張玉峰 單春英

商河縣中醫(yī)醫(yī)院

引言：近幾年來，伴隨醫(yī)療改革創(chuàng)新浪潮的不斷涌入，醫(yī)院會計(jì)核算工作也面臨著極大的改變。其種種改變方向始終是以建立一套完備的會計(jì)核算體制而進(jìn)行的，科學(xué)地管理體制能夠推動資金方面的良好使用。在新醫(yī)改背景下，相關(guān)一貫的會計(jì)核算應(yīng)把握新醫(yī)改的重難點(diǎn)，明確新醫(yī)改對會計(jì)核算造成的影響，明確未來醫(yī)院會計(jì)核算新的發(fā)展方向及目標(biāo)，這有這樣，才能夠滿足新醫(yī)改環(huán)境下對于會計(jì)核算的各種需求，加大醫(yī)院會計(jì)核算工作強(qiáng)度和力度，進(jìn)而為國家及社會帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。

一、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計(jì)核算工作的實(shí)際意義

新醫(yī)改是針對于當(dāng)前我國所有公立醫(yī)院及私立醫(yī)院開展的發(fā)展理念，此背景給大部分醫(yī)院都增加了工作任務(wù)和工作難度及工作壓力。在此種背景下，對于公立醫(yī)院而言，消除以往的成本核算機(jī)制是其發(fā)展的重要轉(zhuǎn)變。對于私立醫(yī)院而言，構(gòu)建一種新型成本核算機(jī)制是其發(fā)展中的主要任務(wù)。會計(jì)核算工作的現(xiàn)實(shí)意義主要有以下兩個(gè)方面：一、完善醫(yī)院會計(jì)核算相關(guān)策略是促進(jìn)醫(yī)院健康運(yùn)營的基礎(chǔ)。醫(yī)院一般來說是一種經(jīng)營單位，其發(fā)展需要依靠一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，這樣一來就應(yīng)保持收支處于一種平衡狀態(tài)，推動醫(yī)院的正常運(yùn)行，最終達(dá)到醫(yī)院可以獨(dú)立自主的經(jīng)營。醫(yī)院既然屬于經(jīng)營單位的一種，那么其運(yùn)行過程必然會存在風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)職能部門應(yīng)采取一定方法防止對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面造成一定不良影響，或者要在管理方式上入手，采取一定方法。因此，醫(yī)院相關(guān)管理人員應(yīng)嚴(yán)格把控醫(yī)院經(jīng)營的所有過程，評估、預(yù)測有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和問題，對有可能產(chǎn)生的問題，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)對措施及方案，保障醫(yī)院經(jīng)營系統(tǒng)的合理化及規(guī)范化，使會計(jì)核算工作有跡可循；二、不論醫(yī)院是屬于公立性質(zhì)還是私立性質(zhì)，在其經(jīng)營過程一定要具備完整的會計(jì)核算機(jī)制。采取規(guī)范、科學(xué)地管理措施，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)的公平化、正常化，只有醫(yī)院經(jīng)營狀況良好，才有可能朝著可持續(xù)性發(fā)展方向前進(jìn)。對于醫(yī)院而言，其應(yīng)該制定良好的經(jīng)營目標(biāo)，在目標(biāo)指引下開展一系列經(jīng)濟(jì)活動，有效進(jìn)行會計(jì)核算工作。要想切實(shí)增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，其主要操作方式是減少成本，不僅包含醫(yī)療成本，也包含管理、經(jīng)營成本，另外，還能夠真正提高醫(yī)療服務(wù)效率，從而建立健全節(jié)約型醫(yī)院。

