劉凱莉，劉鑫寶

烈性傳染病是指?jìng)鞑ニ俣瓤?、流行?guī)模大、危害范圍廣的一類傳染病，包括 SARS病毒（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus，SARS）、 人 禽 流 感（Avian-Human Influenza）、 中 東 呼 吸 綜 合 征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）、埃博拉病毒（Ebola Virus）和2019新型冠狀病毒（Coronavirus Disease，COVID-19）等傳染病[1-4]。近幾十年來，各種烈性傳染病通過相應(yīng)的傳播方式在人群中大肆傳播，嚴(yán)重威脅了各國人民的健康安全[1]。如有疫情爆發(fā)，應(yīng)將被傳染者就地隔離，但有些時(shí)候存在不得不轉(zhuǎn)運(yùn)的情況，如將境外疫情嚴(yán)重地區(qū)和境內(nèi)醫(yī)療資源不足地區(qū)的感染傷病員，轉(zhuǎn)運(yùn)至境內(nèi)醫(yī)療資源充足地區(qū)。相比鐵路、公路等方式，利用航空轉(zhuǎn)運(yùn)烈性傳染病人具有速度快、安全性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可以滿足烈性傳染病人對(duì)運(yùn)輸方式快捷迅速和乘坐環(huán)境舒適穩(wěn)定的要求。此外，航空轉(zhuǎn)運(yùn)不受地理?xiàng)l件限制，適用于傳染病人中遠(yuǎn)程的醫(yī)療后送。

1 烈性傳染病局勢(shì)分析

世界衛(wèi)生組織在世界健康狀況報(bào)告中提出，21世紀(jì)人類仍面臨著傳染病的威脅[5]。資料顯示，20世紀(jì)70年代以來，世界各地相繼出現(xiàn)新發(fā)傳染病超過30種，其中新出現(xiàn)的傳染病正以每年新發(fā)現(xiàn)1～2種的速度增長[5]。全球化趨勢(shì)下國際交流往來頻繁、人口流動(dòng)增加等諸多因素為傳染性疾病的發(fā)生和傳播創(chuàng)造了有利的條件，出現(xiàn)了跨地區(qū)、跨季節(jié)、跨人群分布和流行特點(diǎn)，且呈現(xiàn)出逐年擴(kuò)展的趨勢(shì)[6]。

SARS、人禽流感、MERS、埃博拉和冠狀病毒等傳染病具有病毒結(jié)構(gòu)變異大、傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣、人群易感等特點(diǎn)，一旦爆發(fā)很難得到有效控制，加之人們對(duì)傳染病的生物學(xué)性狀和傳播規(guī)律等因素缺乏足夠的認(rèn)知[7]，當(dāng)前未能找到特異性預(yù)治方法，使得傳染病的威脅仍然是今后相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)全球公共衛(wèi)生工作的主要問題，新發(fā)和傳統(tǒng)的傳染性疾病再次肆虐對(duì)人類的威脅不可掉以輕心[5]。

2 烈性傳染病航空轉(zhuǎn)運(yùn)需求分析

2.1 境外疫情嚴(yán)重地區(qū)軍民撤離的需求 當(dāng)前我國有大量人員在海外，為滿足境外疫區(qū)被感染人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)回國的需要，專門針對(duì)烈性傳染病人航空轉(zhuǎn)運(yùn)的問題研究需要被提上日程。國際維和、海外基地保障常態(tài)化對(duì)相應(yīng)的衛(wèi)勤保障提出了更高的要求。從1990年至今，我國已經(jīng)參加聯(lián)合國授予的20多項(xiàng)維和任務(wù)，累計(jì)派出維和官兵2萬余人[8]。我國在海外還有一定數(shù)量的海外基地及保障人員[9]。但多數(shù)維和、保障地區(qū)自然環(huán)境惡劣，多種烈性傳染病流行，醫(yī)療資源匱乏，并且受地域和身份的限制，衛(wèi)勤保障能力較弱[10，11]。此外，當(dāng)前中國公民大規(guī)模出境工作、旅游、留學(xué)等活動(dòng)已成為常態(tài)，活動(dòng)區(qū)域遍布世界各地，2014年我國內(nèi)地居民出境人數(shù)首次破億，隨后幾年我國公民出境人數(shù)呈持續(xù)增長的態(tài)勢(shì)[12]。

