沈妃 何國琪 嚴煥然 鄭春美

[摘要] 目的 探討知識-信念-行為模式訓練對抑郁癥藥物治療患者服藥依從性、抑郁程度、生活質(zhì)量影響。 方法? 研究合計納入197例抑郁癥藥物治療患者，均由我院2019年1月至2020年6月收治，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，予以對照組患者（n=98）常規(guī)臨床干預，予以觀察組患者（n=99）常規(guī)干預及知識-信念-行為模式訓練，比較兩組患者干預前后藥物態(tài)度量表（DAI-10）及藥物依從性評定量表（MARS）評分變化、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）評分變化、自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）評分變化、生活質(zhì)量量表（SF-36）評分變化、患者對本次干預滿意度。 結(jié)果 干預前，兩組患者DAI-10及MARS、HAMA、HAMD量表評分、ITAQ問卷評分、SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組患者DAI-10及MARS、ITAQ問卷評分、SF-36量表評分均較干預前顯著升高，HAMA、HAMD量表評分均較干預前顯著降低，觀察組患者干預后DAI-10及MARS、ITAQ問卷評分、SF-36量表評分均高于對照組，HAMA、HAMD量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預滿意率為97.98%，高于對照組的88.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 知識-信念-行為模式訓練可提升抑郁癥藥物治療患者服藥依從性，改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量及滿意率，值得深入研究。

[關鍵詞] 抑郁癥;藥物治療;知識-信念-行為模式訓練;服藥依從性;抑郁程度;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0091-04

Study on the effects of knowledge-belief-behavior pattern training on medication compliance， depression degree and quality of life in the patients with depression taking medication

SHEN Fei? ?HE Guoqi? ?YAN Huanran? ?ZHENG Chunmei

No. 1 Ward of Psychiatry， Shaoxing Seventh People′s Hospital， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of knowledge-belief-behavior model training on medication compliance， depression degree and quality of life in the patients with depression taking medication. Methods A total of 197 patients with depression taking medication were included in the study， all of whom were admitted to our hospital from January 2019 to June 2020. The random number table method was used to divide them into observation group and control group. Patients in the control group（n=98） were given routine clinical intervention， and patients in the observation group （n=99） were given routine intervention and knowledge-belief-behavior model training. The changes in the scores of the Drug Attitude Scale（DAI-10） and the Drug Compliance Rating Scale （MARS）， the changes in the scores of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Depression Scale （HAMD）， the changes in the scores of the insight and treatment attitude questionnaire （ITAQ）， the changes in the scores of the quality of life scale （SF-36）， as well as patients′ satisfaction with this intervention were compared between the two groups before and after intervention. Results Before the intervention， the scores of DAI-10 and MARS， HAMA， HAMD scale， ITAQ questionnaire score and SF-36 scale score were compared between the two groups of patients（P>0.05）. After the intervention， the DAI-10， MARS， ITAQ questionnaire scores，and SF-36 scale scores in both groups were significantly higher than that before the intervention（P<0.05）. After the intervention，HAMA，HAMD scale scores in both groups were significantly lower than that before the intervention（P<0.05）. DAI-10 and MARS，ITAQ questionnaire scores， and SF-36 scale scores in the observation group were higher than those in the control group after intervention （P<0.05）.After the intervention，HAMA，HAMD scale scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The intervention satisfaction rate was 97.98% in the observation group， which was higher than that of 88.78% in the control group （P<0.05）. Conclusion Knowledge-belief-behavior model training can improve the compliance of patients with depression taking medication， improve their conditions， and improve their quality of life and satisfaction rate， which is worth in-depth study.

