河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）康丹丹 張素琴 張敏 原建華

經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病患者的重要方案，有助于緩解臨床癥狀，改善心功能，且術后恢復較快[1]。但由于PCI是有創(chuàng)治療方式，而部分老年冠心病患者多伴有其他基礎疾病，實際情況復雜，手術難度高，術后易出現不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE），威脅患者生命安全，影響生活質量。本研究選取我院老年冠心病患者分組對比，旨在分析PCI術后MACE風險的影響因素，為臨床干預提供參考意見。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2020年1月老年冠心病患者162例，其中男91例，女71例；年齡61～83歲，平均（72.08±5.13）歲；病程16～53個月，平均（34.52±8.33）個月；美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）分級：Ⅰ級53例，Ⅱ級81例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例；發(fā)生MACE患者55例為A組，未發(fā)生MACE患者107例為B組。

1.2 選取標準 ①納入標準：經心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CT檢查確診為冠心病；年齡≥60歲；符合PCI手術指征且實施PCI治療；臨床資料完善。②排除標準：臨床資料丟失；合并腦血管疾??；認知功能異常，無法配合完成本研究；合并急性心肌梗死。

1.3 方法 ①統(tǒng)計老年冠心病患者PCI術后院內MACE發(fā)生情況，并設計調查問卷分析MACE風險影響因素，調查問卷內容包括年齡（≥75歲/＜75歲）、性別（男/女）、NYHA分級（＜3級/≥3級）、植入支架數（＜3枚/≥3枚）、病變血管數（單支/多支）、是否存在C型病變（是/否）、左主干病變（是/否）、急性心肌梗死病史（有/無）。②根據PCI術后院內MACE風險因素進行分析，制定臨床干預措施預防MACE出現。

附表1 單因素分析[n(%)]

附表2 多因素分析

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計MACE發(fā)生情況，包括心肌梗死復發(fā)、血運重建、心力衰竭。②通過單因素分析統(tǒng)計PCI術后MACE的影響因素。③以Logistic多元回歸方程行多因素分析，統(tǒng)計PCI術后MACE的獨立危險因素。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資 料以(±s)表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 MACE發(fā)生情況162例老年冠心病患者PCI術后院內有55例發(fā)生MACE，其中急性心肌梗死復發(fā)12例，血運重建23例，心力衰竭20例。

2.2 單因素分析 A組植入支架數（≥3）、存在C型病變、左主干病變、急性心肌梗死病史所占比例高于B組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 多因素分析 Logistic多因素分析顯示，植入支架數（≥3）、存在C型病變、左主干病變、急性心肌梗死病史是PCI術后MACE的獨立危險因素（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

由于社會老齡化進程加快，老年冠心病患者人數有上升趨勢，是威脅老年患者健康的重要因素。與普通成年冠心病患者相比，老年患者多合并其他基礎疾病，機體及器官功能存在一定退化，且冠脈病情復雜易出現迂曲、鈣化情況，可誘發(fā)多支血管病變、左主干病變、彌漫性病變等，降低PCI耐受程度，增加術后MACE風險[2]。

植入支架可預防血管壁回縮或重塑，但對于植入支架過多患者仍有支架內血栓風險，提高支架內在狹窄幾率。冠狀動脈病變包含A、B、C三種類型病變，其中C型病變復雜，患者PCI屬耐受程度較差，導致手術成功率低、術后風險較高。老年冠心病患者左主干病變相對較少，但由于病程長，可誘發(fā)心律失常、心功能衰退，提高心絞痛發(fā)生率，且藥物控制難度較高，提高MACE發(fā)生率。急性心肌梗死是常見危重癥，致死率高，既往有急性心肌梗死病史患者MACE發(fā)生風險較高。

根據多因素分析結果，臨床應對PCI術后老年冠心病患者應實施積極的護理干預，盡量規(guī)避危險因素，對危險因素難以消除的患者加強健康宣教，提高臨床關注程度，在存在MACE發(fā)生征兆時及時干預，預防MACE出現。