近十幾年來，因軍民所在國家和地區(qū)戰(zhàn)亂、政變、自然災(zāi)害等不安因素的發(fā)生，我國政府曾多次通過租賃客機(jī)、游輪等形式組織境外撤離行動(dòng)[12]，但未有針對(duì)境外爆發(fā)烈性傳染病等情況進(jìn)行撤離的經(jīng)歷。一旦境外某地大規(guī)模疫情爆發(fā)，所在地區(qū)軍民存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)的租賃飛機(jī)、游輪等形式的撤離行動(dòng)難以確保境外被感染軍民安全回國，同時(shí)增加了運(yùn)輸途中工作人員和其他乘客被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 境內(nèi)疫情嚴(yán)重地區(qū)緩解醫(yī)療救治壓力的需求 如果境內(nèi)某區(qū)域出現(xiàn)軍地人員同時(shí)大規(guī)模感染的情況，能有效利用航空轉(zhuǎn)運(yùn)軍地傳染病人至醫(yī)療資源充足地區(qū)，將極大提高醫(yī)療資源利用和救治效率。烈性傳染病往往會(huì)率先在一個(gè)區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生大量感染者，進(jìn)而對(duì)爆發(fā)區(qū)域的醫(yī)療資源造成巨大壓力[4]。因此烈性傳染病一旦在境內(nèi)某地爆發(fā)，所在區(qū)域的軍地人員都存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)，但感染群眾會(huì)占用當(dāng)?shù)卮罅酷t(yī)療資源，進(jìn)而影響我軍傳染病人的救治工作。因此通過航空轉(zhuǎn)運(yùn)境內(nèi)疫區(qū)軍地傳染病人至非疫區(qū)的衛(wèi)勤工作值得重視。

以此次新型冠狀病毒疫情為例，2019-12以來，武漢市新型冠狀病毒疫情已經(jīng)升級(jí)為全國性突發(fā)公共事件[9]，2020-01-24下午，官方媒體“湖北之聲”發(fā)布《武漢緊急救援》，指出武漢多家醫(yī)院物資緊張，可能只夠維持3～5天，當(dāng)天我軍派3支醫(yī)療隊(duì)共450人乘坐軍用運(yùn)輸機(jī)馳援武漢。隨著湖北省新冠肺炎感染人數(shù)不斷增加，各市出現(xiàn)醫(yī)療資源被擠兌的現(xiàn)象[13]。根據(jù)國家健康委員會(huì)發(fā)布消息，見表1，湖北省一直是全國疫情防控的重災(zāi)區(qū)。

表1 2020-3-28國家健康委員會(huì)發(fā)布疫情消息統(tǒng)計(jì)表

截至2020-03-28，湖北省死亡占確診病例比例高達(dá)4.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于除湖北外其他地區(qū)0.87%的比例，見表1。造成這種情況的原因有兩點(diǎn)：

一是湖北省作為全國疫情的爆發(fā)地，感染病例最多。截至2020-03-28（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告累計(jì)確診病例81439例，其中湖北省累計(jì)確診病例67801例，占全國確認(rèn)比例的83%，遠(yuǎn)超其他地區(qū)；二是我國醫(yī)療資源分布不均，湖北所在的中部地區(qū)醫(yī)療資源顯著低于其他地區(qū)[14-16]，面臨“四缺”的困境：（1）“缺醫(yī)院”，2018年我國共有1442家三甲醫(yī)院，其中45%的三甲醫(yī)院都在東部地區(qū)，而中西部地區(qū)只占不到三成；（2）“缺醫(yī)生”，中部地區(qū)每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)只有2.41名，與東部地區(qū)（2.84名）有一定的差距；（3）“缺護(hù)士”，2018年我國每千人擁有2.9名注冊(cè)護(hù)士，中部地區(qū)均值只有2.69名，甚至低于西部水平的2.93名，更遠(yuǎn)低于東部水平3.1名；（4）“缺病床”，2018年全國每千人口醫(yī)療床位數(shù)為6.03張，武漢僅為3.65張，在全國35個(gè)中大城市中排名墊底[15-17]。

此次疫情雖未造成我軍人員大規(guī)模感染，但面對(duì)疫情存在二次爆發(fā)的可能[18]，應(yīng)做好防范工作。疫情中如果可以有效利用航空轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病人，從武漢等疫情嚴(yán)重地區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至境內(nèi)非嚴(yán)重地區(qū)，可以極大緩解武漢地區(qū)醫(yī)療救治壓力，促進(jìn)我國醫(yī)療資源高效利用，進(jìn)而提高傳染病人救治效率。

3 烈性傳染病航空轉(zhuǎn)運(yùn)功能要求

為滿足烈性傳染病人航空轉(zhuǎn)運(yùn)的需求，確保傳染病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地醫(yī)療機(jī)構(gòu)并得到有效救治，烈性傳染病航空轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)具備轉(zhuǎn)運(yùn)、安全、信息等基本功能。

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)功能 烈性傳染病航空轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到轉(zhuǎn)運(yùn)目的地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效救治，因此轉(zhuǎn)運(yùn)能力是執(zhí)行航空轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)最基本的能力，是保證轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)順利執(zhí)行的前提。轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括“轉(zhuǎn)”和“運(yùn)”兩個(gè)子功能：（1）“轉(zhuǎn)”即空地對(duì)接，是通過滿足傳染病人在飛機(jī)與地面運(yùn)輸工具之間快速轉(zhuǎn)運(yùn)、連接固定來實(shí)現(xiàn)的，過程中要求保證臥姿病人安全高效登離機(jī)，最大限度降低登離機(jī)對(duì)病人的影響；（2）“運(yùn)”的功能是通過飛機(jī)固有的運(yùn)輸平臺(tái)屬性來實(shí)現(xiàn)的，要求傳染病人的固定裝置在空運(yùn)起降過程中可根據(jù)機(jī)體傾角自動(dòng)調(diào)平，降低飛機(jī)起降對(duì)臥姿病人的影響，為傳染病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、平穩(wěn)的運(yùn)輸環(huán)境。

