董偉杰

(中山市廣濟(jì)醫(yī)院外二科 中山 528427)

急性闌尾炎是各個(gè)年齡段均有發(fā)生的急性病變，診療中兒童、青壯年、老年人群等均有發(fā)生，本病主要以突發(fā)的劇烈右腹部疼痛，伴體溫升高為常見(jiàn)癥狀，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化道不適癥狀[1]，起病急驟且病情進(jìn)展迅速，而臨床治療以手術(shù)為主，能夠快速解除病灶，且近年來(lái)伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床治療急性闌尾炎的術(shù)式也向微創(chuàng)化、安全化發(fā)展[2]。臨床診療中發(fā)現(xiàn)，部分患者如老年人、兒童等，自身抵抗力相對(duì)較弱，加之手術(shù)會(huì)在一定程度誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加了圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，切口感染是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，輕癥感染患者以切口部位皮膚紅腫熱痛為主要癥狀，一般開展抗菌藥物給藥后能夠有效控制病情，而也有部分重癥患者，會(huì)出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至誘發(fā)全身性感染[3～4]，將直接影響預(yù)后甚至威脅患者的生命安全。故而明確診療中急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)開展病原學(xué)分析，能夠?yàn)榕R床防控及早期干預(yù)工作的開展提供基礎(chǔ)，本文主要結(jié)合部分臨床資料進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2017年2月～2020年5月期間于我院接受急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)治療并發(fā)術(shù)后切口感染的37例患者的臨床資料，將該37例患者納入感染組，同時(shí)將同期我院收治的行微創(chuàng)手術(shù)治療的急性闌尾炎且未發(fā)生新發(fā)感染的37例患者納入未感染組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且既往無(wú)闌尾炎病史；臨床資料完整者；發(fā)病后6h內(nèi)入院，且我院為首診醫(yī)院；均開展腹腔鏡手術(shù)治療者；經(jīng)由我院系統(tǒng)化治療后順利好轉(zhuǎn)出院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：診療配合度較差者；自行要求離院或轉(zhuǎn)院者；合并傳染性疾病者；免疫功能障礙者；合并血液系統(tǒng)病變者；肝腎等重要臟器功能不全者；合并其他類型感染者；長(zhǎng)期接受激素類、免疫抑制劑等干預(yù)者；處于妊娠期、哺乳期的女性；臨床治療無(wú)法耐受者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者臨床資料、手術(shù)與治療情況等進(jìn)行分析比較，主要包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、慢性病合并癥、手術(shù)用時(shí)、抗菌藥物預(yù)防性用藥情況等，以明確切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

在開展針對(duì)性抗菌藥物治療前，在嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，采集感染組患者切口分泌物，采集兩份樣本，采集樣本前需要用無(wú)菌生理鹽水對(duì)切口表面進(jìn)行清潔，取深部分泌物或病損組織，送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)分析，兩份樣本分別進(jìn)行病原菌種類檢測(cè)、純化培養(yǎng)后開展全自動(dòng)生物鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料、手術(shù)與治療情況等比較

兩組患者在性別、體質(zhì)指數(shù)等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；在年齡、慢性病合并癥、手術(shù)用時(shí)、抗生素預(yù)防給藥、留置引流管、闌尾穿孔發(fā)生情況等方面比較存在顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料、手術(shù)與治療情況等比較[n(%)]

2.2 急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

年齡(兒童或老年人)、合并慢性病、未開展抗生素預(yù)防、留置引流管等是急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.3 感染組患者術(shù)后切口感染的病原菌分布情況分析

本組37例發(fā)生切口感染的患者中，病原菌檢測(cè)中共培養(yǎng)出43株病原菌，主要為革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌感染，其中革蘭陰性菌感染構(gòu)成比顯著高于革蘭陽(yáng)性菌(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 感染組患者術(shù)后切口感染的病原菌分布情況分析(株 %)

3 討論

急性闌尾炎患者需要在確診后立即實(shí)施針對(duì)性治療，而保守控制效果往往欠佳，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，故而診療中針對(duì)本病治療的首要原則是早期手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于本病患者中始于1983年，也是急性闌尾炎患者開展微創(chuàng)術(shù)式、開放術(shù)式治療爭(zhēng)論的開端，而伴隨多年的臨床實(shí)踐，微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)勢(shì)逐漸突出，能夠有效減輕手術(shù)給患者造成的痛苦，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)期較短，更易為患者接受與認(rèn)可[6～7]。廖芝偉等[8]分析了開放術(shù)式與微創(chuàng)術(shù)式應(yīng)用于急性闌尾炎患者中手術(shù)部位感染的情況，結(jié)果顯示兩種術(shù)式的手術(shù)部位感染率相當(dāng)，即微創(chuàng)術(shù)式并不能有效降低手術(shù)部位感染即手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。而筆者臨床診療中也發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療，但發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，故而此次研究納入了部分發(fā)生切口感染的急性闌尾炎患者的臨床資料。在危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生切口感染及未發(fā)生感染的兩組患者在性別、體質(zhì)指數(shù)等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；但在年齡、慢性病合并癥、手術(shù)用時(shí)、抗生素預(yù)防給藥、留置引流管、闌尾穿孔發(fā)生情況等方面比較存在顯著差異(P<0.05)。年齡(兒童或老年人)、合并慢性病、未開展抗生素預(yù)防、留置引流管等是急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此次研究存在一定的不足，即研究樣本量較少，易存在一定的疏漏，且納入的是發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)的病例，已有較多的研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)的患者，尤其是病程超24h的患者，發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高，同時(shí)本次研究未對(duì)不同類型的急性闌尾炎進(jìn)行分類分析，合并闌尾穿孔、壞疽等非單純性急性闌尾炎患者發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著高于單純性闌尾炎，這是被廣泛認(rèn)可的危險(xiǎn)因素之一，診療工作中須予以關(guān)注，同時(shí)也需要在今后的工作中，納入更多的研究對(duì)象，以進(jìn)一步提升此類研究的切實(shí)性與有效性。

本次研究也分析了發(fā)生切口感染的急性闌尾炎患者的病原學(xué)分布情況，結(jié)果顯示，本組37例發(fā)生切口感染的患者中，病原菌檢測(cè)中共培養(yǎng)出43株病原菌，主要為革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌感染，其中革蘭陰性菌感染構(gòu)成比為74.42%，顯著高于革蘭陽(yáng)性菌(P<0.05)。有研究[9]分析了324例急性闌尾炎術(shù)后感染的病原菌分布情況，結(jié)果顯示革蘭陰性菌感染最為常見(jiàn)，占比達(dá)65.83%，其次為革蘭陽(yáng)性菌，真菌感染也有發(fā)生，但占比不足10%。與本次研究結(jié)果相近。

綜上所述，年齡(兒童或老年人)、合并慢性病、未開展抗生素預(yù)防、留置引流管等是急性闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后切口感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，而革蘭陰性菌感染最為常見(jiàn)，診療中須明確患者發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，以進(jìn)一步提升微創(chuàng)手術(shù)的安全性。