我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)瓶頸與發(fā)展對(duì)策探析

鄭 進(jìn)，郭紅梅，劉 迪，何麗紅，鄭湘豫，張培玲，張華龍

長(zhǎng)期以來，我國(guó)院前醫(yī)療急救隊(duì)伍建設(shè)面臨嚴(yán)重困難，受諸多因素影響，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿從事院前急救工作。院前急救體系一直存在人員進(jìn)不來、出不去、留不住，補(bǔ)不齊的狀況[1，2]。在人才培養(yǎng)供給側(cè)，僅有少數(shù)幾所醫(yī)學(xué)院校設(shè)置有急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，全國(guó)上千家醫(yī)學(xué)院校中沒有一所設(shè)置有院前急救專業(yè)或院前急救技術(shù)專業(yè)。在多種不利因素的制約下，我國(guó)院前急救人才既緊缺又急需。為改變我國(guó)院前醫(yī)療急救人員數(shù)量嚴(yán)重不足，隊(duì)伍穩(wěn)定性亟待加強(qiáng)的不利局面，2005-10，我國(guó)誕生了一種新的職業(yè)，即醫(yī)療救護(hù)員。

1 我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀

2005-10，我國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式批準(zhǔn)醫(yī)療救護(hù)員為我國(guó)第四批新職業(yè)之一，醫(yī)療救護(hù)員成為衛(wèi)生行業(yè)特有國(guó)家職業(yè)，國(guó)家職業(yè)大典編號(hào)為4-06-01-04。2013-11，國(guó)家衛(wèi)健委頒布《院前醫(yī)療急救管理辦法》，其中第十九條明確指出“從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員”，首次確立了醫(yī)療救護(hù)員在院前醫(yī)療急救中的地位和作用。并且在《院前醫(yī)療急救管理辦法》的解讀中對(duì)醫(yī)療救護(hù)員從事院前醫(yī)療急救的意義和工作范圍予以解讀：即“醫(yī)療救護(hù)員是當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)院前醫(yī)療急救人員的重要補(bǔ)充，應(yīng)符合人力資源和社會(huì)保障部第四批新職業(yè)情況說明的定義，運(yùn)用救護(hù)知識(shí)和技能，對(duì)各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件施行現(xiàn)場(chǎng)初步緊急救護(hù)”。

然而，我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)進(jìn)程并不順暢，建設(shè)和發(fā)展遭遇瓶頸，目前各項(xiàng)工作基本處于停滯狀態(tài)。

2 我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)的主要制約因素

作為一門新興職業(yè)，我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)設(shè)置時(shí)間晚，建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程慢，與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)發(fā)展歷程相比有近60年的差距。影響和制約我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)和發(fā)展的主要因素包括：

2.1 國(guó)家層面定位偏低 國(guó)家《院前醫(yī)療急救管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療救護(hù)員從事醫(yī)療活動(dòng)的范圍為相關(guān)輔助醫(yī)療救護(hù)工作[3]。本課題研究認(rèn)為，在國(guó)家層面上，對(duì)醫(yī)療救護(hù)員工作性質(zhì)的定位偏低。在美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療救護(hù)員是國(guó)家急救醫(yī)療服務(wù)體系的基石，是院前醫(yī)療急救隊(duì)伍的主要力量，能夠從事院前醫(yī)療急救基礎(chǔ)生命支持和大部分高級(jí)生命支持等醫(yī)療活動(dòng)。

2.2 社會(huì)和業(yè)界認(rèn)知度低 醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)在我國(guó)是一門新興的職業(yè)，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療救護(hù)員的了解和認(rèn)知尚處于空白階段。即便是在醫(yī)療領(lǐng)域，無論是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域行政管理人員，還是一線急救專業(yè)人員，對(duì)醫(yī)療救護(hù)員這門職業(yè)的知曉度和認(rèn)可度均處于較低水平，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療救護(hù)員招聘和任用等仍停留在過去的“急救員”甚至“擔(dān)架工”層面。本課題對(duì)河南省1516名急診科護(hù)士通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)研，急診護(hù)士對(duì)醫(yī)療救護(hù)員的知曉率僅為30.01%[4]。

