修琳娜 劉丹

1海陽(yáng)市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 265100；2海陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科 265100

頭孢克肟具有抗菌譜廣、耐藥選擇性低、半衰期長(zhǎng)、患者耐受性好等特點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道感染各類(lèi)感染疾病治療中得到了廣泛運(yùn)用［1］。從臨床來(lái)看，頭孢克肟的整體安全性較高、不良反應(yīng)較少［2］。但是，老年患者由于機(jī)體免疫力下降、存在多種合并癥，用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，本院在頭孢克肟治療多重耐藥菌老年患者中，積極采用針對(duì)性護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年2 月至2020 年4 月收治的老年患者共400 例為研究對(duì)象，男258 例，女142 例，年齡范圍61～83 歲，年齡（73.54±13.69）歲；住院時(shí)間范圍10～18 d，住院時(shí)間（14.20±2.39）d；疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)感染206 例，泌尿系統(tǒng)感染134 例，膽系感染44 例，其他感染16 例；合并癥：慢性阻塞性肺疾病74 例，高血壓64 例，冠心病60 例，糖尿病48 例；使用抗菌藥物史：頭孢曲松132 例，頭孢呋辛鈉82 例，頭孢噻肟鈉76 例，哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉64例，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液46例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各200 例。兩組年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)向患者及家屬介紹用藥注意事項(xiàng)，尤其是用藥后可能引起的不良反應(yīng)；客觀解答患者與家屬對(duì)治療的疑問(wèn)，尊重治療知情權(quán)；告知腹瀉、惡心、嘔吐等常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理措施；在發(fā)生不良反應(yīng)后，立即予以針對(duì)性措施，并做好患者心理安撫；對(duì)于擔(dān)憂(yōu)藥物不良反應(yīng)，不能有效配合后續(xù)治療者，尊重患者及家屬意見(jiàn)，根據(jù)耐藥性試驗(yàn)等調(diào)整治療方案［3］。觀察組予以針對(duì)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 腹瀉針對(duì)性護(hù)理 腹瀉是頭孢克肟治療常見(jiàn)并發(fā)癥［4］。腹瀉患者多與飲食習(xí)慣有關(guān)。禁刺激性、高脂等食物，視患者飲食習(xí)慣，食用蘋(píng)果、酸奶、胡蘿卜等，或進(jìn)食富含醋的食物［5］。囑患者多喝淡鹽開(kāi)水、菜湯等，以補(bǔ)充水分和無(wú)機(jī)鹽。密切觀察患者生命體征，重點(diǎn)觀察全天尿量、血壓等。如全天尿量＜400 ml，血壓＜85/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），可判斷為等滲性脫水。遵醫(yī)囑靜脈滴注葡萄糖氯化鈉。對(duì)發(fā)生腹瀉的患者，及時(shí)予以藥物對(duì)癥治療。癥狀較輕者，予以蒙脫石散3 g/次，3次/d。治療3 d后，如癥狀未顯著改善，加服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，2 g/次，2 次/d，持續(xù)治療3～5 d 后，患者癥狀消失或改善。癥狀較重者，在發(fā)現(xiàn)腹瀉后，即予以蒙脫石散+雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療，治療 5～7 d［6］。

1.2.2 惡心嘔吐針對(duì)性護(hù)理 用藥前詳細(xì)了解患者是否有胃腸道疾病史、近期飲食是否清潔，并詢(xún)問(wèn)患者呼吸、情緒等情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等，緩解其臨床癥狀?？紤]老年患者對(duì)惡心嘔吐、食欲減退的精神負(fù)擔(dān)較大，向患者強(qiáng)調(diào)惡心嘔吐、食欲減退不是器質(zhì)性病變的反應(yīng)，而是頭孢克肟用藥后的反應(yīng)，無(wú)需緊張、焦慮。建議老年患者聽(tīng)輕音樂(lè)、收看（聽(tīng)）新聞、閱讀報(bào)紙等，進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移等［7］。發(fā)生惡心嘔吐后，及時(shí)排除因心理（精神）、飲食、胃腸道疾病、腦血管疾病等因素引起的惡心嘔吐、食欲減退等可能后，確診為由頭孢克肟引起。遵醫(yī)囑，予以鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg，肌內(nèi)注射，1 次/d，持續(xù)2～4 d。在癥狀改善后，停用藥物。

1.2.3 靜脈炎針對(duì)性護(hù)理 嚴(yán)格消毒和規(guī)范操作，確保無(wú)菌操作；合理控制滴速，觀察是否發(fā)生藥液外滲；選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗的外顯部位，減少重復(fù)穿刺次數(shù)；征求患者及家屬同意后，采用留置針穿刺。密切觀察患者注射靜脈走向，如發(fā)現(xiàn)條索狀紅線，判斷為靜脈炎［8］。經(jīng)排除消毒不嚴(yán)格、輸液器污染、藥液外滲、滴速過(guò)快等常見(jiàn)靜脈炎原因后，認(rèn)定靜脈炎系頭孢克肟引起的不良反應(yīng)。對(duì)靜脈炎患者，予以抬高患肢，使用25%硫酸鎂注射液局部熱敷等。同時(shí)，指導(dǎo)家屬予以相應(yīng)按摩［9］。