二、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會計(jì)核算工作對社會及醫(yī)院本身的影響

新醫(yī)改中提到，我國政府將建設(shè)成一種多元化衛(wèi)生投入機(jī)制，逐漸增加其在總體衛(wèi)生費(fèi)用的比重，進(jìn)而有效降低人民個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，政府要求醫(yī)院能夠?qū)ⅰ搬t(yī)”和“藥”有效分開，消除藥品加成費(fèi)用，最終廢除會計(jì)體制中原來藥品的進(jìn)銷差價(jià)。通過增加原有藥事服務(wù)費(fèi)用，改變傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)的方式，進(jìn)而逐漸形成一種“以技養(yǎng)醫(yī)”服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營方式的創(chuàng)新與改革。新醫(yī)改背景下對公立醫(yī)院實(shí)施的公益性政策與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策在降低醫(yī)藥費(fèi)用的同時(shí)，能夠極大地提高醫(yī)務(wù)人員的耐心及工作熱情。

三、新醫(yī)改背景環(huán)境下醫(yī)院的會計(jì)核算實(shí)際工作現(xiàn)狀分析

在新醫(yī)改大背景下，大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行會計(jì)核算工作方面仍存在一些不良問題。主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：一、會計(jì)管理工作存在不到位現(xiàn)象。有些醫(yī)院在核算與財(cái)務(wù)管理方面管理措施比較混亂，費(fèi)用管理方式不夠科學(xué)、合理，無法準(zhǔn)確控制相應(yīng)的成本。在進(jìn)行會計(jì)核算制度實(shí)施過程，沒有真正考慮到醫(yī)院的實(shí)際收益與整體經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致醫(yī)院成本不合理增加，致使預(yù)期支出和費(fèi)用超出。況且會計(jì)核算相關(guān)報(bào)表無法切實(shí)反映實(shí)際運(yùn)營情況。二、沒有先進(jìn)的會計(jì)核算技術(shù)。當(dāng)前有些醫(yī)院在進(jìn)行會計(jì)核算工作時(shí)，所采用的技術(shù)不夠先進(jìn)，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確分出醫(yī)院各種有利或不利地競爭優(yōu)勢。少數(shù)醫(yī)院在記賬方式上，仍舊采用傳統(tǒng)人工記賬方法，導(dǎo)致有關(guān)資料信息出現(xiàn)不完整的現(xiàn)象，對醫(yī)院整體工作水平和效率產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

四、新醫(yī)改大環(huán)境下醫(yī)院會計(jì)核算工作有效實(shí)施策略分析

（一）正確認(rèn)識會計(jì)核算工作

對于醫(yī)院而言，要想切實(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療活動和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理工作，第一步要做的是有效實(shí)施會計(jì)核算工作。醫(yī)院會計(jì)核算工作在整個(gè)醫(yī)院管理部門中屬于其內(nèi)部管理部門所指定的會計(jì)核算工作，其制定過程并不是由外部審計(jì)部門強(qiáng)制操作的。會計(jì)核算工作能夠有效控制財(cái)務(wù)，從而使相關(guān)財(cái)務(wù)信息更加準(zhǔn)確、完整。

（二）加強(qiáng)審核機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)

當(dāng)前，某些醫(yī)院會計(jì)核算部門相關(guān)工作人員工作能力及素質(zhì)相對比來說較低。在新醫(yī)改的不斷深入下，要求醫(yī)院提高會計(jì)核算部門相關(guān)人員的整體工作素質(zhì)，對先進(jìn)核算技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和運(yùn)用，增加投資人才的建設(shè)工作。況且，應(yīng)進(jìn)一步完善與其相關(guān)的考核體系，從而加大會計(jì)核算的管理力度。結(jié)合實(shí)際情況和，對會計(jì)核算隊(duì)伍實(shí)施專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)方面的培訓(xùn)，從而有效提高核算人員的素質(zhì)水平。

（三）改革創(chuàng)新會計(jì)核算工作

主要有以下兩種改革創(chuàng)新方式：第一，應(yīng)確保醫(yī)院會計(jì)核算機(jī)構(gòu)具備獨(dú)立性特征，這樣一來，才能夠切實(shí)發(fā)揮出會計(jì)核算自身監(jiān)督、管理、控制、評價(jià)等方面的作用。醫(yī)院會計(jì)核算部門和與其相關(guān)的其他部門工作過程也應(yīng)保持獨(dú)立性，由相關(guān)負(fù)責(zé)人直接對其進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管，保證會計(jì)核算部門工作能夠獨(dú)立行使自身權(quán)利，及時(shí)向醫(yī)院上級負(fù)責(zé)人員報(bào)告會計(jì)核算工作內(nèi)容。第二，會計(jì)核算工作，應(yīng)征求各個(gè)部門的相關(guān)意見，利于未來工作中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

