徐應(yīng)軍，羅婷，石瑛

（湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 黃岡 435500）

支氣管哮喘是一種慢性炎癥性疾病，是由氣道上皮細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞和細胞成分共同參與的疾病[1]。支氣管哮喘會引起反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、胸悶、氣促或喘息等癥狀，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，一般清晨和/或夜間發(fā)作或加劇，大部分患兒能夠自行緩解或治療后緩解[2]。目前臨床治療小兒哮喘常用的西醫(yī)療法是平喘、抗炎，應(yīng)用最廣的支氣管擴張劑是β2受體激動劑，鹽酸班布特羅就是β2受體激動劑，是一種長效支氣管擴張劑[3]。支氣管哮喘在中醫(yī)的范疇屬于哮病，因勞倦、情志、飲食、外邪等因素，導(dǎo)致氣道攣急，氣滯痰阻，或穢濁之氣侵犯肺衛(wèi)，或因風(fēng)邪夾暑濕、熱、痰，肺氣上逆所致，其病機系宿痰伏肺[4]。本研究對哮喘患兒以中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥進行治療，探討宣肺通絡(luò)平喘湯聯(lián)合鹽酸班布特羅的有效性及對患兒肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2018年12月本院收治的哮喘患兒60 例，隨機分為兩組，每組30 例。對照組男17例，女13 例；年齡6～11 歲，平均年齡（7.5±2.0）歲；病程6個月～6年，平均病程（3.2±1.6）年；合并過敏性鼻炎13例，肺實腎虛2 例，熱性哮喘8 例，外寒內(nèi)熱型8 例，寒性哮喘12例。研究組男19 例，女11 例；年齡5～12 歲，平均年齡（7.6±2.1）歲；病程5 個月～6年，平均病程（3.4±1.7）年；合并過敏性鼻炎17例，肺實腎虛4例，熱性哮喘6例，外寒內(nèi)熱型9例，寒性哮喘11例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：均經(jīng)中醫(yī)證候診斷確診為哮病，均有喉中哮鳴、氣喘、咳嗽等病癥患兒；年齡5～12 歲；無其他慢性病患兒；能夠正確掌握氣霧劑方法患兒；患兒家長簽署知情同意書；依從性較好患兒；本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：毛細支氣管炎；氣道異物；并發(fā)心、肝、腎及其他器質(zhì)性疾病患兒；無法完成觀察方案的患兒；對本研究使用的中藥及西藥過敏患兒；危重、急性發(fā)作期哮喘患兒；合并重癥肺炎患兒；依從性較差患兒；患兒家長患有精神、神經(jīng)類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者口服鹽酸班布特羅口服液，患兒＜6 歲，每天 1 次，每次 5 mL，患兒年齡≥6 歲，每天 1 次，每次10 mL，治療7 d[5]。治療期間按兒童哮喘防治常規(guī)哮喘分級的劑量，患兒每天吸入布地奈德氣霧劑200～600 μg，同時停止使用其他口服支氣管擴張藥。若患兒合并感染，則需酌情給予抗感染治療[6]。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑-宣肺通絡(luò)平喘湯，處方為：甘草4 g，浙貝、黨參、蘇子、紫菀、茯苓、姜制半夏各8 g，地龍、蜜灸麻黃各6 g，丹參4～6 g，白芥子、葶藶子各5 g，款冬花、射干各7 g[7]。其中蘇子、白芥子、葶藶子需打碎使用。根據(jù)患兒體質(zhì)量、年齡不同，以上處方適當增減藥量。每天1劑，分早晚兩次服用。治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患兒臨床療效 療效判斷標準，無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%，中醫(yī)體征、臨床癥狀無明顯變化或癥狀加重；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%、＜70%，中醫(yī)體征、臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%、＜95%，中醫(yī)體征、臨床癥狀明顯改善；臨床控制：中醫(yī)證候積分減少≥95%，中醫(yī)體征、臨床癥狀基本消失[8]?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分 面紅：有計2 分，無計 0 分。口渴：有計 2 分，無計 0 分?？┨担荷锥嗯菽?，量多計6分；有痰，色白質(zhì)稀多泡沫計4分；有痰，色白質(zhì)稀量少計2分；無計0分?？人裕簩λ吆托菹⒂休^大影響，晝夜頻繁咳嗽或陣咳計6 分；對睡眠無影響，晝夜時有咳嗽計4分；日?；旧顭o影響，白天間斷咳嗽計2分；無咳嗽計0分。哮鳴：兩肺滿布哮鳴音計9分；兩肺散布哮鳴音計6分；深呼吸、快呼吸、咳嗽后出現(xiàn)哮鳴音計3分；無哮鳴音計0分。喘息：喘息明顯，影響睡眠及休息計9 分；喘息發(fā)作較重，動則喘息明顯，但對睡眠無影響計6 分；喘息發(fā)作程度輕，對活動及睡眠無影響計3 分；無喘息計0 分[9]，分數(shù)越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3 比較兩組患兒治療前后呼吸峰值流速（PEF）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率為96.7%，高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組患兒治療后3、5、7 d 的中醫(yī)癥狀評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后PEF、FEV1比較 治療前，兩組患兒PEF及PEV1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組患兒PEF高于對照組（P＜0.05），兩組FEV1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of TCM clinical efficacy between the two groups[n(%)]

