護理風險管理策略在腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

胡艷興，李洪梅，張瑞燕，夏 娜

中山市小欖人民醫(yī)院，廣東528425

腹主動脈瘤是好發(fā)于中老年人的血管外科危重疾病，是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。近年來隨著我國社會老齡化的加重，腹主動脈瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。腹主動脈瘤的病情發(fā)展迅速，一旦瘤體增大至破裂可引發(fā)大出血，嚴重威脅病人的生命。臨床上對腹主動脈瘤的治療主要以采取手術(shù)治療為主，其中腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)為目前治療腹主動脈瘤的首選方法[2]。腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預(yù)后好的特點，受到廣大臨床工作者及病人的認可[3]。許多研究指出，在外科手術(shù)治療進行期間，病人可面臨多種護理風險，不僅影響手術(shù)順利進行，嚴重者甚至威脅病人生命[4-5]。因此，采取合適、有效圍術(shù)期護理策略對病人進行干預(yù)，降低風險事件的發(fā)生，有利于促進其術(shù)后良好恢復(fù)。本研究就對護理風險管理策略在腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用進行探討，為腹主動脈瘤的臨床治療提供更多有利依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年6月收治并行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的腹主動脈瘤病人52例。納入標準：①年齡55～80(62.30±6.02)歲；②病程2～18(3.86±1.01)d；③所有病人均經(jīng)臨床診斷以及CT血管造影(CTA)等輔助檢查確診為腹主動脈瘤，且具備腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：同時合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能障礙或血液疾病者。所有病人均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

所有病人入院后均予以完善相關(guān)檢查，擇期行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，對照組病人予以常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)：包括常規(guī)健康教育、飲食護理、體位護理以及心理護理等。觀察組病人在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以實施圍術(shù)期護理風險管理策略，具體如下。

1.2.1 建立風險管理機制

①成立風險管理小組：成立由科主任為組長，全科室醫(yī)務(wù)人員為組員的護理風險管理小組。定期對小組成員進行護理風險管理相關(guān)知識及操作進行培訓(xùn)及考核，所有成員需考核合格，并將列入績效考核。②制定完善的護理管理制度及流程：制定科學(xué)完善的血管外科手術(shù)護理操作手冊，護理手冊排版應(yīng)以病人病情監(jiān)測及管道維護為主，監(jiān)督護士嚴格執(zhí)行手冊操作指引。完善工作流程，規(guī)范交班內(nèi)容，嚴格執(zhí)行床旁交班制度。合理安排人員排班，完善雙休日、節(jié)假日的護理安全制度。③制定圍術(shù)期突發(fā)事件應(yīng)急方案：對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的護理風險事件及突發(fā)事件制定應(yīng)急方案，并對醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處理能力予以培訓(xùn)，如定期開展病疑難病例討論、應(yīng)急演練、現(xiàn)場模擬病例考核，預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生，不斷提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力。

1.2.2 加強護理人員綜合素質(zhì)及風險意識培訓(xùn)

①加強護理人員護理操作技能：定期對護理人員的腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍術(shù)期護理操作技能進行培訓(xùn)及考核，提高其專業(yè)技能，尤其是對圍術(shù)期突發(fā)事件的應(yīng)急處理及護理能力。②定期開展科室安全法制活動：由護士長組織定期對醫(yī)護人員進行安全法制知識培訓(xùn)，將以往發(fā)生護理風險案例進行談?wù)摲治觯u估現(xiàn)存隱患并予以改善。③加強護理人員對醫(yī)院各項規(guī)章制度及風險管理制度的執(zhí)行能力：定期組織包括各項規(guī)章制度、護理管理風險制度及程序以及搶救流程等內(nèi)容在內(nèi)的學(xué)習會，將各護理職責內(nèi)容落實到每個護理人員。

1.2.3 加強病人病情監(jiān)控

①護理風險評估：在病人入院后詳細了解病人臨床資料，對資料進行綜合分析并評估存在的護理風險，為其制定具有針對性的護理風險管理方案。②健康宣教：術(shù)前加強病人對腹主動脈瘤及手術(shù)相關(guān)知識的健康宣教，加強病人的疾病自我保護能力。③加強病人生命體征監(jiān)測：加強病人術(shù)中及術(shù)后的血壓、心率、腹痛、內(nèi)漏、雙下肢血運等臨床指標的監(jiān)測。做好質(zhì)量控制，嚴格執(zhí)行護理風險管理方案，預(yù)防跌倒、深靜脈血栓以及感染等相關(guān)風險事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

干預(yù)后比較兩組病人的護理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。護理效果評價：采用Litert 4級評價對兩組病人的護理服務(wù)及質(zhì)量滿意度進行調(diào)查，分別為非常滿意、基本滿意、一般和差等級?？倽M意率=[(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滿意度比較

