袁茂勇

萬(wàn)載縣婦幼保健院，江西 萬(wàn)載 336100

藥物流產(chǎn)指通過(guò)藥物對(duì)早期妊娠進(jìn)行終止，可降低感染率、減小子宮內(nèi)膜損傷，具有痛苦少、有效、方便、簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)。但應(yīng)用該方式后患者可能出現(xiàn)陰道長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)出血及增加陰道出血量等并發(fā)癥。這主要是因?yàn)樽訉m復(fù)舊不良、絨毛有部分殘留在子宮、妊娠物未完全排出等［1］。為提升該疾病治療效果，選擇我院藥物流產(chǎn)早孕婦女為研究對(duì)象，對(duì)其使用產(chǎn)婦安膠囊治療，觀察治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年1 月—2018 年1 月期間于本院實(shí)施藥物流產(chǎn)的100例早孕婦女進(jìn)行研究，根據(jù)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組患者年齡18～40 歲，平均（27.56±1.68）歲；對(duì)照組患者年齡20～42 歲，平均（27.52±1.54）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均于治療第1 日早上空腹口服米非司酮片（北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143063，規(guī)格：25 mg）50 mg，12 h 后服用米非司酮片25 mg，次日服藥方法與第1 日一致，第3 日早上空腹口服頭孢氨芐膠囊600 μg，患者留院觀察，防止患者劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組口服頭孢氨芐膠囊（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024053，規(guī)格：0.125 g）0.5 g，2 次/d?？诜紫踹蚱▋?nèi)蒙古蘭太藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H15 020175；規(guī)格：0.2 g）0.4 g，3 次/d。治療時(shí)間為1 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服產(chǎn)婦安膠囊（成都神鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20 060051；規(guī)格：0.4 g）1.2 g，3 次/d，治療時(shí)間為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)在終止妊娠后月經(jīng)第一次來(lái)潮時(shí)及藥物流產(chǎn)后7、14、28 d 對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)及復(fù)診，觀察兩組陰道出血量、陰道出血時(shí)間。量多：多于平時(shí)月經(jīng)量的一半；量少：少于平時(shí)月經(jīng)量的一半；中等：與平時(shí)月經(jīng)量相同；陰道出血時(shí)間：孕囊排出后陰道出血-停止出血時(shí)中間時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B 超檢查顯示子宮已經(jīng)恢復(fù)正常，尿HCG 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其呈陰性，藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間在7 d 以下，表示治愈；患者經(jīng)B 超檢查顯示子宮已經(jīng)恢復(fù)正常，尿HCG 檢測(cè)2 周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，陰道出血時(shí)間在7～14 d 之間，陰道出血量小于平時(shí)月經(jīng)量，表示顯效；患者經(jīng)B 超檢查顯示宮腔內(nèi)存在妊娠殘留物，需對(duì)其進(jìn)行清宮，尿HCG 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其呈陽(yáng)性，藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間在2 周以上，為無(wú)效；總有效率=顯效率＋治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將總有效率、陰道出血持續(xù)時(shí)間、陰道出血量等數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）來(lái)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較（n=50） 例（%）

2.2 兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間比較觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間＜7 d 的患者數(shù)明顯高于對(duì)照組，7～10 d 及＞10 d 的患者數(shù)均明顯低于對(duì)照組。觀察組患者陰道出血時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間比較（n=50）例（%）

2.3 兩組患者陰道出血量比較觀察組陰道出血量少患者數(shù)，出血量中等患者數(shù)均高于對(duì)照組，出血量多患者數(shù)低于對(duì)照組。觀察組陰道出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者陰道出血量比較（n=50）例（%）

3 討論

藥物流產(chǎn)是目前常用的一種流產(chǎn)方法，常用藥物包括米索前列醇及米非司酮，具有無(wú)創(chuàng)傷性、操作方便簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。在7 周內(nèi)早孕中，該藥物終止成功率高達(dá)95.00%。藥物流產(chǎn)指米非司酮通過(guò)與孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，變性壞死絨毛及蛻膜，對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，開(kāi)大患者宮口，排出絨毛及蛻膜［2］。

但是因?yàn)榛颊咧g均存在差異，存在不同的藥物吸收代謝速度，并且由于體內(nèi)孕酮受體之間的不同，造成不同程度的蛻膜產(chǎn)生變性［3］。實(shí)施藥物流產(chǎn)可造成患者產(chǎn)生蛻膜脫落不全、陰道出血量多、陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況，部分患者甚至需要實(shí)施清宮。研究表明［4］，藥流后出血因素主要為絨毛及蛻膜的殘留，從而盡早排出妊娠產(chǎn)物，可有效減少患者出血量，縮短出血時(shí)間。陰道長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致患者宮腔感染，因此患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)后需對(duì)其實(shí)施抗生素治療，避免細(xì)菌逆行從陰道進(jìn)入子宮，防止空腔感染，降低盆腔炎及子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率。中醫(yī)學(xué)中，藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血為“產(chǎn)后惡露不絕”“墮胎”等范疇。使用藥物流產(chǎn)方式會(huì)造成瘀血濁液存在于胞宮中，傷害患者血液、脈絡(luò)，從而造成虛瘀夾雜、瘀血內(nèi)阻。應(yīng)以調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、去瘀生新、活血化瘀為主要治療原則。產(chǎn)婦安膠囊源于名方生化湯，藥方中包括益母草、炮姜、甘草、桃仁、川芎、紅花、當(dāng)歸等，屬于中藥制劑［5］。其中，炮姜可溫經(jīng)止痛、溫中散寒，紅花、桃仁、當(dāng)歸能夠活血化瘀、養(yǎng)血活血，益母草可起到化瘀止痛、養(yǎng)血活血的效果，川芎能夠行氣調(diào)經(jīng)，具有活血的效果?？纱龠M(jìn)胎膜、蛻膜短時(shí)間內(nèi)的剝落排出，并對(duì)宮縮進(jìn)行強(qiáng)化，能夠縮短患者出血時(shí)間，甘草能夠?qū)σ陨纤幉倪M(jìn)行調(diào)和。產(chǎn)婦安膠囊能夠促進(jìn)子宮恢復(fù)，具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、活血化瘀、去瘀生新的作用。并且能夠活血不傷正，止血不留瘀。研究表明［6］，產(chǎn)婦安膠囊可起到軟堅(jiān)散結(jié)、止血祛疲、去瘀生新的效果，松解子宮及蛻膜的粘連，促進(jìn)子宮收縮，短時(shí)間內(nèi)迅速排出妊娠殘留物，避免患者實(shí)施清宮手術(shù)。

綜上所述，在藥物流產(chǎn)后陰道出血患者中實(shí)施產(chǎn)婦安膠囊，可縮短陰道出血時(shí)間，減少陰道出血量，治療效果顯著，具有臨床使用及推廣價(jià)值。