付振強(qiáng)

(河南省許昌市第五人民醫(yī)院 許昌 461000)

急性心肌梗死是臨床高發(fā)心血管疾病癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命健康。臨床上采用低密度脂蛋白來作為心血管疾病惡化程度的重要指標(biāo)。采取他汀類藥物能夠?qū)Φ兔芏戎鞍走M(jìn)行控制，從而緩解病狀，降低心血管的壓力與負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以有效降低心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，并且有助于改善肌酸激酶同工酶的含量。根據(jù)臨床實(shí)踐證實(shí)，不同劑量的他汀藥物在降低各項(xiàng)指標(biāo)方面具有差異，最終會(huì)影響到患者的病死率，本研究通過對(duì)比患者不同劑量條件下各項(xiàng)參數(shù)的數(shù)值，希望可以找到合適的劑量，更好的開展急性心肌梗死的治療工作。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取急性心肌梗死共計(jì)150例，其中，根據(jù)科學(xué)分組劃分A、B、C 3個(gè)組別。其中，A組患者平均年齡(57.2±7.8)歲，B組患者平均年齡(58.1±8.2)歲，C組患者(56.8±7.7)歲。分別對(duì)比3組患者性別、年齡、病程等內(nèi)容，差異不顯著具有良好的可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過肌鈣蛋白與肌酸激酶同工酶驗(yàn)證后確診為心肌梗死的患者；存在心前區(qū)不適且經(jīng)過心電圖驗(yàn)證為24h內(nèi)心肌梗死的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)他汀類藥物過敏的患者；入院后曾使用其他他汀藥物患者；合并糖尿病的患者。

1.2 方法

3組患者均行尿激酶溶栓，溶栓治療后常規(guī)口服阿司匹林100mg、阿托伐他汀40mg治療。試驗(yàn)開始1個(gè)月內(nèi)3組患者均采用不同劑量阿托伐他汀維持治療，A組患者20mg/d，B組患者40mg/d，C組患者80mg/d。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

在完成治療后，對(duì)3組患者分別進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶以及低密度脂蛋白水平檢驗(yàn)，對(duì)比各自的水平，檢驗(yàn)時(shí)間設(shè)置為治療前、治療后1d、治療后7d以及治療后30d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血清C反應(yīng)蛋白

對(duì)比3組患者血清C反應(yīng)蛋白在用藥前、用藥后1d,7d以及30d后的情況，發(fā)現(xiàn)用藥前與用藥30d后，3組患者血清C反應(yīng)蛋白差異不大，其他時(shí)間差異顯著(P<0.05)；對(duì)比同組患者用藥各階段的情況，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 患者血清C反應(yīng)蛋白(mg/L)

2.2 低密度脂蛋白與肌酸激酶同工酶水平變化

對(duì)比3組患者肌酸激酶同工酶，治療前3組患者差異很小，治療后均有大幅度下降，差異依然很小。對(duì)比3組患者低密度脂蛋白，治療前差異不大，治療后均有明顯下降，其中A組大于B組，B組大于C組，差異均十分顯著(P<0.05)，見表2。

表2 患者治療前后低密度脂蛋白與肌酸激酶同工酶水平變化

3 討論

阿托伐他汀在急性心肌梗死的前期治療中具有很好的效果。從客觀上來看，根據(jù)研究結(jié)果證實(shí)，患者體內(nèi)的炎性標(biāo)志物會(huì)隨著阿托伐他汀用量增加而持續(xù)降低，這說明阿托伐他汀在抑制炎性標(biāo)志物方面具有很好的效果。在本次研究中3組患者經(jīng)過治療后，低密度脂蛋白都具有明顯的下降，這也很好的說明了這一點(diǎn)。另外，心肌梗死炎性反應(yīng)主要以梗死面積擴(kuò)大以及心臟破裂等并發(fā)癥為主要風(fēng)險(xiǎn)，所以需要嚴(yán)格控制炎性反應(yīng)的強(qiáng)度，否則就會(huì)導(dǎo)致全身性血管收縮異常或者上述提到的危險(xiǎn)癥狀，以至于威脅患者的生命。根據(jù)相關(guān)研究的結(jié)論來看，心肌梗死后血清C反應(yīng)蛋白是導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈綜合征以及心室肌功能紊亂的主要原因。采取阿托伐他汀則可以很好的抑制炎癥反應(yīng)，所以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

阿托伐他汀的劑量與治療效果密切相關(guān)，根據(jù)本次對(duì)比結(jié)果來看，隨著劑量的提升，血液中的低密度脂蛋白含量會(huì)發(fā)生明顯變化，且用量越大，下降越顯著。在本次研究中，A組患者的下降速度明顯低于B組與C組，也驗(yàn)證了這個(gè)結(jié)論。根據(jù)醫(yī)學(xué)分析結(jié)果來看，低密度脂蛋白是導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要標(biāo)志物，其水平低于一定值后才能夠確保對(duì)心血管疾病不產(chǎn)生負(fù)面影響。

對(duì)比A組、B組以及C組患者在治療后的肌酸激酶同工酶的差異，發(fā)現(xiàn)其在治療后均可以得到很好控制，但是差異不顯著。這說明藥物取得效果，但是與劑量的相關(guān)性并不強(qiáng)。作為急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，肌酸激酶同工酶的含量同樣可以作為治療效果的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雖然其變化不大，但是考慮到低密度蛋白以及血清C反應(yīng)蛋白含量的變化十分顯著，所以需要在臨床治療急性心肌梗死中適當(dāng)提升藥物用量。特別針對(duì)一些二級(jí)醫(yī)院，由于涉及到急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)問題，所以應(yīng)該盡快實(shí)施血管溶栓治療并在前期適當(dāng)增加他汀藥物的劑量，能夠有效控制病情的發(fā)展，降低患者出現(xiàn)猝死的風(fēng)險(xiǎn)。