基于智慧護(hù)理的三主體雙軌道交互式護(hù)理在MCI病人安全管理中的應(yīng)用研究

吳玉娥,高 瑩,吳旭堅(jiān),張建榮,張淑清,郭長瓊,賴細(xì)琴

1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市厚街醫(yī)院,廣東523960；2.東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的認(rèn)知功能狀態(tài),特指那些記憶或認(rèn)知功能下降但未達(dá)到臨床癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種認(rèn)知損傷狀態(tài),主要表現(xiàn)為記憶力、執(zhí)行力、注意力等認(rèn)知功能的下降及精神行為異常[1],屬于發(fā)生在老年人群中常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,是老年癡呆的主要危險(xiǎn)因素[2]。有研究報(bào)道,每年有8%～25%的MCI病人發(fā)展為老年癡呆,3～4年約為50%,6年可高達(dá)80%,比正常人群癡呆的發(fā)病率高10倍[3],可見MCI向癡呆轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)很高。MCI病人作為一種進(jìn)行性疾病,不僅影響病人日常生活能力,還會(huì)發(fā)生跌倒、誤吸、走失等一系列安全不良事件,對(duì)病人及家屬都會(huì)造成不良影響。三主體雙軌道交互式護(hù)理模式是在?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士及病人這三大主體的基礎(chǔ)上,構(gòu)建了以老年慢性病病人及醫(yī)院老年?？谱o(hù)士為主體的醫(yī)院延續(xù)護(hù)理干預(yù)軌道和以老年慢性病病人及社區(qū)護(hù)士為主體的社區(qū)干預(yù)軌道,讓老年病人能夠享受一個(gè)連續(xù)的護(hù)理干預(yù)過程,并讓自身積極地參與到疾病的干預(yù)中來[4-5]。基于目前普通群眾接觸網(wǎng)絡(luò)信息媒介的能力提高及我院目前正在構(gòu)建使用的智慧護(hù)理系統(tǒng)的便捷性,本研究通過智慧護(hù)理健康宣教APP連接醫(yī)院的老年?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士及病人和家屬這三大主體,將三主體雙軌道的護(hù)理模式應(yīng)用于MCI病人,旨在整合資源,實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高病人治療的依從性,提高家屬對(duì)MCI的認(rèn)知度和照顧技巧,降低各類安全不良事件的發(fā)生,進(jìn)而提升照護(hù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取2018年4月—2019年3月在我院住院的老年MCI病人100例,按照病人出院單、雙日分為研究組和對(duì)照組各50例。病人納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65歲；②符合MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[有記憶障礙或其他認(rèn)知障礙且至少持續(xù)3個(gè)月以上(有家屬或知情者證實(shí))；簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)評(píng)分:中學(xué)及以上24～26分,小學(xué)20～22分,文盲17～19分][6]；③其記憶力或其他認(rèn)知能力減退尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癡呆量表0.5分；④日常生活或活動(dòng)基本正常；⑤排除其他可引起腦功能衰退的疾病；⑥可以語言交流,有良好的聽力和視覺能力；⑦東莞市常住人口。病人排除標(biāo)準(zhǔn):病歷資料不全；由于其他疾病后遺癥導(dǎo)致的認(rèn)知障礙。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):承擔(dān)病人主要照顧任務(wù)的直系親屬,包括配偶、子女及親戚等；年齡18歲以上；持續(xù)照顧2個(gè)月以上；具有閱讀和言語表達(dá)能力；能接受定期隨訪；會(huì)使用智能手機(jī)。主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心腦血管疾?。挥芯窦膊∈?。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與病人和照顧者簽訂知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 研究組干預(yù)方法

1.2.1.1 組建三主體雙軌道交互式干預(yù)團(tuán)隊(duì)

