石韋韋 賈竹敏 李轉(zhuǎn)珍 梁迎接 馬麗麗

[摘要] 目的 分析我國糖尿病前期人群運動干預(yù)療法的現(xiàn)狀、研究熱點，探索研究趨勢。 方法 以中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫為來源，檢索2010—2021年有關(guān)糖尿病前期人群運動干預(yù)的文獻，通過CiteSpace軟件對文獻進行可視化分析。 結(jié)果 共納入445篇文獻，近10年研究發(fā)文量總體呈稍下降趨勢，研究機構(gòu)主要是醫(yī)學(xué)、體育類高校和醫(yī)院。高產(chǎn)作者間形成小團體，但跨機構(gòu)或地區(qū)合作較少。運動形式多數(shù)集中在有氧運動、抗阻運動、八段錦等。其中有氧運動是最多的運動形式，聯(lián)合運動效果更佳。 結(jié)論 與國外相比，我國對糖尿病前期人群運動干預(yù)療法的研究仍有不足，需進一步加強。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病前期;運動干預(yù);可視化知識圖譜;文獻計量學(xué)分析

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0158-06

Visual analysis of exercise intervention therapy in pre-diabetic population

SHI Weiwei1? ?JIA Zhumin2? ?LI Zhuanzhen3? ?LIANG Yingjie1? ?MA Lili1

1.School of Nursing，Henan University of Science and Technology，Luoyang? ?471000，China;2.Health Examination Center，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang? ?471000，China;3.Department of Cardiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang? ?471000，China

[Abstract] Objective To analyze the status and research hotspots of exercise intervention therapy in pre-diabetic population in our country and explore research trends. Methods The literature on exercise intervention in pre-diabetic population was search from 2010 to 2021 using CNKI，Wanfang，and CQVIP databases.The literature was visually analyzed using CiteSpace software. Results A total of 445 articles were included. The number of research papers published in the past 10 years showed a slight downward trend. Research institutions were mainly medical and sports universities and hospitals. Small groups were formed among highly productive authors，but there was little cross-institutional or regional cooperation. The forms of exercise mostly focused on aerobics exercise，resistance exercise，and Baduanjin. Among them，aerobic exercise was the most mentioned exercise form，and the combined exercise had better effect. Conclusion Compared with foreign countries，research of exercise intervention therapy in pre-diabetic population in our county still has shortcomings and needs to be further strengthened.

[Key words] Pre-diabetes;Exercise intervention;Visualized knowledge map;Bibliometric analysis

糖尿病前期也稱糖耐量受損（Impaired glucose regulation，IGR），是指介于正常血糖與糖尿病之間的代謝狀態(tài)[1]。其患病率已增長到35.7%，遠(yuǎn)超糖尿病的10.9%，進而成為龐大的后備軍[2]，更大大增加了罹患心腦血管疾病、微血管病變、腎臟疾病和惡性腫瘤等的風(fēng)險[3-4]。其中每年有5%～10%的患者進展為糖尿病[5]。然而這一時期是可逆的，在此階段進行干預(yù)可減緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生。研究表明，運動可改善IGR人群的胰島素抵抗、血脂水平及炎癥反應(yīng)等，是防治糖尿病的重要組成部分[6-7]。近年來，有關(guān)運動干預(yù)IGR的研究越來越多且深入。本研究采用文獻計量的方法，回顧了近10年我國IGR人群運動干預(yù)的相關(guān)文獻，以CiteSpace軟件為工具，采用可視化手段分析研究現(xiàn)狀、熱點與探討研究趨勢，旨在為IGR人群的運動干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)、萬方和維普網(wǎng)為數(shù)據(jù)來源，檢索詞為“糖尿病前期 OR 糖耐量受損 OR 糖調(diào)節(jié)受損”AND“運動療法 OR 有氧運動 OR 抗阻運動 OR 高強度間歇訓(xùn)練 OR 八段錦 OR 太極拳 OR 少林”，在知網(wǎng)、維普網(wǎng)采用主題詞檢索，分別得到335篇、162篇，萬方采用題名或關(guān)鍵詞，檢索到441篇，時間范圍設(shè)定為2010年1月1日至2021年4月10日，檢索時間為2021年4月10日。

1.2 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①國內(nèi)公開發(fā)表的中文文獻;②研究對象為IGR患者;③研究內(nèi)容為運動干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻;②來源為會議、報紙與新聞類的非學(xué)術(shù)性文獻及科普類文章。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

三個數(shù)據(jù)庫共檢索到938篇，閱讀題目與摘要后剔除不相關(guān)文獻，得到知網(wǎng)299篇，萬方245篇，維普138篇，合計682篇，去重后，最終納入445篇。檢索結(jié)果以refworks純文本格式導(dǎo)出，使用CiteSpace 5.6.R3軟件對文本進行分析。參數(shù)設(shè)置：“Time slicing”為“2010—2021年”;“Years per slice”為“2”;“Node types”分別為“Keywords”“Author”“Institution”等;“Link”為“Cosine”;“Selection criteria”為“Top N=50”或“g-index k=25”;“Pruning”為“Pathfinder”。分別對關(guān)鍵詞、作者與機構(gòu)進行可視化圖譜分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布情況

