探討巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素及臨床處理措施

劉偉偉

【摘 要】目的：分析探究巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素及臨床處理措施。方法：在2019年1月至2020年12月選擇29例肩難產(chǎn)患者為觀察組，并選擇同期正常陰道分娩產(chǎn)婦29例為對(duì)照組，首先采用單因素分析和Logistic回歸分析導(dǎo)致肩難產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并比較兩組不同產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒屬于其影響因素（P<0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒均屬于其獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）；觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素可見其對(duì)于母嬰結(jié)局具有極大的威脅和影響，對(duì)此在臨床中應(yīng)當(dāng)積極采取針對(duì)性的防治措施，從而降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】高危因素；巨大兒；臨床處理措施；肩難產(chǎn)

To explore the high-risk factors and clinical treatment measures for the occurrence of huge shoulder dystocia

Liu Weiwei

Cangzhou Nanpi people’s Hospital， Hebei Cangzhou Hebei 061500， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the high-risk factors and clinical treatment measures for the occurrence of gigantic shoulder dystocia.Methods：From January 2019 to December 2020， 29 patients with shoulder dystocia were selected as the observation group，and 29 patients with normal vaginal delivery during the same period were selected as the control group. Firstly，univariate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the related risk factors of shoulder dystocia，and compare the two groups of different labor time. Results：Univariate analysis found that diabetes， uterine weakness， prolonged pregnancy， and macrosomia were among its influencing factors（P<0.05）； Logistic regression analysis showed that diabetes， uterine weakness， prolonged pregnancy， and macrosomia were independent risk factors （P<0.05）； The first and second stages of labor and total labor time in the observation group were significantly longer than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：In view of the high-risk factors of shoulder dystocia， it can be seen that it has a great threat and influence on the maternal and infant outcomes. For this， targeted prevention and treatment measures should be actively taken in the clinic to reduce the risk of adverse maternal and infant outcomes.

【Key？Words】High-risk factors； Giant infants； Clinical treatment measures； Shoulder dystocia

肩難產(chǎn)屬于產(chǎn)科中產(chǎn)婦分娩的不良并發(fā)癥之一，其主要指的是胎兒頭部娩出后其肩膀卡在母體骨盆出口處無法順利分娩的情況，根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)的發(fā)生率大約在0.15%～1.75%[1-2]。伴隨著我國人民群眾生活質(zhì)量的普遍提升，胎兒的平均體重也隨之增加，使得肩難產(chǎn)的發(fā)生率也不斷上升，為降低對(duì)母嬰的傷害應(yīng)當(dāng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而制定針對(duì)性的防治措施，減少肩難產(chǎn)發(fā)生率[3]。本文針對(duì)巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素及臨床處理措施進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

在2019年1月至2020年12月選擇29例肩難產(chǎn)患者為觀察組，并選擇同期正常陰道分娩產(chǎn)婦29例為對(duì)照組。對(duì)照組，年齡17歲～42歲，平均年齡（29.53±3.22）歲；觀察組，年齡18歲～42歲，平均年齡（29.34±3.62）歲，將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集患者臨床資料，其中主要包括年齡、宮縮乏力、糖尿病、巨大兒以及過期妊娠等維度為主，采用單因素分析和Logistic回歸分析導(dǎo)致肩難產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并比較兩組不同產(chǎn)程時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1導(dǎo)致肩難產(chǎn)的單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒屬于其影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 導(dǎo)致肩難產(chǎn)的Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒均屬于其獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間顯著長于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