2.3 醫(yī)療救護(hù)員培養(yǎng)未納入學(xué)歷教育范疇 在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各類專業(yè)人員中，無論醫(yī)師、護(hù)士，還是醫(yī)技類人員，其行業(yè)準(zhǔn)入的基本條件是接受過醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，從事醫(yī)療活動(dòng)人員的最低學(xué)歷要求為中專以上學(xué)歷，且在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。我國(guó)《護(hù)士條例》規(guī)定，申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須接受普通全日制3年以上的學(xué)歷教育，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。醫(yī)療行業(yè)醫(yī)技類人員的職業(yè)準(zhǔn)入條件也是必須接受過學(xué)歷教育。然而，新設(shè)置的醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為“按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格取得國(guó)家職業(yè)資格證書，上崗前經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)急救中心培訓(xùn)考核合格”，即沒有最低學(xué)歷要求，而是短期的職業(yè)培訓(xùn)。

在上述諸多因素中，未將醫(yī)療救護(hù)員培養(yǎng)納入學(xué)歷教育是制約我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)進(jìn)程的關(guān)鍵因素。

3 對(duì)策與建議

2020-09-16教育部等九部門印發(fā)的《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2023年）》提出，“深化職業(yè)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進(jìn)職業(yè)教育和產(chǎn)業(yè)人才需求精準(zhǔn)對(duì)接”。2020-09-17國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確指出，“醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)以服務(wù)需求為導(dǎo)向”，要“建設(shè)一批新的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，招生計(jì)劃重點(diǎn)向緊缺人才傾斜”。根據(jù)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2019〕4 號(hào)）和教育部 2020 年工作要點(diǎn)，今年年初，我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)職業(yè)教育專業(yè)目錄修（制）訂工作。 國(guó)家戰(zhàn)略政策對(duì)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展和職業(yè)教育的高度關(guān)注與大力支持，為重新啟動(dòng)我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)工作提供了新的契機(jī)。為此，我們可以優(yōu)先做好以下幾個(gè)方面的工作。

3.1 科學(xué)定位院前急救人才的規(guī)格 廣義上講，我國(guó)從事院前急救的人員通常包括醫(yī)師、護(hù)士、急救員等。從專業(yè)角度講，院前急救專業(yè)人員主要包括醫(yī)師、護(hù)士。長(zhǎng)期以來，我國(guó)對(duì)院前急救人才一直沒有一個(gè)科學(xué)、合理、統(tǒng)一、清晰的定位。本文認(rèn)為，從事院前急救的專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)定位為高端技術(shù)技能型人才。院前急救的主要目的是挽救生命，減輕傷殘。從院前急救的內(nèi)容來講，此類人員不需要在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)危急重癥和外傷做出明確的診斷，也不需要在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中治愈疾病和外傷，而是針對(duì)威脅生命和可能造成傷殘的醫(yī)學(xué)狀況予以緊急處置，恢復(fù)或穩(wěn)定生命體征，避免或減輕傷殘，后續(xù)治療則屬于院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)和康復(fù)的范疇。從疾病和外傷的發(fā)展過程來講，院前急救針對(duì)的是危急重癥和外傷的初級(jí)階段即緊急階段，而非疾病和外傷的全過程。因?yàn)椴恍枰鞔_診斷，不需要治愈疾病，不針對(duì)疾病的全過程，其從業(yè)人員主要依靠的不是“思”、“謀”、“識(shí)”、“略”、“道”，而是“法”、“術(shù)”、“技”、“藝”“巧”，后者主要包括：自動(dòng)體外除顫技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸道管理技術(shù)、創(chuàng)傷四項(xiàng)技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運(yùn)）以及急救裝備的使用和維護(hù)等技術(shù)，由此可以推斷，院前急救是一門技術(shù)，院前急救專業(yè)人員應(yīng)定位為高端技術(shù)技能型人才。