該研究采用的多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)合作模式。團(tuán)隊(duì)成員由2名老年?？谱o(hù)士及副高級(jí)以上神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生2名、臨床心理咨詢師1名、健康教育專家1名、藥師1名及若干名社區(qū)護(hù)士共同組成,共同合作,依托三主體雙軌道的護(hù)理模式。神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生負(fù)責(zé)老年MCI病人的基線評(píng)估；健康教育專家和心理咨詢師、負(fù)責(zé)心理問題的干預(yù)；藥師負(fù)責(zé)服藥方面的指導(dǎo)和培訓(xùn)；老年?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)個(gè)案跟蹤和轉(zhuǎn)介及培訓(xùn)；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)家庭訪視。干預(yù)前1個(gè)月,團(tuán)隊(duì)成員均完成10學(xué)時(shí)的培訓(xùn)及考核,包括三主體雙軌道的干預(yù)模式、信息化的操作方法、MCI的理論基礎(chǔ),MMSE及跌倒等量表的使用方法等。

1.2.1.2 構(gòu)建以智慧護(hù)理為基礎(chǔ)的宣教自動(dòng)推送功能,連接延續(xù)護(hù)理互聯(lián)網(wǎng)+APP

在我院智慧護(hù)理構(gòu)建的基礎(chǔ)上,構(gòu)建護(hù)士助手APP的健康宣教功能,在院期間健康宣教與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對(duì)接,根據(jù)相關(guān)醫(yī)囑自動(dòng)推送相關(guān)課程,責(zé)任護(hù)士同時(shí)評(píng)價(jià)病人閱讀情況；出院后老年?？谱o(hù)士通過護(hù)士助手APP定期推送相關(guān)課程給照顧者或病人；同時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)或微信群轉(zhuǎn)介病人給社區(qū)護(hù)士進(jìn)行每季度1次家訪。

