□ 濟(jì)南 張建國 王志剛

（作者單位：山東省胸科醫(yī)院山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）

醫(yī)院成本控制中最關(guān)鍵的工作項(xiàng)目就是預(yù)算管理，因此，預(yù)算管理也當(dāng)即成了醫(yī)院成本控制的主要依據(jù)，他們兩者之間是一種相輔相成的關(guān)系。醫(yī)院的成本控制是對醫(yī)院的所有開支都進(jìn)行控制，借此來解決看病貴或者看病難的問題，另外，預(yù)算管理又是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要環(huán)節(jié)，也是能夠有效提升醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑，并且可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理化配置，除此之外，在財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營管理當(dāng)中預(yù)算管理也扮演著相當(dāng)重要的角色。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本控制的內(nèi)容及其發(fā)展現(xiàn)狀

1.了解醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)任何一種目標(biāo)都要通過醫(yī)院預(yù)算管理的合理化控制來實(shí)現(xiàn)，這就要求必須要對醫(yī)院內(nèi)部的日常性投資活動(dòng)和運(yùn)營情況或者是資金往來等都進(jìn)行編制，以保證實(shí)施的方案能夠合理化落實(shí)。醫(yī)院來說進(jìn)行預(yù)算管理的主要對象并非只是財(cái)務(wù)部門的有關(guān)工作人員，同時(shí)還要求醫(yī)院的工作人員或者各科室之間能夠達(dá)成一種相互協(xié)作的關(guān)系。絕大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)際工作開展的過程中，他們的預(yù)算管理工作都沒有能夠真正落到實(shí)處，最嚴(yán)重的就是形式化問題，并且在預(yù)算內(nèi)容的布設(shè)方面也表現(xiàn)得比較隨意，未對具體的工作進(jìn)行分工，或者是沒有明確到人，這樣一來，有關(guān)部門在開展財(cái)務(wù)預(yù)算的時(shí)候都缺少工作的強(qiáng)制性執(zhí)行力度，很自然地就導(dǎo)致了資源的浪費(fèi)。

2.醫(yī)院成本控制。醫(yī)院的成本核算 的 工作內(nèi)容包含了已經(jīng)完成或者已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的可用貨幣計(jì)量造成的資源消耗的部分，一般發(fā)生這種情況的時(shí)候就會(huì)牽涉到成本核算。此時(shí)成本核算可以反映出醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)狀況，所有的監(jiān)督行為基本都是在發(fā)生經(jīng)營活動(dòng)之后實(shí)施的。倘使要控制醫(yī)院的成本，就需要從經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院醫(yī)療水平這兩個(gè)方面促進(jìn)提升來完成。然而在醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的過程中，并沒有開展比較科學(xué)而且合理化的成本控制，與此同時(shí)，醫(yī)院在資金支出情況方面和成本核算方面也毅然地從資金的歸集或者分配環(huán)節(jié)缺乏合理性依據(jù)或者科學(xué)的分配方法，這樣一來，醫(yī)院的收支情況和相關(guān)結(jié)余的情況也就缺乏一定的真實(shí)性與可靠性，致使醫(yī)院的收支結(jié)余缺乏。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制存在的主要問題

1.認(rèn)識觀念不到位，重視程度較低。如果想要提高醫(yī)院的管理水平，第一步就要提升其對于思想方面的重視度，當(dāng)然此對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理或者是成本核算亦不例外，只有根本性認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，才能夠有效地使得醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理能力以及成本控制效率得到提升。但實(shí)際工作中，對于絕大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員來說，他們無論是在醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作方面或者是成本控制工作層面都不曾對其給予足夠的重視度，大多數(shù)時(shí)候都只是將更多的注意力放在醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算上面，卻將其成本控制問題完全忽視掉了。另外，醫(yī)院同樣缺少一定科學(xué)且規(guī)范的相關(guān)管理制度來約束醫(yī)院日常化的財(cái)務(wù)管理工作，這個(gè)問題導(dǎo)致醫(yī)院不停地出現(xiàn)各種資金問題，甚至有時(shí)候嚴(yán)重一些還會(huì)發(fā)生資金挪用的問題。時(shí)間久了，便會(huì)使醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營成本增加，并使得醫(yī)院會(huì)不明不白地蒙受各種損失，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)然對于任何一種管理而言都必須首先要從其管理方法上面給予足夠的重視，成本控制也不例外，只要思想觀念上得到提升了，那么醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理和成本控制自然而然地也就能得到提升和落實(shí)。