1.2.4 精神狀態(tài)異常護(hù)理 老年患者普遍存在多種合并癥，心理狀況相對(duì)較差。用藥后容易發(fā)生精神狀態(tài)異常，臨床主要表現(xiàn)為失眠、意識(shí)朦朧、幻視、幻覺(jué)、躁動(dòng)、四肢自覺(jué)活動(dòng)等。治療前，詢(xún)問(wèn)病史所有患者均無(wú)精神病史、癲癇病史，對(duì)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者予以對(duì)癥治療。治療期間，加強(qiáng)巡視力度，動(dòng)態(tài)掌握患者精神狀況。在征求患者/家屬同意后，使用約束帶、增高床護(hù)欄等加強(qiáng)保護(hù)，并要求家屬陪床。有精神狀態(tài)異常者，遵醫(yī)囑予以處理。失眠患者口服地西泮片，躁動(dòng)患者肌內(nèi)注射地西泮或咪達(dá)唑侖注射液。

1.2.5 口腔念球菌感染針對(duì)性護(hù)理 有臨床研究報(bào)道，頭孢克肟治療后也可能引起口腔念球菌感染［10-11］?？谇荒钋蚓腥净颊咴谥委?～10 d 后，可在唇內(nèi)側(cè)、軟腭處發(fā)現(xiàn)可剝離的白色假膜、紅斑等，患者主訴疼痛。在用藥后，采取口腔護(hù)理措施以預(yù)防口腔念球菌感染?；颊呙咳者M(jìn)食后，口含碳酸氫鈉溶液3 min左右，預(yù)防念球菌感染［12］。同時(shí)，合理控制飲食，保持食物清潔和溫度適中。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療期間腹瀉、惡心嘔吐、靜脈炎、精神狀態(tài)異常和口腔念珠菌感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。治療結(jié)束后，采用本院自制的簡(jiǎn)易護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，患者從“很滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”和“不滿(mǎn)意”中選擇，滿(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為14.50%，低于對(duì)照組的23.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率為96.00%，高于對(duì)照組的92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例，%）

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n(%)]

3 討 論

在抗生素濫用的背景下，多重耐藥菌感染不斷增多。頭孢克肟為第3 代口服頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)肺炎球菌、肺炎桿菌、化膿性鏈球菌、流感桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等多種常見(jiàn)感染細(xì)菌具有理想的抗菌活性。頭孢克肟通過(guò)一系列生化過(guò)程，能夠有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，從而加速細(xì)菌溶解和死亡。在臨床上，頭孢克肟還具有半衰期長(zhǎng)、耐藥選擇性低等優(yōu)點(diǎn)，是呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道各類(lèi)感染疾病治療的常用藥物。雖然頭孢克肟治療多重耐藥菌感染的療效和安全性獲得臨床證實(shí)，但是依然存在一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。腹瀉、惡心嘔吐、靜脈炎、精神狀態(tài)異常和口腔念珠菌感染等是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)［13］。老年患者由于自身抵抗力下降，又合并多種慢性疾病，用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。但是，目前關(guān)于頭孢克肟治療多重耐藥菌感染老年患者不良反應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理較少。

本研究則探討了針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防頭孢克肟治療多重耐藥菌感染老年患者不良反應(yīng)的效果。從兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，觀察組腹瀉、惡心嘔吐、靜脈炎、精神狀態(tài)異常和口腔念珠菌感染等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為10例、10例、5例、4例和0例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.50%；對(duì)照組腹瀉、惡心嘔吐、靜脈炎、精神狀態(tài)異常和口腔念珠菌感染等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為16例、14例、8例、7例和1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)論證實(shí)：針對(duì)性護(hù)理能夠降低頭孢克肟治療多重耐藥菌感染老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率。常馨蓮等［14］在腫瘤內(nèi)科多種耐藥菌感染老年患者中也得出了類(lèi)似結(jié)論；他們認(rèn)為針對(duì)性護(hù)理提高了護(hù)理的精準(zhǔn)性和針對(duì)性，不僅能夠在事前予以提前預(yù)防，而且還能夠在發(fā)生不良反應(yīng)后及時(shí)予以處理，從而讓患者獲得更好的治療體驗(yàn)。本研究還表明：針對(duì)性護(hù)理提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率為96.00%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，頭孢克肟是臨床廣泛運(yùn)用的一種抗菌藥物，但是由于老年患者生理、心理等層面的特殊性，發(fā)生各類(lèi)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大。在頭孢克肟治療實(shí)踐中，需要不斷總結(jié)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為老年患者提供更具有針對(duì)性的護(hù)理，從而降低頭孢克肟引起的不良反應(yīng)。