雖然肩難產(chǎn)的發(fā)生概率不高，但一旦出現(xiàn)此種情況未及時(shí)給予干預(yù)措施勢(shì)必會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成極大的傷害。在本次研究中，針對(duì)巨大兒肩難產(chǎn)的高危因素進(jìn)行分析，其研究結(jié)果顯示如下：經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒屬于其影響因素（P<0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示糖尿病、宮縮乏力、過期妊娠以及巨大兒均屬于其獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）；觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間顯著長于對(duì)照組（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可知，大多數(shù)出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況均與巨大兒有著密切相關(guān)的聯(lián)系，此種情況大多在為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中發(fā)現(xiàn)，但也存在部分因素是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在胎兒頭部娩出后并沒有等待其頭外旋轉(zhuǎn)的情況就開始牽拉胎頭所導(dǎo)致，對(duì)此，首先應(yīng)當(dāng)將胎兒頭部進(jìn)行復(fù)位操作后確保胎兒肩部在母體骨盆斜徑上，并使用溫柔、親切的語氣指導(dǎo)產(chǎn)婦保持屏氣動(dòng)作，醫(yī)護(hù)人員將胎頭進(jìn)行向上向下輕柔壓按的操作讓胎兒后肩進(jìn)入母體骶骨凹中，使得其前肩保持松動(dòng)的狀態(tài)順利從恥骨處分娩，進(jìn)而有效預(yù)防肩難產(chǎn)的情況出現(xiàn)[4]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肩難產(chǎn)的患者可通過增大盆骨空間和降低胎兒雙肩徑的方式進(jìn)行胎肩松解操作，常見的方式以以下四大類型為主：①屈大腿法，指導(dǎo)產(chǎn)婦將大腿屈曲使其最大程度靠近腹壁，從而讓恥骨聯(lián)合朝向頭側(cè)旋轉(zhuǎn)讓腰椎處于伸直的狀態(tài)，使得骨盆入口的平面增大，對(duì)嵌頓的前肩起到了松解作用，同時(shí)也讓骨盆入口與產(chǎn)力的位置保持垂直關(guān)系，降低了分娩壓力。②旋肩法，在相關(guān)研究和實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在胎兒肩部的后方適當(dāng)施加壓力可在一定程度上讓雙肩內(nèi)收達(dá)到縮小雙肩徑的目的，同時(shí)也可見其旋轉(zhuǎn)到骨盆斜徑上使得嵌頓的前肩得到松解讓前肩順利娩出，即醫(yī)務(wù)人員將一只手緩慢放入患者陰道內(nèi)對(duì)胎兒肘前窩對(duì)屈肘處進(jìn)行適當(dāng)加壓，并抓住胎兒手部順延其手和前臂牽出后肩，而后將前肩娩出，但也存在患者陰道過緊手部無法進(jìn)入而失敗的情況[5]。③會(huì)陰側(cè)切術(shù)，從而達(dá)到擴(kuò)張操作空間降低對(duì)機(jī)體軟產(chǎn)道造成損傷的情況出現(xiàn)。④恥骨上加壓法，由醫(yī)護(hù)人員在胎兒前肩的上方適當(dāng)加壓將其推到恥骨聯(lián)合處，使得胎兒肩部內(nèi)收縮小雙肩徑。在處理肩難產(chǎn)的過程中需要婦產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護(hù)理人員的共同配合，同時(shí)護(hù)理人員在輔助的過程中避免動(dòng)作過于粗暴的情況出現(xiàn)，在按壓宮底時(shí)切勿用力過度導(dǎo)致子宮破裂等情況出現(xiàn)；產(chǎn)婦分娩后應(yīng)當(dāng)針對(duì)嚴(yán)重的產(chǎn)道裂傷進(jìn)行及時(shí)的處理，并提前做好新生兒復(fù)蘇的相關(guān)準(zhǔn)備工作。

綜上所述，針對(duì)于肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素可見其對(duì)于母嬰結(jié)局具有極大的威脅和影響，對(duì)此在臨床中應(yīng)當(dāng)積極采取針對(duì)性的防治措施，從而降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 奚杰，張治萍，楊立新，等.隊(duì)列研究巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)測[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（19）：1501-1506.

[4] 范巖峰，李麗榕，蔡李倩，等.270例巨大兒相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國婦幼保健，2019，34（4）：904-907.

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