1.2.1.3 實(shí)施三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式

研究組在實(shí)施院內(nèi)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加出院時(shí)借助醫(yī)院的智慧護(hù)理信息平臺(tái),建立病人個(gè)性化延續(xù)護(hù)理檔案,并納入老年?？谱o(hù)士專科護(hù)理門診跟蹤及健康教育,同時(shí)轉(zhuǎn)介給社區(qū)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行延續(xù)性家庭隨訪跟進(jìn)。準(zhǔn)備階段進(jìn)行MCI高危病人篩查,對(duì)年齡≥65歲的老年住院病人運(yùn)用MMSE量表進(jìn)行常規(guī)篩查,篩查由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員采用一對(duì)一的訪談完成。建立MCI病人臨床隨訪數(shù)據(jù)庫,信息系統(tǒng)將我院所有65歲以上的老年病人進(jìn)行了基本數(shù)據(jù)的建立,經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員將評(píng)估出來的MMSE結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)直接輸入護(hù)士站系統(tǒng)里老年認(rèn)知功能篩查子項(xiàng)目即可。安全管理措施的實(shí)施:①宣教的實(shí)施。入院時(shí)對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)的知識(shí)宣教,并開始制定出院計(jì)劃,可召集病人家屬召開疾病照顧家庭會(huì)議,制定病人照顧計(jì)劃。主要包括:個(gè)性化戰(zhàn)略和建立護(hù)理技能,克服特定問題；提供應(yīng)對(duì)策略的有關(guān)信息；加強(qiáng)病人參與培訓(xùn)過程中的意義和愉快的活動(dòng),住院期間可利用宣傳短片、圖片講解、微信關(guān)注疾病公眾號(hào)及案例介紹等方式介紹MCI的早期識(shí)別,MCI向老年癡呆轉(zhuǎn)化的過程及此過程可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問題,由老年?？谱o(hù)士進(jìn)行宣教。出院進(jìn)入社區(qū)后,每3個(gè)月召開1次交流會(huì),社區(qū)護(hù)士共同參加,通過反復(fù)交流和宣教,強(qiáng)化家屬和病人對(duì)MCI的認(rèn)知,提高照顧技巧,配合對(duì)MCI病人的持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)管理,減少不良事件的發(fā)生,延緩向老年癡呆轉(zhuǎn)化。②認(rèn)知訓(xùn)練。反復(fù)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,利用看照片回憶往事、講述往事、定向力訓(xùn)練,反復(fù)指導(dǎo)病人常去地點(diǎn)進(jìn)行來回走動(dòng),預(yù)防走失；同時(shí)與病人進(jìn)行一些益智游戲,如猜字謎、打牌、打麻將等；從簡單到復(fù)雜,循序漸進(jìn),反復(fù)訓(xùn)練，一方面能改善病人的認(rèn)知障礙,另一方面還可以保持良好的社會(huì)互動(dòng),增加病人的自信心。③防止跌倒。MCI病人大多伴有錐體外系病變,臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、震顫、走路不穩(wěn)、容易跌倒等,對(duì) MCI 病人而言,跌倒不僅會(huì)導(dǎo)致原有疾病發(fā)作加重和增加痛苦,還會(huì)增加臥床時(shí)間導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)以及日常生活能力下降,進(jìn)一步促使 MCI 老年病人轉(zhuǎn)化為老年癡呆病人。要做好意外跌倒評(píng)估,給予預(yù)防措施,進(jìn)食含鈣高的食物,預(yù)防骨質(zhì)疏松。④規(guī)范用藥,提高服藥依從性。MCI病人有的患有糖尿病、高血壓等其他慢性病,大多需要長期服藥,但是病人的記憶力下降,經(jīng)常會(huì)漏服藥或服錯(cuò)藥等,依從性差,這就要求反復(fù)訓(xùn)練病人養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣,讓其及時(shí)記錄服藥的時(shí)間和劑量,避免漏服或多服。⑤進(jìn)食安全，預(yù)防誤吸。MCI病人常常會(huì)伴有吞咽障礙,特別是喝水嗆咳,容易引起窒息或長時(shí)間引起吸入性肺炎,需要定期對(duì)病人進(jìn)行簡易吞水測(cè)試,評(píng)估吞咽功能,向病人和家屬做好標(biāo)準(zhǔn)喂食的宣教,同時(shí)隨訪時(shí)檢查喂食的正確性。⑥日常生活自理能力的訓(xùn)練。MCI病人雖然暫時(shí)日常生活活動(dòng)能力沒有下降,但是如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和訓(xùn)練,隨著病人記憶力的下降,各種活動(dòng)能力也會(huì)下降,直至完全不能自理。同時(shí)也會(huì)加速M(fèi)CI向老年癡呆的轉(zhuǎn)化,增加護(hù)理安全不良事件的發(fā)生,因此要同步早期關(guān)注病人的日常生活活動(dòng)能力,從穿衣、吃飯、大小便、行走、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、修飾等方面對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練,盡量讓病人的自理能力提高或至少保持原來水平。⑦安全管理措施。老年?？谱o(hù)士每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪,借助老年?？谱o(hù)理門診坐診時(shí)間,對(duì)MCI病人進(jìn)行隨訪,隨訪過程中利用MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)定,并同時(shí)評(píng)定病人的進(jìn)食情況,評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn),告知防跌倒的重要性及方法,評(píng)估服藥依從性及日常生活自理能力等,同時(shí)評(píng)估照顧者對(duì)照護(hù)方法的掌握程度,了解有無相關(guān)的不良事件的發(fā)生,評(píng)估后及時(shí)與病人及家屬和社區(qū)護(hù)士溝通是否需要根據(jù)病人情況調(diào)整目前的方案,并根據(jù)病人情況,決定是否需要轉(zhuǎn)介給神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生。社區(qū)護(hù)士每星期定期去病人家庭監(jiān)督病人及家屬是否主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練,并詢問相關(guān)需求,及時(shí)與專科護(hù)士溝通,團(tuán)隊(duì)之間互相交流磨合,盡量制定適合病人的個(gè)體化的干預(yù)方式。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法

①出院時(shí)向病人及家屬講解與MCI疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)[7-9],包括疾病的康復(fù)及服藥注意事項(xiàng)等；②電話隨訪，出院后將病人轉(zhuǎn)介給客服中心隨訪部,進(jìn)行常規(guī)的出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的電話隨訪,提醒病人定期復(fù)診和解答病人遇到的問題。