3.2 重新命名院前急救人員的職業(yè)名稱 本世紀(jì)初，在我國(guó)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域權(quán)威王一鏜等專家學(xué)者的多方努力下，歐美國(guó)家的EMT職業(yè)被引入我國(guó)。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)界將EMT翻譯為“醫(yī)療救護(hù)員”。本文作者認(rèn)為，將EMT翻譯為“醫(yī)療救護(hù)員”存在以下弊端：一是不利于醫(yī)學(xué)界同行對(duì)這門職業(yè)的認(rèn)同；二是不利于醫(yī)療救護(hù)員本身的自我認(rèn)同，會(huì)使醫(yī)療救護(hù)員缺乏職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域碩士、博士云集的知識(shí)分子群體中感到自卑；三是不利于社會(huì)公眾對(duì)這門職業(yè)的認(rèn)同，其社會(huì)吸引力不強(qiáng)，畢業(yè)生選擇這門職業(yè)的意愿不強(qiáng)；四是由于職稱晉升等后續(xù)工作無法界定和對(duì)接，職業(yè)發(fā)展愿景不明，這門職業(yè)無法可持續(xù)發(fā)展。英語(yǔ)“technician”其本身含義為“技術(shù)人員、技師、技巧精湛者”，因此若將EMT譯為“急救技師”可能更為合理、科學(xué)和準(zhǔn)確，既能克服上述弊端，也有利于這門新興職業(yè)在我國(guó)的建設(shè)和發(fā)展[5]。

3.3 醫(yī)學(xué)院校增設(shè)院前醫(yī)療急救技術(shù)專業(yè) 縱觀我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比，無論是急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐還是急診醫(yī)學(xué)教育，均存在一定的差距。在院前急救、院內(nèi)急救和重癥監(jiān)護(hù)組成的急救醫(yī)療服務(wù)體系中，院前醫(yī)療急救的差距最為明顯，院前急救最大的差距是院前急救人才供給側(cè)的缺失。由于全國(guó)各地急救各自有各的發(fā)展模式，無法形成統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，造成了學(xué)科發(fā)展的困難，目前沒有作為獨(dú)立學(xué)科出現(xiàn)在醫(yī)療學(xué)科中[6]。全國(guó)近千所醫(yī)學(xué)院校中，直至2002年才有第一所院校設(shè)置本科急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，目前尚無一所醫(yī)學(xué)院校設(shè)置有院前急救專業(yè)或院前急救技術(shù)專業(yè)。

根據(jù)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2019〕4 號(hào)）和教育部 2020 年工作重點(diǎn)，2020年初我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)職業(yè)教育專業(yè)目錄修（制）訂工作。我們應(yīng)當(dāng)充分采納衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)學(xué)教育主管部門、中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)、行指委、院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和教研機(jī)構(gòu)等多領(lǐng)域多行業(yè)的意見和建議，研究論證在我國(guó)《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（專科）專業(yè)目錄》或《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（本科）專業(yè)目錄》中增設(shè)以醫(yī)療救護(hù)員為培養(yǎng)目標(biāo)的院前醫(yī)療急救技術(shù)專業(yè)的必要性與可行性，在醫(yī)學(xué)專科學(xué)校、本科職業(yè)院校甚至應(yīng)用型本科院校中設(shè)置院前急救技術(shù)專業(yè)，堅(jiān)持院前急救專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該從院校畢業(yè)生引進(jìn)的原則[7]，或能為重啟我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)工作起到?jīng)Q定性作用。

3.4 列入1+X證書培養(yǎng)模式 根據(jù)2019年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》的要求，我國(guó)將在職業(yè)院校和應(yīng)用型本科高校中啟動(dòng)“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”（即1+X證書）制度試點(diǎn)工作，旨在探索以1+X為特點(diǎn)的復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)模式，此項(xiàng)工作已于今年3月啟動(dòng)。

對(duì)照國(guó)家職業(yè)教育改革1+X證書制度的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)準(zhǔn)入沒有學(xué)歷要求，即沒有1+X證書制度中的“1”,“1”的缺失，醫(yī)療救護(hù)員培養(yǎng)就失去了根基和方向，這也正是我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)停滯不前的癥結(jié)所在。如果在《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄》或《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（本科）專業(yè)目錄》中增設(shè)院前醫(yī)療急救技術(shù)專業(yè)尚不具備條件或存在困難，作為過渡階段，我們可以嘗試將醫(yī)療救護(hù)員培養(yǎng)納入1+X培養(yǎng)制度或模式，其中的“1”為醫(yī)學(xué)類?？埔陨蠈W(xué)歷，“X”為醫(yī)療救護(hù)員國(guó)家職業(yè)資格證書。