[Key words] Depression; Medication; Knowledge-belief-behavior model training; Medication compliance; Degree of depression; Quality of life

抑郁癥是精神科較為常見疾病，屬于慢性、復發(fā)性精神疾病，影響患者身心健康，給其家庭帶來嚴重負擔及不良后果[1-2]。目前臨床治療抑郁癥多采取藥物控制患者病情，預防病情發(fā)作，取得一定效果，臨床應用廣泛[3-4]。抑郁癥患者需長期服藥控制病情，但多數(shù)患者服藥依從性較差，不利于控制疾病，故采取有效手段提升患者服藥依從性，而有效控制患者病情，促進患者康復十分關鍵[5-6]。我院經(jīng)臨床研究及總結(jié)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，知識-信念-行為模式訓練對抑郁癥患者具有積極影響，值得深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月至2020年6月收治的197例抑郁癥藥物治療患者。采取隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組98例，男38例，女60例，年齡20～65歲，平均（41.24±2.35）歲，病程6～29個月，平均（11.24±3.23）個月;觀察組99例，男39例，女60例，年齡21～64歲，平均（41.31±2.33）歲，病程7～29個月，平均（11.30±3.19）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合抑郁癥診斷標準者;②年齡20～65歲者;③HAMD量表評分8分以上者;④初中以上文化者;⑤自愿參與研究，且可完成研究[7]者。排除標準：①語言、聽力障礙者;②精神分裂癥者;③酒精依賴者;④煙草依賴者;⑤藥物濫用史者;⑥雙相障礙者[8]。

1.3方法

1.3.1 對照組? 常規(guī)臨床干預：①健康教育。給予患者及其家屬抑郁癥疾病相關知識介紹，使其了解疾病知識，更好配合治療。②構(gòu)建良好醫(yī)患關系。醫(yī)護人員面帶微笑，熱情、真誠、耐心與患者溝通，與患者建立良好關系。③心理干預。及時觀察、了解患者心理狀態(tài)，掌握其心理變化，及時糾正其負面心理，預防其厭世、輕生。④叮囑患者按時服藥，告知患者服藥重要性，講解服藥可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。

1.3.2 觀察組? 患者在常規(guī)臨床干預基礎上實施知識-信念-行為模式訓練：首先，成立專職干預小組，小組成員由精神科護士長、精神科醫(yī)生、責任護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成。①知識獲取-小組成員對患者進行認知行為調(diào)查，了解患者情況及對疾病管理能力，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護問題并解決問題，對抑郁癥了解不夠患者則加強指導，制訂相關醫(yī)護干預措施，評估干預效果。②信念形成醫(yī)護小組成員根據(jù)患者評估結(jié)果，了解患者對抑郁癥知識缺乏的原因及潛在問題，掌握患者負面情緒，分析原因，糾正患者不良生活習慣等，使患者養(yǎng)成服藥習慣，形成按時服藥意識。同時做好家屬思想工作，告知家屬多關心患者，幫助患者樹立康復信心。通過微信、QQ等與患者溝通，了解患者心聲，分享經(jīng)驗體會，培養(yǎng)患者遵照醫(yī)囑觀念。③行為建立-觀察患者的行為，若發(fā)現(xiàn)患者有不利于抑郁癥治療與恢復的行為，及時指導糾正，并告知該行為對疾病消極影響，督促患者改變不良行為。當患者形成規(guī)范行為后，給予患者肯定及鼓勵，講解良好行為對疾病的積極影響，叮囑其繼續(xù)保持。

1.4觀察指標及評價標準

①藥物態(tài)度量表（Drug Attitude Inventory 10，DAI-10）[9]：量表包括10個問題，1、3、4、7、9、10問題患者若回答是則計1分，否則減分，其余相反，積分0～10分，分值越高表示越佳。②藥物依從性評定量表（Medication Adherence Rating Scale，MARS）[10]：包括10個問題，7、8問題回答是計1分，否則減分，其余相反，積分范圍0～10分，積分越高表示越佳。③漢密爾頓焦慮量表[11]（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）：包括14個項目，積分<7分無焦慮，積分越高表示焦慮越嚴重。④漢密爾頓抑郁量表[12]（Hamilton Depression Scale，HAMD）：包含17個項目，積分<8分表示患者正常，無抑郁，積分越高表示患者抑郁程度越嚴重。⑤自知力和治療態(tài)度問卷[13]（Insight and Treatment Attitude Questionnair，ITAQ）：包括11個項目，0分無自知力，1分部分自知力，2分完整自知力，積分越高表示越佳。⑥生活質(zhì)量量表[14]（the MOS item short from health survey，SF-36）：滿分100分，分值越高越佳。⑦記錄患者滿意情況，分為非常滿意、滿意及不滿意。問卷調(diào)查，積分90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后DAI-10及MARS量表評分比較