2.財(cái)務(wù)管理和成本控制制度不完善，尚未真正落實(shí)?，F(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展的同時(shí)，各個(gè)行業(yè)也都在朝著市場化的進(jìn)程不斷延伸，對于醫(yī)院來說，當(dāng)然也是激烈的競爭市場下眾多成員之中的一個(gè)。倘使要進(jìn)一步滿足市場化的具體要求，就要不斷地完善和提升醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，以使得不會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)管理問題而使醫(yī)院的整體發(fā)展受到影響?；诖耍紫刃枰龅木褪且訌?qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)成本控制，減少醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中那些不必要的開支，實(shí)現(xiàn)資源的節(jié)約，從而使醫(yī)院的正常運(yùn)營得到保障。但需要特別注意到的是，醫(yī)院的成本控制以及財(cái)務(wù)管理相關(guān)的管理制度并沒有得到完善，亦或是即便有相關(guān)制度，也沒能有效落實(shí)，這樣就會(huì)使醫(yī)院的發(fā)展受到影響。

3.預(yù)算編制方法簡單，缺乏科學(xué)性和戰(zhàn)略性。事實(shí)上，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作具備很強(qiáng)的復(fù)雜性，而且耗時(shí)也比較大，很多時(shí)候醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制都要花費(fèi)好幾個(gè)月的時(shí)間來完成，再加上其編制方法比較復(fù)雜，這樣就使得醫(yī)院在實(shí)際性財(cái)務(wù)編制預(yù)算管理工作中缺乏科學(xué)性和有效性。在我國，目前大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作中最常用的方法就是增量預(yù)算編制，而這種方法在目前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代同樣收獲了很不錯(cuò)的發(fā)展，然而，也因?yàn)楣ぷ髦邢嚓P(guān)工作策略及制度不斷進(jìn)步和完善的緣故，又使得這種預(yù)算方法被人們拋之腦后，棄之一旁，顯然，它已經(jīng)不符合現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的要求了。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的對策

1.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的認(rèn)識水平。如果想要提高并且加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制工作，必須從相關(guān)工作人員的思想意識方面著手，使之整體化得到提高，促使他們在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的強(qiáng)化上有更加充分的認(rèn)識，意識到其對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，只有這樣，才能夠首先從思想上對醫(yī)院的預(yù)算編制以及成本控制給予一定的重視度，從而推進(jìn)工作方法的創(chuàng)新，以及工作效率的提高。另外，醫(yī)院的管理工作者還必須要對醫(yī)院的各種管理規(guī)章制度進(jìn)行完善，借此來對醫(yī)院工作人員的行為進(jìn)行有效約束。對于醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)預(yù)算編制和成本控制不僅僅會(huì)與其發(fā)展具備極為密切的關(guān)系，同時(shí)和醫(yī)院的整體性經(jīng)營也有著極其緊密的關(guān)系。因此，在實(shí)際工作開展的過程中，除了要求財(cái)務(wù)工作人員積極參與其中之外，同時(shí)又要求所有的醫(yī)院職工也必須要能夠真正融入其中。另外，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的整體性財(cái)務(wù)工作水平，可以結(jié)合幾個(gè)方面開展工作：第一，增加醫(yī)院醫(yī)學(xué)人員財(cái)務(wù)管理及成本控制有關(guān)方面的工作培訓(xùn)頻率，并且有效提升醫(yī)院工作人員的整體職業(yè)素質(zhì)素養(yǎng)，以及培養(yǎng)提升醫(yī)院工作人員財(cái)務(wù)管理和成本控制等各方面的能力。第二，加強(qiáng)醫(yī)院在內(nèi)部財(cái)務(wù)管理以及成本控制工作的宣傳力度，整體化提升醫(yī)院內(nèi)部工作人員的內(nèi)控意識，進(jìn)而合理地將職工的工資、財(cái)務(wù)預(yù)算編制、成本核算有效結(jié)合起來，調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，并且提升工作人員的服務(wù)管理意識。第三，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)況制定出一系列比較完善的財(cái)務(wù)預(yù)算編制制度，同時(shí)建立健全科學(xué)且行之有效的獎(jiǎng)懲方法，以此來對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的日常性工作行為進(jìn)行約束。