觀察組的護理滿意度(96.15%)顯著高于對照組(73.08%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人滿意度比較 單位：例(%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.76%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。所有病人并發(fā)癥經(jīng)及時對癥處理后癥狀迅速消失，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)為血管外科風險較大手術(shù)之一，是指采用影像學(xué)技術(shù)對腹主動脈瘤的發(fā)病部位、范圍等情況進行精準的分析，然后根據(jù)腹主動脈的直徑和體積，用由記憶合金支架及超薄人工血管制成的復(fù)合體替代病變血管的手術(shù)療法[5-6]。腹主動脈瘤病情發(fā)展迅速，一旦確診必須立即接受手術(shù)治療，盡管腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)見效快，但有研究指出，血管外科手術(shù)風險較大，圍術(shù)期容易發(fā)生各種突發(fā)事件以及不良事件，嚴重影響手術(shù)的順利進行以及病人術(shù)后的康復(fù)[7-8]。血管外科臨床科室不良事件發(fā)生的主要影響因素：①護理人員因素，護理人員專業(yè)能力不足，在交班、給藥、管道護理或靜脈注射等護理工作中操作不當，導(dǎo)致風險事件發(fā)生，并造成醫(yī)療糾紛;②病人因素，腹主動脈瘤病人多為老年人，大多數(shù)病人存在生理機能下降、基礎(chǔ)疾病較多、抵抗力弱、自我護理能力受限等因素，因此在圍術(shù)期容易受到病原體感染從而繼發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥；③缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)考核，護理人員缺乏突發(fā)事件以及風險知識的認知，風險意識及責任意識較低，導(dǎo)致在發(fā)生突發(fā)安全事件時不能冷靜、準確、快速地進行處理，影響護理質(zhì)量甚至給病人造成生命安全威脅。

傳統(tǒng)的血管外科圍術(shù)期護理措施專科性不強，對圍術(shù)期存在的護理風險重視程度不足，使?jié)撛陲L險事件發(fā)生率增加，影響病人術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[9-10]。因此，在進行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)時應(yīng)同時予以合適的圍術(shù)期護理風險管理，加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后病人護理工作的規(guī)范性和專業(yè)性，對促進手術(shù)的順利進行及病人預(yù)后十分重要。

護理風險管理策略是旨在對疾病起到預(yù)防作用，通過對各醫(yī)院科室中的各種常見護理風險事件進行評估、預(yù)測以及處理，從而發(fā)揮系統(tǒng)性預(yù)防作用的管理方案[11]。有研究均指出，護理風險管理策略能夠顯著提高臨床護理工作的專業(yè)性和安全性，并降低護理風險事件的發(fā)生，有效減少了科室醫(yī)患糾紛發(fā)生情況[12-13]。近年來，護理風險管理策略被廣泛用于多種疾病的護理管理工作中，并取得了顯著的護理效果[14-15]。方美珍等[16-17]研究提出，將護理風險管理策略用于胃腸外科科室的護理管理工作中，能夠減少圍術(shù)期風險事件的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，并促進病人的術(shù)后恢復(fù)。

本研究將護理風險管理策略用于腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)病人的圍術(shù)期護理工作中，通過成立風險管理小組、完善的護理管理制度及流程、制定圍術(shù)期突發(fā)事件應(yīng)急方案、加強護理人員綜合素質(zhì)及風險意識培訓(xùn)以及病人病情監(jiān)控的方式，在以提高護理工作人員風險意識為核心的基礎(chǔ)上，以小組為單位，完善了風險管理、科室各項的規(guī)章制度。同時定期對護理人員實施風險管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和教育，使護理人員掌握血管外科護理專業(yè)技能，并在實際臨床實踐中應(yīng)用護理風險管理知識，進一步鞏固護理人員對于風險管理知識的掌握程度，更好地為病人服務(wù)。此外，通過嚴格執(zhí)行護理風險管理制度的相關(guān)操作，全面系統(tǒng)地對圍術(shù)期存在潛在風險事件予以評估、預(yù)防及控制，能夠有效地預(yù)防圍術(shù)期不良事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，采用護理風險管理策略進行護理干預(yù)的觀察組病人的護理滿意度顯著高于僅僅采用常規(guī)護理干預(yù)對照組病人，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，該結(jié)果與方美珍等[16-17]的研究結(jié)論相符合，進一步證實了護理風險管理策略在胃腸外科手術(shù)護理管理工作中的重要意義。因此，在圍術(shù)期應(yīng)針對存在或可能存在的風險因素進行針對性的風險管理，除了著重提高醫(yī)務(wù)人員的風險管理意識及安全意識外，對于存在的客觀環(huán)境因素也要加以重視，尤其對于年齡大于65歲的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在其床頭懸掛防跌倒卡和防墜床卡，并在護士站的警示板上標記出有跌倒風險病人的姓名、床號，列為重點管理對象。同時告知至少留1名家屬對病人進行陪護。增加病房、衛(wèi)生間、走廊及上下樓梯的扶手設(shè)置，在醒目位置懸掛防滑倒提示用語。此外，增加病房內(nèi)的消毒滅菌，避免病人受到外界病原菌引起的繼發(fā)感染，對于年長病人應(yīng)更密切地觀察其體溫、脈搏等生命體征。同時鼓勵并協(xié)助病人盡量多下床活動，避免深靜脈血栓或壓瘡的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，在腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍術(shù)期實施護理風險管理策略，能夠增強護理人員的工作責任心，并提高護理人員的整體素質(zhì)；能夠有效提高病人治療配合度，減少圍術(shù)期護理風險事件的發(fā)生，取得顯著的護理效果，顯著提高科室整體護理質(zhì)量。