為負(fù)值，與生命質(zhì)量特異模塊得分呈負(fù)相關(guān)，其余變量偏回歸系數(shù)為正值，與生命質(zhì)量特異模塊得分呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 多重線性回歸分析篩選出生命質(zhì)量特異模塊得分影響因素

生命質(zhì)量共性模塊得分進(jìn)行多重線性回歸分析的結(jié)果如表4所示，得到?jīng)Q定系數(shù)R2為0.129，納入模型的變量有性別、文化程度、醫(yī)療形式。其中醫(yī)療形式與生命質(zhì)量共性模塊得分呈負(fù)相關(guān)，其余變量呈正相關(guān)。

表4 多重線性回歸分析篩選出生命質(zhì)量共性模塊得分影響因素

生命質(zhì)量總量表得分進(jìn)行多重線性回歸分析的結(jié)果如表5所示，得到?jīng)Q定系數(shù)R2為0.190，納入模型的變量有性別、手術(shù)情況、文化程度、醫(yī)療形式。其中手術(shù)情況、醫(yī)療形式與生命質(zhì)量總量表得分呈負(fù)相關(guān)，其余變量呈正相關(guān)。

表5 多重線性回歸分析篩選出生命質(zhì)量總量表得分影響因素

3 討論及建議

近年來(lái)，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)作為一種綜合評(píng)價(jià)健康狀況及治療效果的技術(shù)越來(lái)越受到人們的重視，余燕發(fā)現(xiàn)放療后生存質(zhì)量與焦慮、抑郁、年齡、婚姻狀況、手術(shù)史、化療史有關(guān)[9],并發(fā)現(xiàn)頭頸部惡性腫瘤放療患者近期生存質(zhì)量主要影響因素有年齡與腫瘤分期[10]。Terrell Jeffrey E.[11]曾使用SF-36量表在耳鼻喉科調(diào)查了570名上消化道癌癥患者來(lái)分析頭頸癌患者生命質(zhì)量的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)至少有13個(gè)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征是頭頸癌患者生活質(zhì)量的重要影響因素，在今后治療患者和開(kāi)展生活質(zhì)量研究時(shí)應(yīng)予以考慮。Allison[12]等研究表明，失業(yè)、年齡和女性預(yù)示著更差的生活質(zhì)量評(píng)分。而Fang[13]等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)地位高、教育程度高、有工作或無(wú)共病的患者往往生命質(zhì)量更好，已婚和不獨(dú)居者的生命質(zhì)量比未婚、獨(dú)居者生命質(zhì)量更好。Sonia A.Duffy[14]等人發(fā)現(xiàn)頭頸癌患者抑郁癥狀與生命質(zhì)量有很強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，針對(duì)抑郁、吸煙和酗酒問(wèn)題的干預(yù)措施需要整合到腫瘤診所中。本文對(duì)頭頸癌患者生命質(zhì)量進(jìn)行研究，并探討相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，對(duì)提高該類人群生命質(zhì)量意義重大。

3.1 頭頸癌生命質(zhì)量影響因素單因素分析

3.1.1 社會(huì)人口學(xué)因素

不同性別、文化程度頭頸癌患者生命質(zhì)量在共性模塊得分、特異模塊得分以及總量表得分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），且女性生命質(zhì)量高于男性，除文盲外，隨著文化水平的提高，頭頸癌生命質(zhì)量得分也在提高，但數(shù)據(jù)顯示文盲患者生命質(zhì)量也高于小學(xué)文化患者，可能是文盲例數(shù)只有4例，存在不穩(wěn)定特性；不同年齡頭頸癌生命質(zhì)量在特異模塊領(lǐng)域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025），且65歲以下頭頸癌患者生命質(zhì)量高于65歲以上者；家庭經(jīng)濟(jì)在共性模塊得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且家庭經(jīng)濟(jì)較好者生命質(zhì)量越高。

建議：①加強(qiáng)男性和低文化水平頭頸癌患者的管理；②注重65歲以上老年人頭頸癌生命質(zhì)量的提高；③依據(jù)不同家庭經(jīng)濟(jì)條件采取相應(yīng)的措施。

3.1.2 臨床特性方面

不同手術(shù)情況頭頸癌患者生命質(zhì)量在特異模塊、總量表得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），且選擇做手術(shù)的頭頸癌患者生命質(zhì)量比未做手術(shù)的患者生命質(zhì)量高，提示手術(shù)治療可作為優(yōu)先干預(yù)措施。

3.2 頭頸癌生命質(zhì)量影響因素多因素分析

本次研究分別以生命質(zhì)量特異模塊得分、共性模塊得分、總量表得分為因變量進(jìn)行了多重線性回歸。從結(jié)果中可得知，無(wú)論是特異模塊、共性模塊還是總量表得分，性別均納入了回歸模型，且標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為正值，提示女性頭頸癌生命質(zhì)量更高，在今后干預(yù)方案中應(yīng)更加注重男性頭頸癌生命質(zhì)量的管理；以生命質(zhì)量特異模塊得分、總量表得分為因變量的回歸模型中還納入了手術(shù)情況，且標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為負(fù)值，提示未選擇做手術(shù)不利于頭頸癌患者生命質(zhì)量的提高。以生命質(zhì)量共性模塊得分、總量表得分為因變量的回歸模型還納入了文化程度、醫(yī)療形式，且文化程度標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為正值，醫(yī)療形式標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為負(fù)值，提示高學(xué)歷或高文化程度有利于頭頸癌生命質(zhì)量的提高，公費(fèi)比例的增加不利于頭頸癌生命質(zhì)量的提高。綜合單因素及多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響頭頸癌患者生命質(zhì)量的主要因素有性別、年齡、是否手術(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)、文化程度、醫(yī)療形式，在后續(xù)進(jìn)行頭頸癌干預(yù)對(duì)策探討時(shí)應(yīng)著重從這幾方面入手。

建議：①完善醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，并提高公費(fèi)醫(yī)療質(zhì)量。關(guān)注工人職業(yè)暴露情況，做好失業(yè)、下崗工作者職業(yè)健康管理。②醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)對(duì)離異、喪偶頭頸癌患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，根據(jù)患者的不同特征采取不同的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，減輕患者心理焦慮，提高生命質(zhì)量。③今后在干預(yù)對(duì)策中著重關(guān)注頭頸癌患者心理健康，提供完善的心理咨詢途徑，改善患者抑郁、焦慮等心理疾病[15]。④關(guān)注家庭照顧者的心理社會(huì)適應(yīng)和需求[16]。形成頭頸部腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療、營(yíng)養(yǎng)語(yǔ)言治療、社會(huì)工作、護(hù)理和康復(fù)等多學(xué)科合作的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，加強(qiáng)頭頸癌患者的管理，改善患者不良生活習(xí)慣，從而提高生命質(zhì)量[17]。