表2 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較（）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups()

表2 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較（）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值7 d 8.39±6.05a 4.12±6.65a 2.601 0.012例數(shù)30 30治療前22.42±0.21 22.40±0.24 0.344 0.733治療后3 d 16.32±5.28a 14.12±2.81a 2.015 0.049 5 d 11.76±4.20a 10.09±1.64a 2.029 0.047

表3 兩組治療前后PEF、FEV1比較（，L/min）Table 3 Comparison of PEF and FEV1 between the two groups before and after treatment(,L/min)

表3 兩組治療前后PEF、FEV1比較（，L/min）Table 3 Comparison of PEF and FEV1 between the two groups before and after treatment(,L/min)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)30 30 PEF FEV1治療前63.74±5.83 62.34±5.65 0.945 0.349治療后76.63±5.92 85.43±7.01 5.253 0.000治療前0.98±0.21 0.96±0.17 0.405 0.687治療后1.32±0.27 1.35±0.25 0.447 0.657

3 討論

現(xiàn)代藥理研究表明，地龍可以促進創(chuàng)面愈合、抗纖維化，有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎、解熱、平喘等藥理作用，能夠改善血液循環(huán)、抗血栓[10]。黨參具有抗應(yīng)激作用，增強造血功能，增強機體免疫功能，具有健脾、補中益氣的藥理作用，能夠改善血液流變學(xué)，提高對有害刺激的抵抗能力等。丹參中主要的水溶性有效成分是丹參素，能夠促進組織的再生與修復(fù)，具有明顯的抗纖維化、改善微循環(huán)等藥理活性，并有增強免疫力、抗炎、抗菌、保肝等作用[11]。白芥子具有祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳作用。近幾年對紫苑屬植物藥理活性及化學(xué)成分的研究指出，紫苑屬植物藥理活性具有抗真菌、抗腫瘤、抗氧化等，化學(xué)成分主要含有肽類、黃酮類、甾醇類、皂苷、萜類等[12]。增加巨噬細胞的細胞毒性是茯苓多糖體對免疫功能的影響，可以增加粒細胞數(shù)及增強T淋巴細胞的細胞毒性，強化細胞免疫反應(yīng)。具有抗炎、抑制腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用[13]。麻黃具有抗過敏、抗炎的作用，能夠阻止過敏介質(zhì)的釋放、抑制抗體產(chǎn)生，其有效成分為萜品烯醇，有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗病毒、抗菌、解熱之功效。射干具有顯著的調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗炎的作用[14]。

現(xiàn)代研究表明，哮喘的防治以抗炎為主，同時使用支氣管擴張劑輔助。鹽酸班布特羅是特布他林的前體，是目前首選β2受體激動劑，為最新型長效β2受體激動劑，具有緩慢可控制的代謝特點，較強的肺部親和力，藥理作用可持續(xù)24 h，對改善夜間癥狀效果尤佳，為目前唯一每天口服1次的長效支氣管擴張劑，患兒易于接受[15]。β2受體激動劑無抗炎作用，長期單獨使用，會導(dǎo)致病情加重，局部慢性炎癥無改善，因此，將中藥方劑聯(lián)合西藥治療小兒哮喘，可以取長補短，對患兒睡眠和夜間咳嗽癥狀改善具有顯著療效，二藥聯(lián)合不良反應(yīng)少，聯(lián)合治療效果較佳。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒中醫(yī)臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后3、5、7 d，研究組中醫(yī)臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，小兒哮喘可根據(jù)患兒不同類型應(yīng)用宣肺通絡(luò)平喘湯聯(lián)合鹽酸班布特羅進行中西聯(lián)合治療，臨床效果顯著高于單純西醫(yī)治療，有效改善患兒的肺功能、體征及臨床癥狀，治療患兒哮喘有效率顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。