2.健全預(yù)算考核機(jī)制，落實(shí)成本控制獎(jiǎng)懲措施。提升培養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)部工作人員的“節(jié)約增效”意識，建立健全對應(yīng)的預(yù)算考核機(jī)制，同時(shí)還要把成本核算納入到醫(yī)院預(yù)算考核工作的重點(diǎn)內(nèi)容當(dāng)中去，使得員工的薪資可以和醫(yī)院的預(yù)算工作緊密結(jié)合起來，以有效提升職工的成本控制意識，和工作人員積極參與成本控制工作的積極性。然而，對于醫(yī)院員工的成本控制工作來說，必須要交由醫(yī)院預(yù)算辦公室負(fù)責(zé)來全面展開，而且在考核工作開展的過程當(dāng)中，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算成本控制預(yù)算考核的相關(guān)工作指標(biāo)也需要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際情況來展開，對應(yīng)的監(jiān)督部門需要特別注重醫(yī)院監(jiān)督成本預(yù)算具體地執(zhí)行情況，相比較于最近幾年醫(yī)院總體性成本控制的整體效率都比較低，因此要把“責(zé)任明確、目標(biāo)考核、節(jié)獎(jiǎng)超乏”的考核原則置于首位，有效落實(shí)醫(yī)院成本控制的相關(guān)工作措施，并使得醫(yī)院的運(yùn)營成本盡可能地降低。

3.將預(yù)算管理與成本控制執(zhí)行情況納入績效考核體系。醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制的工作情況一定程度上反映的是醫(yī)院的總體性發(fā)展?fàn)顩r，并且也可以反映出醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)或者其他方面工作進(jìn)度、工作態(tài)度，而如果可以成功地把醫(yī)院預(yù)算管理的具體情況以及成本控制的工作情況納入到醫(yī)院考核體系當(dāng)中去，終將會(huì)對醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)預(yù)算管理編制或者基于成本控制的高效運(yùn)轉(zhuǎn)起到重要作用。對此，醫(yī)院方面必須要把財(cái)務(wù)預(yù)算編制以及成本核算納入到醫(yī)院的各部門和負(fù)責(zé)工作人員的具體考核工作當(dāng)中去，特別強(qiáng)調(diào)重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算極其成本核算，執(zhí)行不力的部門需要特別予以扣分和通報(bào)批評，降低該部門的主要工作人員年度考核的級次。

如果只是單方面從財(cái)務(wù)管理工作方面來分析，醫(yī)院在該工作層面相較于其他的企業(yè)來說依然處于一個(gè)比較落后的工作地位，無論是醫(yī)院的公益性事業(yè)單位或是盈利性工作單位，都必須要特別注重它的投入或者是產(chǎn)出的工作效益，而對于醫(yī)院來說，必須要清楚地認(rèn)識到或是看清它的發(fā)展情勢，并且可以將現(xiàn)有的有效衛(wèi)生資源進(jìn)行有效利用，來進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)監(jiān)督和管理。當(dāng)然，我國在此工作開展的過程中同樣也積累了極其豐富的經(jīng)驗(yàn)，但實(shí)際工作實(shí)施當(dāng)中，卻頻頻出現(xiàn)各種問題，使醫(yī)院的整體化發(fā)展受到影響。因此，作為醫(yī)院而言，必須要深入地對醫(yī)院的預(yù)算編制以及成本控制工作做好進(jìn)一步地研究，有針對性地提出一些問題解決的策略，找到對應(yīng)正確的實(shí)施途徑，以此來保證我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中預(yù)算編制和成本控制工作得以順利開展。