為保證轉(zhuǎn)運(yùn)功能的實(shí)現(xiàn)，要建立明確的航線飛機(jī)緊急征調(diào)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助補(bǔ)償機(jī)制，飛機(jī)艙門和進(jìn)出通道尺寸要針對(duì)醫(yī)療擔(dān)架進(jìn)出需要做出適應(yīng)性更改[17]，并加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)參與人員的培訓(xùn)。

3.2 安全功能 航空轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)具備對(duì)不同傳染病、不同程度感染病人醫(yī)療救護(hù)的能力，以應(yīng)對(duì)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)病情惡化等情況。此外烈性傳染病傳染性強(qiáng)，傳染途徑多樣，為保證烈性傳染病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的需要，除具備基本的醫(yī)療救治能力外，還應(yīng)對(duì)傳染病人進(jìn)行有效隔離。醫(yī)療、隔離能力是烈性傳染病航空轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。

安全功能包括隔離與醫(yī)療兩個(gè)子功能：

（1）隔離功能。在機(jī)艙內(nèi)部必須通過隔離屏障等手段隔離傳染病人，如使用負(fù)壓隔離艙，對(duì)確診患者進(jìn)行有效隔離，使艙內(nèi)污染空氣不經(jīng)過濾凈化不能溢出艙外，可有效防止病原體向外界環(huán)境擴(kuò)散[19]，并且方便對(duì)傳染人產(chǎn)生的廢物進(jìn)行處理；使用口罩、防護(hù)服、目鏡、膠皮手套等個(gè)人防護(hù)裝備等對(duì)醫(yī)務(wù)和機(jī)組人員的呼吸道、粘膜和裸露皮膚等部位進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，保障醫(yī)務(wù)和機(jī)組人員的安全。

此外，在艙內(nèi)將普通病人、發(fā)熱病人、疑似確診病人分開隔離，同時(shí)避免不同類型傳染病人乘坐同一架次飛機(jī)，防止交叉感染。

（2）醫(yī)療救護(hù)功能。針對(duì)烈性傳染病的臨床表現(xiàn)與救治手段[1]，該類病人航空轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)具備以下基本醫(yī)療救護(hù)功能：①檢測(cè)病人生命體征，如血壓、心電、血氧飽和度、脈率等參數(shù)，并進(jìn)行超聲檢查；②對(duì)呼吸困難、衰竭或缺氧的傳染病人提供呼吸支持；③對(duì)傳染病人進(jìn)行藥劑注射或輸液治療；④對(duì)發(fā)生室顫或心臟驟停的傳染病人進(jìn)行緊急救治；醫(yī)務(wù)人員必須掌握烈性傳染病人基本診療方式與隔離防護(hù)的技巧，熟練操作負(fù)壓隔離艙和呼吸機(jī)、除顫儀等必要設(shè)備。

3.3 通訊功能 航空轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)具備對(duì)患者的生命體征等基本醫(yī)療信息進(jìn)行采集并傳送給地面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力，該能力是確?；颊攉@得地面醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效診療的前提?；颊咝畔⒉杉c傳送能力應(yīng)具有準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性和連續(xù)性的特點(diǎn)。信息功能包過信息采集與傳送兩個(gè)子功能：

（1）信息采集功能。飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)烈性傳染病人的整個(gè)過程當(dāng)中，應(yīng)具備對(duì)患者的醫(yī)療信息實(shí)時(shí)采集和記錄的功能，機(jī)上醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，便于對(duì)患者的觀察和治療，一旦患者病情不穩(wěn)定，能及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的診療措施，最大限度地保障患者生命安全。（2）信息傳送功能?；颊吒黜?xiàng)生命體征等信息在被準(zhǔn)確采集的基礎(chǔ)上，應(yīng)可實(shí)時(shí)傳送給目的地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，后者可在患者到達(dá)目的地之前做好診療準(zhǔn)備，針對(duì)患者具體情況制定診療方案，確?；颊攉@得地面醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效診療，進(jìn)而提高患者救治效率。

為完成患者信息采集、記錄和傳送的工作，飛機(jī)、地面的醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行相應(yīng)設(shè)施設(shè)備操作和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的訓(xùn)練，具備相應(yīng)的醫(yī)療素養(yǎng)。

4 總 結(jié)

烈性傳染病航空轉(zhuǎn)運(yùn)是一項(xiàng)綜合的技術(shù)和管理工作，應(yīng)從相關(guān)需求出發(fā)，發(fā)掘基于需求分析的功能性要求，逐漸深入烈性傳染病航空轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)問題研究，并隨著時(shí)代發(fā)展、技術(shù)革新和政策變更不斷進(jìn)步，對(duì)加強(qiáng)我軍現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè)具有重要意義。