（四）會計(jì)核算工作模式的完善措施

醫(yī)院開展會計(jì)核算工作首先是為了幫助醫(yī)院管理層便捷進(jìn)行工作，完善醫(yī)院內(nèi)部控制，從而提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。在管理層實(shí)施管理、決策時(shí)，能夠?yàn)槠涮峁┛梢揽康姆?wù)和參考。新醫(yī)改大環(huán)境下，需要向前延伸醫(yī)院審核工作范圍，對管理層行為全程實(shí)施監(jiān)控，創(chuàng)立并完善相關(guān)監(jiān)管制度，及時(shí)核實(shí)管理相關(guān)人員的行為，保證其符合有關(guān)規(guī)定。另外，對醫(yī)院有關(guān)制度及時(shí)進(jìn)行測試，保證其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效解決問題。

（五）拓寬核算業(yè)務(wù)范圍

受新醫(yī)改的實(shí)際影響，醫(yī)院進(jìn)行核算工作過程中，應(yīng)對自身業(yè)務(wù)范圍實(shí)施進(jìn)行拓展，最大程度地滿足內(nèi)部審計(jì)有關(guān)需求。 為了與新醫(yī)改背景審計(jì)需求相符合，醫(yī)院會計(jì)核算工作應(yīng)不斷開拓新型業(yè)務(wù)領(lǐng)域，工作人員也要勇于創(chuàng)新，敢于改革內(nèi)部控制體系、審計(jì)制度等等，通過創(chuàng)新改革，約束醫(yī)院上級部門的管理權(quán)力，在源頭上制止貪污問題，調(diào)動工作人員積極性。會計(jì)核算人員也要加大創(chuàng)新改革力度，及時(shí)創(chuàng)新內(nèi)部控制制度和審計(jì)方式。重視經(jīng)濟(jì)責(zé)任的審計(jì)工作，提高領(lǐng)導(dǎo)干部的內(nèi)部管理水平和管理力度，節(jié)制領(lǐng)導(dǎo)干部行駛權(quán)力的范圍，從而在根本上防止貪污腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生，促使醫(yī)院能夠長遠(yuǎn)健康的發(fā)展。通過解決管理問題，能夠有效激發(fā)員工責(zé)任心和工作熱情。

（六）采取新型核算方式

新醫(yī)改背景之下，實(shí)施新型會計(jì)核算模式，從而有效提高其工作效率。當(dāng)前，醫(yī)院操作系統(tǒng)中，信息技術(shù)得以廣泛應(yīng)用，隨之而來的是會計(jì)核算工作方式也產(chǎn)生了積極轉(zhuǎn)變，將傳統(tǒng)手工操作轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制。懷集核算人員應(yīng)利用現(xiàn)代化信息技術(shù)方式實(shí)施核算工作，積極研發(fā)會計(jì)核算軟件，建立健全計(jì)算機(jī)核算管理制度，從而有效提高其應(yīng)用能力。通過網(wǎng)絡(luò)共享平臺，對日常核算工作進(jìn)行有效監(jiān)督，從而提高其管理效率。

結(jié)束語：綜上所述，新醫(yī)改大背景下，創(chuàng)新醫(yī)院會計(jì)核算方式是一大重要舉措，也是推進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展的重要決定。要想會計(jì)核算工作順利進(jìn)行，醫(yī)院必須要保證會計(jì)核算工作的有效性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，讓其能夠滿足新醫(yī)改條件和要求。醫(yī)院也應(yīng)讓會計(jì)核算工作逐漸向新醫(yī)改方向進(jìn)行靠攏，從而推動醫(yī)院其他會計(jì)工作的順利發(fā)展。