3.5 人才供給側(cè)與需求側(cè)精準(zhǔn)對(duì)接 近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)發(fā)展迅猛，供大于需的矛盾日漸突出。3年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率低，就業(yè)質(zhì)量不高，就業(yè)與所學(xué)專業(yè)吻合度不高，有相當(dāng)比例的畢業(yè)生改行從事非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作，造成教育資源嚴(yán)重浪費(fèi)。特別是2020年，受新冠肺炎疫情影響，我國(guó)3年制?？漆t(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)極為嚴(yán)峻，而社會(huì)大眾對(duì)院前醫(yī)療急救服務(wù)的需求有增無減。

在這種嚴(yán)峻又復(fù)雜的形勢(shì)下，產(chǎn)教融合、校院（醫(yī)院）合作，共同培養(yǎng)院前急救人才就顯得尤為重要。作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供給側(cè)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)重新規(guī)劃專業(yè)布局，科學(xué)調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，逐步減少、合并甚至取消內(nèi)涵不清、核心課程交叉重復(fù)嚴(yán)重、不符合職業(yè)教育人才培養(yǎng)定位、就業(yè)困難的專業(yè)，新增院前醫(yī)療急救技術(shù)專業(yè)或方向，甚至建設(shè)以培養(yǎng)醫(yī)療救護(hù)員為目標(biāo)的急救技術(shù)學(xué)院。在院前急救人才需求側(cè)，鼓勵(lì)用人單位深度參與院前急救人才培養(yǎng)的全過程，包括招生-教學(xué)-實(shí)習(xí)-就業(yè)，提倡用人單位和醫(yī)學(xué)院校簽署合作協(xié)議，施行“訂單式”人才培養(yǎng)模式。將醫(yī)療救護(hù)員培養(yǎng)納入我國(guó)學(xué)歷教育，人才供給側(cè)與需求側(cè)精準(zhǔn)對(duì)接，供需雙方共同培養(yǎng)院前急救人才，既能有效緩解我國(guó)院前急救人才緊缺又急需的矛盾，又可改變我國(guó)專科類醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)困難的局面。

4 愿景展望

我國(guó)人口數(shù)量世界第一，且已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病等各種危急重癥的發(fā)病率、致殘率和死亡率居高不下。我國(guó)又是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，各種安全事故、自然災(zāi)害和突發(fā)事件多發(fā)頻發(fā)。特別是2020年新型冠狀病毒肺炎給我國(guó)的衛(wèi)生應(yīng)急體系帶來了巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。因此，建立一支強(qiáng)大、穩(wěn)定、規(guī)范化和職業(yè)化的院前醫(yī)療急救隊(duì)伍，勢(shì)在必行，刻不容緩。

本課題研究認(rèn)為，為改變我國(guó)院前醫(yī)療急救人員需求緊缺的現(xiàn)狀，國(guó)家設(shè)置醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)的戰(zhàn)略方向是正確的。我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)和發(fā)展之所以處于停滯狀態(tài)，是因?yàn)榇嬖谝恍┲萍s和影響因素，只要我們科學(xué)合理地化解相關(guān)矛盾，有針對(duì)性地解決這些問題，醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)進(jìn)程就有望重啟并健康發(fā)展。展望未來，我國(guó)醫(yī)療救護(hù)員的需求數(shù)量巨大，就業(yè)前景廣闊。專家預(yù)測(cè)，我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)療救護(hù)員的需求超過100 000名[8]。期盼若干年后我國(guó)院前急救人才的景象正如國(guó)際搜索與救援咨詢團(tuán)醫(yī)療工作組前任主席Trevor Glass所愿：“它（醫(yī)療救護(hù)員職業(yè)建設(shè)）將會(huì)使全中國(guó)人民受益，如同中國(guó)的萬里長(zhǎng)城一樣，那些最初有想法并開始建造的人們沒有活到親眼看到長(zhǎng)城建成的那一天，但后輩們因?yàn)樗麄兊呐Χ芤鎇9]?！?/p>