中藥泡浴聯(lián)合穴位按摩治療新生兒黃疸的臨床療效

河南省安陽市中醫(yī)院（455000）盧書芳

新生兒黃疸是由膽紅素聚集所致器官、皮膚黃染，新生兒期較為常見，當(dāng)新生兒黃疸患兒膽紅素水平＞119.7μmol/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的黃疸癥狀，臨床實(shí)踐指出，黃疸大部分能自然消退，然而由于膽紅素毒性作用，其透過細(xì)胞膜進(jìn)至細(xì)胞內(nèi)會(huì)影響細(xì)胞代謝功能，導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂，嚴(yán)重危害新生兒身心健康[1]。目前臨床常以藥物療法、光照療法等治療新生兒黃疸，雖可一定程度改善臨床癥狀，但其治療周期長，期間患兒易感到不適，影響治療效果。中藥泡浴、穴位按摩為常用中醫(yī)治療手段，根據(jù)臨床體征辨證施治，在新生兒黃疸中取得良好效果。本研究選擇我院新生兒黃疸患兒84例，旨在探討中藥泡浴聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院84例新生兒黃疸患兒（2018年2月～2020年2月），其中以常規(guī)方案治療的42例為常規(guī)組，常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥泡浴、穴位按摩治療的42例研究組。常規(guī)組女18例，男24例，胎齡37～41周，平均（39.25±0.78）周，發(fā)病原因：13例生理性黃疸，13例新生兒肺炎，8例新生兒感染，5例新生兒ABO溶血，3例敗血癥，出生體質(zhì)量2539～4256g，平均（3396.57±421.85）g；研究組女20例，男22例，胎齡38～42周，平均（39.53±0.69）周，發(fā)病原因：11例生理性黃疸，14例新生兒肺炎，9例新生兒感染，6例新生兒ABO溶血，2例敗血癥，出生體質(zhì)量2546～4238g，平均（3387.65±412.28）g。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征、膽紅素檢測確診為新生兒黃疸，且均為足月兒；符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性遺傳性疾病、先天性膽道畸形；皮膚破潰、肝炎綜合征。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 以常規(guī)方案治療，口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，雙面藍(lán)光照射，科學(xué)喂養(yǎng)，并根據(jù)病因予以抗感染、溶血等對癥治療。

1.3.2 研究組 于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥泡浴、穴位按摩，中藥泡浴：26℃～28℃室溫，500ml水中加入梔子10g、大黃2g、茵陳蒿20g，煮沸，去渣，藥汁倒入池中，維持溫度37℃～39℃，臍部貼好防水貼，以頸圈托住頸部，頸部下身體浸浴至藥池，15min/次，1次/d；穴位按摩：15min/次，2次/d，雙手涂抹潤膚油，運(yùn)太陽、推坎宮、開天門各10～20次，分推膻中10～20次，清肝經(jīng)、脾經(jīng)30～50次，推六腑30～50次，捏脊、按涌泉穴、拿按肩井穴各30～50次，揉外勞宮、二馬30～50次，確保手法持久、柔和、均勻，若出現(xiàn)肌張力、膚色改變、哭鬧立刻停止。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 黃疸消退，膽紅素值降低＞75%為顯效；皮膚黃染局部消退，膽紅素值降低50%～75%為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效?？傆行?（有效+顯效）/42×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組住院時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間。③比較兩組治療前后血清膽紅素含量、新生兒行為神經(jīng)評估評分（NBNA），檢測方法：空腹取2ml靜脈血，離心（時(shí)間：10min；轉(zhuǎn)速：3200r/min），分離，取上清液，以全自動(dòng)生化分析儀（深圳庫貝爾，iChem-530型）測定兩組膽紅素含量；NBNA評分＜35分預(yù)示神經(jīng)發(fā)育異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表 兩組膽紅素含量、NBNA評分對比(±s)

附表 兩組膽紅素含量、NBNA評分對比(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05；NBNA：新生兒行為神經(jīng)評估評分。

組別 n 膽紅素（μmol/L） NBNA評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 248.67±26.13 68.36±9.24a 33.61±1.08 40.82±2.37a常規(guī)組 42 252.54±28.75 113.62±13.56a 33.45±1.13 37.59±1.71a t 0.646 17.876 0.663 7.163 P 0.520 ＜0.001 0.509 ＜0.001

2.1 療效 研究組總有效率95.24%高于常規(guī)組的78.57%（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間 研究組住院時(shí)間（6.35±1.02）d、黃疸持續(xù)時(shí)間（5.24±0.87）d均短于常規(guī)組（7.46±1.31）d、（6.18±0.97）d（P＜0.05）。

2.3 膽紅素含量、NBNA評分 治療前，兩組血清膽紅素水平及NBNA評分對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清膽紅素水平降低，NBNA評分升高，且研究組膽紅素水平低于常規(guī)組，NBNA評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

3 討論

新生兒黃疸為新生兒科常見病，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，且極易合并膽紅素腦病，若未及時(shí)正確治療，可遺留聽力障礙、智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥，嚴(yán)重危害患兒生長發(fā)育。因此，臨床應(yīng)及時(shí)選擇有效合理治療方案，以控制病情，促進(jìn)患兒健康成長。

中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸屬“胎黃”范疇，病位在肝膽，和脾胃有密切關(guān)系，其病機(jī)主要為脾胃濕邪內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，胃失和降，肝失疏泄，膽汁外溢，故以利濕清熱退黃為主要治則[3]。中藥泡浴為常用中醫(yī)治療手段，其應(yīng)用梔子、大黃、茵陳蒿等中藥可充分發(fā)揮退黃、清利濕熱的效果，進(jìn)而促使黃疸消退；此外嬰兒黏膜嬌嫩、角質(zhì)層薄、毛細(xì)血管豐富，因此通過溫水水浴能促使毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，加速新陳代謝、血液循環(huán)，藥物有效成分更易被吸收，從而加速癥狀緩解[4]。而穴位按摩通過肝經(jīng)、脾經(jīng)、六臟按摩，并結(jié)合捏脊等操作，能激發(fā)各穴經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果；此外捏脊能刺激背部皮神經(jīng)反射，促使排便中樞興奮，加速排除胎糞，本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率95.24%高于常規(guī)組的78.57%，住院時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間均短于常規(guī)組，治療后血清膽紅素水平低于常規(guī)組，NBNA評分高于常規(guī)組（P＜0.05），可見中藥泡浴、穴位按摩聯(lián)合治療新生兒黃疸效果顯著，可調(diào)控血清膽紅素含量，加速黃疸消退，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，新生兒黃疸患兒采用中藥泡浴聯(lián)合穴位按摩治療效果確切，可顯著降低膽紅素含量，改善黃疸癥狀，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，加速恢復(fù)。