干預前，兩組患者DAI-10及MARS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者DAI-10及MARS量表評分均較干預前升高（P<0.05），觀察組患者干預后DAI-10及MARS量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后HAMA、HAMD量表評分比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者HAMA、HAMD量表評分均較干預前降低（P<0.05），觀察組患者干預后HAMA、HAMD量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后ITAQ問卷評分比較

干預前，兩組患者ITAQ問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者ITAQ問卷評分均較干預前升高（P<0.05），觀察組患者干預后ITAQ問卷評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者干預前后SF-36量表評分比較

干預前，兩組患者SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者SF-36量表評分均較干預前升高（P<0.05），觀察組患者干預后SF-36量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組患者滿意率比較

觀察組患者總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

抑郁癥患者是心境障礙重要類型，患者心境低落，情緒消沉，部分患者甚至悲觀厭世，產(chǎn)生自殺行為，每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上時間，部分甚至數(shù)年，且病情反復發(fā)作，危害嚴重。抑郁癥發(fā)病機制較為復雜，多與遺傳、環(huán)境、處境等因素相關[15-18]。數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥患者發(fā)病率較高，逐年上升，且該病為心理障礙疾病中最為常見的疾病，引起臨床重視。抑郁癥患者長期服藥控制疾病，多數(shù)患者對服藥十分抗拒，且患者心理狀態(tài)差，生活質(zhì)量差，故而患者服藥治療的同時應重視對患者的臨床干預情況，采取有效的干預方法緩解患者抑郁心理，改善患者病情成為臨床研究熱點及重點[19-22]。我院十分重視抑郁癥患者臨床干預工作，總結(jié)前人研究經(jīng)驗，結(jié)合文獻報道及臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，知識-信念-行為模式訓練對抑郁癥患者具有十分重要影響，故而進行本研究。

張琳琳[23]研究指出，信息-知識-信念-行為模式干預可改善多囊卵巢綜合征患者生活方式，并提升患者遵醫(yī)行為，值得重視。張博[24]研究指出，信息-知識-信念-行為模式聯(lián)合整體干預在缺血缺氧性腦病新生兒康復中具有較高應用價值，患兒整體臨床干預水平提升，恢復良好。董靜芬等[25]研究指出，知識、信念和行為模式可改善高血脂高血糖患者病情，抑制糖尿病發(fā)生。可見，信息-知識-信念-行為模式干預在患者中具有較高應用價值。抑郁癥患者需長期服藥，故而依從性較差，而知識-信念-行為模式訓練有助于提升患者遵醫(yī)行為。知識-信念-行為模式訓練建立于常規(guī)干預基礎上，與知識、信念、行為理論相結(jié)合，是一種科學化、規(guī)范化干預方法，臨床應用效果良好。知識-信念-行為模式訓練在充分收集抑郁癥患者信息前提下，以患者為中心，以知識為基礎，以信念為動力，以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟康膶颊邔嵤┡R床干預，可有效提升患者學習積極性和主動性，使得患者自覺采取有益自我預后改善行為。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者DAI-10及MARS、HAMA、HAMD量表評分、ITAQ問卷評分、SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后兩組患者DAI-10及MARS、ITAQ問卷評分、SF-36量表評分均較干預前顯著升高，HAMA、HAMD量表評分較干預前顯著降低，觀察組患者干預后DAI-10及MARS、ITAQ問卷評分、SF-36量表評分均高于對照組，HAMA、HAMD量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見知識-信念-行為模式訓練可有效緩解患者抑郁負面心理，利于患者病情穩(wěn)定，同時可提升患者服藥依從性，提升患者生活質(zhì)量;觀察組患者干預總滿意率為97.98%，高于對照組的88.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見抑郁癥患者十分認可知識-信念-行為模式訓練，認為該治療方案十分有效，患者滿意率高。

綜上所述，知識-信念-行為模式訓練可有效提升患者服藥依從性，幫助患者改善、控制病情，提升患者生活質(zhì)量及滿意率，值得應用。

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（收稿日期：2020-12-10）

[基金項目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2019KY231）