布地奈德治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良43 例療效觀察

李莉

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良（Bronchopulmonary Dysplasia,BPD）是早產(chǎn)兒常見的慢性肺部疾病。有資料表明，體重在1 500 g 以下的早產(chǎn)兒BPD 的發(fā)生率為19%，體重在1 000 g 以下的早產(chǎn)兒BPD 的發(fā)生率高達(dá)54%［1,2］。早產(chǎn)兒本身機(jī)體器官發(fā)育就不如正常新生兒，BPD 的發(fā)生將進(jìn)一步影響新生兒的發(fā)育，若治療不及時(shí)，極易引起患兒死亡［3］。BPD 的發(fā)生與早產(chǎn)兒肺部炎性損傷及抗氧化能力不足以清除機(jī)體過量的氧自由基有關(guān)［4］。對(duì)于BPD 的治療，可以采用機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素等方法治療，必要時(shí)可給予抗生素抗感染治療［5］。肺表面活性物質(zhì)等常規(guī)治療方法，能一定程度上控制患兒病情的發(fā)展、有效促進(jìn)患兒肺泡轉(zhuǎn)歸正常、改善患兒的肺臟功能［6］，但這些方法無法從根本上改善已經(jīng)發(fā)生的肺損傷［7］。因此，尋找一種安全有效的BPD 防治方法，依舊是當(dāng)前醫(yī)療工作者研究的熱點(diǎn)。有研究表明，布地奈德可以有效改善BPD 患兒的臨床癥狀，減輕肺炎性損傷，具有一定的應(yīng)用價(jià)值［8］。筆者應(yīng)用布地奈德混懸液治療BPD 取得臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年7 月—2020 年7 月收治的早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良患兒86 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43 例。對(duì)照組：男21 例，女22 例；體重1 000～1 492 g，平均（1 228.78±134.11）g；胎齡30～35 周，平均（32.33±2.34）周。觀察組：男22 例，女21 例；體重（1 004～1 508）g，平均（1 231.45±129.98）g；胎齡30～34 周，平均（31.89±1.93）周。兩組患兒性別、體重、胎齡等一般資料比較，沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）孕周≤37 周的早產(chǎn)兒，體重＜2 000 g；（2）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》［9］及《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》［10］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為支氣管肺發(fā)育不良；（3）病歷資料齊全；（4）需要呼吸支持；（5）患兒家屬同意參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患先天性心臟病者；（2）對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者；（3）先天性畸形者；（4）中途退出者或存在影響本研究結(jié)果準(zhǔn)確相關(guān)因素者；（5）其他不符合本研究條件者。

1.3 治療方法

兩組患兒入住 NICU 后，均立即給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或經(jīng)鼻間歇正壓通氣等無創(chuàng)通氣，并給予氧療、感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)方法對(duì)癥治療。必要時(shí)給予抗生素抗感染治療。對(duì)照組：經(jīng)口氣管插管滴入豬肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注冊(cè)證號(hào)H20181201，規(guī)格：1.5 mL∶0.120 g），100～200 mg/（kg·次），2 次/d。觀察組：霧化吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）。取吸入用布地奈德混懸液0.5 mg，加入生理鹽水1 mL 混勻后，霧化吸入。10 min/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d 為一療程。1 個(gè)療程后比較兩組患兒的臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SaO2）等肺功能相關(guān)指標(biāo)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者經(jīng)治療5～7 d 即可停止供氧，停止供氧后血氧飽和度持續(xù)維持在正常范圍內(nèi)（88%～93%），且治療1 個(gè)療程后呼吸窘迫、濕啰音等臨床癥狀基本消退，肺功能恢復(fù)正常；（2）有效：患兒需要治療7 d 以上才可以停止供氧，停止供氧后血氧飽和度持續(xù)維持在正常范圍內(nèi)，且治療1 個(gè)療程后呼吸窘迫、濕啰音、肺功能等均有所改善；（3）無效：經(jīng)治療1 個(gè)療程后患兒仍然需要供氧，且肺功能沒有改善，甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.35%，對(duì)照組治療總有效率為88.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=43） 例（%）

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，兩組PaO2、PaCO2及SaO2均得到了顯著改善，觀察組PaO2和SaO2分別為（72.88±3.09）mm Hg 和（91.99±4.98）%，顯著高于對(duì)照組的（61.34±5.12）mm Hg、（82.12±4.18）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PaCO2為（34.09±3.69）mm Hg，顯 著 低 于 對(duì) 照 組 的（43.17±4.09）mm Hg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PaO2、PaCO2及SaO2比較（，n=43）

表2 兩組PaO2、PaCO2及SaO2比較（，n=43）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 兩組住院時(shí)間和呼吸機(jī)使用時(shí)間等比較

觀察組平均住院時(shí)間、呼吸機(jī)平均使用時(shí)間以及支氣管發(fā)育不良率均明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院、呼吸機(jī)使用時(shí)間和支氣管發(fā)育不良率比較（，n=43）

表3 兩組住院、呼吸機(jī)使用時(shí)間和支氣管發(fā)育不良率比較（，n=43）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

3 討論

目前，對(duì)于BPD 的治療，臨床上沒有統(tǒng)一的方法。補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)是常用的治療方法之一。豬肺磷脂注射液（商品名固爾蘇）是一種天然的肺表面活性物質(zhì)［11］。研究表明，固爾蘇可以補(bǔ)充BPD 患兒肺部所需的活性物質(zhì)，改善患兒的肺功能，提高患兒的PaO2水平，降低患兒的PaCO2水平［12］。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。經(jīng)固爾蘇治療后，BPD 患兒的總有效率為88.37%，患兒PaO2從治療前的（43.67±4.56）mm Hg 提高到（61.34±5.12）mm Hg；PaCO2從治療前的（53.32±4.96）mm Hg降低到（43.17±4.09）mm Hg。研究表明，布地奈德等糖皮質(zhì)激素可以有效抑制BPD 患兒的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒機(jī)體抗氧化酶及肺表面活性物質(zhì)的合成，改善患兒的肺功能［13］，且改善效果往往優(yōu)于固爾蘇等肺表面活性物質(zhì)療法，本研究結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。觀察組患兒經(jīng)布地奈德混懸液霧化吸入治療后，臨床療效顯著，患兒肺功能得到顯著改善，住院時(shí)間和呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯縮短。與對(duì)照組相比，觀察組患兒PaO2和SaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒平均住院時(shí)間和呼吸機(jī)平均使用時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組支氣管發(fā)育不良率明顯低于對(duì)照組。上述研究結(jié)果表明，布地奈德混懸液治療BPD 臨床效果顯著，患兒肺功能得到顯著改善，住院時(shí)間和呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯縮短，值得臨床推廣。