1.3 評(píng)價(jià)工具與方法

1.3.1 MMSE

MMSE由美國的Folstein于1975年制定,是目前世界上最有影響、最普及、最常用的認(rèn)知篩查量表[10-12]。主要對(duì)定向、記憶、語言、計(jì)算和注意等功能進(jìn)行簡單評(píng)定,耗時(shí)5～10 min。該檢查表有19項(xiàng),共30個(gè)小問題?？偡?～30分,24分為分界值,得分越高,認(rèn)知能力越好。18～24分為輕度認(rèn)知功能受損,16～17分為中度認(rèn)知功能受損,≤15分為重度認(rèn)知功能受損。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,重測(cè)信度為0.86,敏感性92.8%,特異性79.1%[13]。

1.3.2 Morisky用藥依從性量表

采用Morisky用藥依從性量表作為測(cè)量病人用藥依從性的工具[14]。內(nèi)容包括4個(gè)條目：①您是否有忘記用藥的經(jīng)歷？②您是否有時(shí)不注意用藥？③當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí),是否曾停藥？④當(dāng)您用藥自覺癥狀更壞時(shí),是否曾停藥？當(dāng)回答“是”時(shí)給0分,“否”給1分,得分越高,依從性越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.61,靈敏度為0.81,特異度為0.44,陽性預(yù)測(cè)值為0.75。

1.3.3 吞咽功能評(píng)估量表

采用床邊吞水測(cè)試(Bed-side Water Swallowing Test)[15]進(jìn)行吞咽功能的篩查。床邊吞水測(cè)試是一種簡便的床旁吞咽功能檢查方法,是專門為護(hù)理人員研制的一種簡單易行的床邊吞咽評(píng)估工具,主要用于腦卒中和老年病人入院時(shí)吞咽障礙的篩查和評(píng)定,具有較高的信度和效度。目前將吞水試驗(yàn)作為針對(duì)腦血管疾病引起的吞咽困難的常規(guī)操作評(píng)估工具已廣泛用于臨床,可有效篩查90%吞咽障礙病人。我院自2009年開始對(duì)中風(fēng)及老年病人使用簡易床邊吞水測(cè)試進(jìn)行吞咽功能篩查,有豐富的評(píng)估和干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。

1.3.4 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

采用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。此量表由美國賓夕法尼亞大學(xué)Morse等于1989年研制,并在多個(gè)國家及地區(qū)醫(yī)院使用。該量表是一個(gè)專門用于預(yù)測(cè)跌倒可能性的量表,量表由6個(gè)條目組成,包括跌倒史(無計(jì)0分,有計(jì)25分)、超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷(無計(jì)0分,有計(jì)15分)、行走輔助(臥床休息、由護(hù)士照顧活動(dòng)或不需要使用計(jì)0分,使用拐杖、手杖、助行器計(jì)15分,扶靠家具行走計(jì)30分)、靜脈治療/肝素鎖(無計(jì)0分,有計(jì)20分)、步態(tài)(正常、臥床休息不能活動(dòng)計(jì)0分,雙下肢虛弱乏力計(jì)10分,殘疾或功能障礙計(jì)20分)、認(rèn)知狀態(tài)(量力而行計(jì)0分,高估自己或忘記自己受限制計(jì)15分)。總分125分,評(píng)分>45分確定為跌倒高風(fēng)險(xiǎn),25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn),<25分為低風(fēng)險(xiǎn),得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.3.5 日常生活自理能力評(píng)估量表

采用改良版Barthel指數(shù)對(duì)MCI病人進(jìn)行日常生活自理能力的評(píng)估。Barthel指數(shù)是在1965年由美國的Dorother Barthel及Floorence Mahney設(shè)計(jì)并制訂,是美國康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種日常生活自理能力評(píng)定方法。Barthel指數(shù)評(píng)定很簡單,可信度、靈敏度較高,是應(yīng)用較廣、研究最多的一種日常生活自理能力評(píng)定方法。主要適用于檢測(cè)老年人治療前后的獨(dú)立生活活動(dòng)能力變化,反映了老年人需要護(hù)理的程度,適用于患有神經(jīng)、肌肉和骨骼疾病的長期住院的老年人。評(píng)出分?jǐn)?shù)后,可以按下列標(biāo)準(zhǔn)判斷病人日常生活自理能力獨(dú)立程度(5級(jí))。0～20分以下者為極嚴(yán)重功能缺陷,日常生活自理能力為完全依賴。25～45分為嚴(yán)重功能缺陷,日常生活自理能力為重度依賴。50～70分為中度功能缺陷,日常生活自理能力為中度依賴。75～95分為輕度功能缺陷,日常生活自理能力為輕度依賴。100分為功能正常，日常生活自理能力為自理。60分以上者為雖然有輕度殘疾,但生活基本自理；60～40分者為中度殘疾,生活需要幫助；40～20分者為重度殘疾,生活需要很大幫助。

1.3.6 病人家屬對(duì)照護(hù)技能掌握率、滿意度和支持力度評(píng)價(jià)

病人家屬滿意度和家屬支持度都采用5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度采用完全不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、完全滿意5個(gè)等級(jí),依次計(jì)為1分、2分、3分、4分、5分；家屬支持度按照完全不支持、不支持、基本支持、支持、完全支持5個(gè)等級(jí),依次計(jì)為1分、2分、3分、4分、5分；家屬對(duì)照護(hù)技能掌握程度按照完全不掌握、不掌握、基本掌握、掌握、完全掌握5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，依次計(jì)為1分～2分、3分、4分、5分。

1.4 資料收集方法

由老年?？谱o(hù)士在病人出院當(dāng)日、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到老年專科護(hù)理門診復(fù)診時(shí),進(jìn)行資料收集，了解病人認(rèn)知情況、走失、跌倒、誤吸風(fēng)險(xiǎn)及服藥依從性、日常生活自理能力及家屬對(duì)照顧知識(shí)的掌握度和滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較(見表1)

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 干預(yù)前后兩組病人家屬對(duì)照護(hù)技能掌握率、滿意度比較

干預(yù)前兩組病人家屬對(duì)照護(hù)技能掌握率、支持力度及滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組病人家屬對(duì)照護(hù)技能掌握率、支持力度及滿意度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組病人家屬干預(yù)前后知識(shí)掌握、支持力度及滿意度比較 單位:%

2.3 兩組病人干預(yù)前后服藥依從性、MMSE、日常生活自理能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組病人的服藥依從性、MMSE及日常生活自理能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組病人的服藥依從性、認(rèn)知功能評(píng)分及日常生活自理能力評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后MMSE、日常生活自理能力及服藥依從性評(píng)分比較 單位:分

2.4 兩組病人干預(yù)前后跌倒、誤吸、走失發(fā)生情況比較

干預(yù)前兩組病人跌倒、誤吸、走失發(fā)生率基本相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組跌倒、走失、誤吸發(fā)生率均低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組病人干預(yù)前后跌倒、誤吸及走失情況比較 單位:例次

3 討論

3.1 基于智慧護(hù)理的三主體雙軌道交互式護(hù)理模式可提高家屬對(duì)MCI的認(rèn)知,構(gòu)建和諧的照顧關(guān)系

本研究結(jié)果顯示,研究組在以智慧護(hù)理健康宣教APP的連接下,以專科護(hù)士、病人及家屬、社區(qū)護(hù)士三主體為軸,定期復(fù)診,定期傳送相關(guān)健康宣教知識(shí),社區(qū)護(hù)士定期隨訪6個(gè)月后,家屬對(duì)老年MCI病人照護(hù)技能掌握程度明顯提升,家屬對(duì)醫(yī)院及社區(qū)滿意度提高,同時(shí)對(duì)病人早期干預(yù)的支持力度也大幅度提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。社區(qū)MCI病人主要還是以家庭照護(hù)為主,人群也比較分散,無法集中地進(jìn)行照護(hù),而對(duì)于家庭照顧者來說,對(duì)疾病知識(shí)和照顧知識(shí)的缺乏也是照顧病人面臨的挑戰(zhàn),而且此類病人也經(jīng)常出現(xiàn)情緒激越、走失及跌倒的風(fēng)險(xiǎn),通過老年?？崎T診,定期為此類病人提供專業(yè)評(píng)估和照護(hù)技能、技巧講解,同時(shí)要求家屬每次必須有人陪同,盡量固定,并通過手機(jī)護(hù)士助手綁定病人,定期推送相關(guān)疾病知識(shí)和照顧技能,并要求家屬每次來復(fù)診時(shí)進(jìn)行反饋,而社區(qū)護(hù)士每季度家訪1次,會(huì)為家屬和病人提供包括飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥及日常生活鍛煉等教育,這樣就調(diào)動(dòng)了家屬的主觀能動(dòng)性,積極支持并參與到對(duì)老年MCI的干預(yù)工作中,為以后及早判斷和干預(yù)老年癡呆病人奠定了基礎(chǔ)。

3.2 基于智慧護(hù)理的三主體雙軌道交互式護(hù)理模式可提高病人認(rèn)知、日常生活自理能力和服藥依從性

本研究發(fā)現(xiàn),老年MCI病人在干預(yù)前日常生活自理能力是基本自理的,干預(yù)后研究組自理能力、服藥依從性及MMSE評(píng)分有所提高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組在干預(yù)過程中,通過每月、每季度的循環(huán)活動(dòng)及APP發(fā)放活動(dòng)圖片和方法,進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練、認(rèn)知功能的訓(xùn)練,并設(shè)立服藥小卡片,從而加深病人和家屬的感知,不斷定時(shí)、定點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練,提高了病人的認(rèn)知及活動(dòng)能力,加上藥物及時(shí)準(zhǔn)確服藥到口,又為改善癥狀、延緩病情進(jìn)展提供了保障。

3.3 基于智慧護(hù)理的三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式可保證護(hù)理的延續(xù)性和主動(dòng)性,降低安全不良事件的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組在跌倒、走失、誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組,由于受本研究跟蹤例數(shù)的限制,樣本量不夠大,所以導(dǎo)致干預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究組成員還會(huì)持續(xù)進(jìn)行病例的跟蹤,擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行安全指標(biāo)的繼續(xù)跟進(jìn)。MCI作為一種進(jìn)行性疾病,不僅影響病人日常生活能力,還會(huì)發(fā)生跌倒、誤吸、走失等一系列不良事件,對(duì)病人及家屬都會(huì)造成不良影響[16-22],因此，本研究團(tuán)隊(duì)在研究組病人出院時(shí)及出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)均進(jìn)行了吞咽、走失及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,并定期對(duì)這些發(fā)生了不良事件的案例進(jìn)行分析和跟進(jìn),多次與照顧者進(jìn)行溝通交流,以減少不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究首先將65歲以上的老年住院病人常規(guī)納入MMSE篩查,篩查出MCI病人,并首次將依托智慧護(hù)理的三主體雙軌道交互式護(hù)理模式運(yùn)用到MCI病人的安全管理中。該模式2015年由盧靜舒等[23]運(yùn)用于護(hù)理2型糖尿病病人的社區(qū)康復(fù),取得了積極的效果。本研究的照護(hù)模式將醫(yī)院與社區(qū)緊密聯(lián)系在一起,整合資源,實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高病人治療的依從性,從而與照顧者建立良好的關(guān)系,開展多種形式的健康教育,如通過專家社區(qū)講座、上門指導(dǎo)、專業(yè)視頻講課、照顧者教育和培訓(xùn)、宣傳欄張貼海報(bào)等渠道,實(shí)施有效的干預(yù),向照顧者宣傳老年人安全和照顧護(hù)理知識(shí)聯(lián)動(dòng)管理老年MCI病人,提升了家屬對(duì)老年MCI病人照護(hù)技能和積極性,有效降低了跌倒、走失等不良事件的發(fā)生率,提高了家屬滿意度和病人日常生活能力,為照顧者減輕了照顧負(fù)擔(dān)。本研究受研究時(shí)間及其他因素影響,追蹤時(shí)間僅6個(gè)月,且樣本量不夠大,影響了安全相關(guān)指標(biāo)的觀察和跟進(jìn),希望后續(xù)進(jìn)行繼續(xù)追蹤,并希望能將此種模式的智慧信息化結(jié)構(gòu)建設(shè)更完善,讓追蹤做得更加細(xì)化和持續(xù)。