我國2010年以來研究總體呈稍有下降趨勢，平均年發(fā)文量37篇，各年度相差不大，2013—2014年及2016—2017年呈現(xiàn)了快速增長趨勢，在2014年和2017年達到了兩個小高峰，以2014年發(fā)文數(shù)量最多為54篇。因文獻數(shù)據(jù)收集時間截至2021年4月10日，所以該年度文獻數(shù)量為不完全統(tǒng)計值。見圖1。

2.2 糖尿病前期運動干預(yù)研究的熱點、發(fā)展演變及趨勢分析

2.2.1 糖尿病前期運動干預(yù)的研究熱點? 關(guān)鍵詞可反映某一領(lǐng)域的研究熱點和重要主題[8]。本研究利用Cite SpaceⅡ軟件，以445篇文獻為源數(shù)據(jù)，時間切片設(shè)置為2，節(jié)點選擇keyword，選擇策略TOP50，裁剪方式Pathfinder，合并同義詞，剔除無意義詞后，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜（圖2）及關(guān)鍵詞表（表1）。共生成95個節(jié)點，117條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0262。圖中節(jié)點由不同顏色的年輪構(gòu)成，每個年輪表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的年限，厚度代表出現(xiàn)頻次。網(wǎng)格中連線越多，中心性越強，說明該關(guān)鍵詞越具影響力。進一步繪制聚類圖譜，時間切片2年，裁剪方式Pathfinder，聚類算法為對數(shù)極大似然率（LLR），生成的圖譜Q=0.8478，S=0.8921，形成了10個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，聚類序號與大小呈反比。見圖3。由圖2、3及表1可將研究熱點分為三個方面，第一運動機制方面：高頻關(guān)鍵詞有胰島素抵抗、胰島素敏感性;第二干預(yù)方式：高頻關(guān)鍵詞有有氧運動、抗阻運動、八段錦;第三代謝指標(biāo)：高頻關(guān)鍵詞有血糖、血脂、糖脂代謝、糖化血紅蛋白。

2.2.2 發(fā)展演變? 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，進一步繪制時區(qū)圖，可在一定程度上反映研究熱點的遷移。見圖4?？煽闯霾煌瑫r期的研究熱點，最開始的發(fā)展研究方向主要體現(xiàn)在健康教育方面，包含了飲食和運動指導(dǎo)，同時也有運動作用機制的研究，如胰島素抵抗。2011年關(guān)注于代謝指標(biāo)，主要表現(xiàn)在血糖和血脂上。2013—2015年研究熱點進一步集中在干預(yù)方式上，主要有八段錦、有氧運動、抗阻運動，同時此期也延續(xù)了對運動機制如胰島素敏感性的研究。2018年至今研究熱點主要是代謝指標(biāo)，如糖脂代謝、糖化血紅蛋白等，同時中醫(yī)干預(yù)方法又重新興起。

2.2.3 趨勢分析? 突發(fā)檢測算法主要分析該學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展趨勢和未來研究方向[9]。突現(xiàn)強度越高，研究前沿越明顯。在關(guān)鍵詞分析的基礎(chǔ)上選擇burst（突現(xiàn)），如圖5所示，圖中每個關(guān)鍵詞后的一個小格代表一個年份，紅色格代表關(guān)鍵詞在對應(yīng)年份突現(xiàn)明顯，紅色格長度代表突現(xiàn)持續(xù)的時間。自2015年以來突現(xiàn)度最高的是運動療法（3.2），主要集中在兩個方面，抗阻運動（3.15）突現(xiàn)年份為2015—2017年，有氧運動（2.58）突現(xiàn)年份為2016—2018年。這兩種方式仍然是研究的主流。

2.3 合作共現(xiàn)圖譜分析

2.3.1 作者合作共現(xiàn)圖譜分析? 節(jié)點類型選擇作者，時間切片6年，選擇策略g-index（k=25），生成作者合作圖譜。見圖6。得到123個節(jié)點，138條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0184。作者的發(fā)文量多數(shù)通過圖譜中節(jié)點大小表示，作者間首次合作的時間及程度對應(yīng)節(jié)點間連線的顏色與粗細(xì)。節(jié)點間連線代表作者間的合作關(guān)系。發(fā)文量最多的是戴霞20篇，其次是韋春10篇，陳青云9篇。高產(chǎn)作者間形成學(xué)術(shù)共同體，合作較頻繁，相關(guān)文獻較為集中。主要形成了幾個比較明顯的作者群，分別是以戴霞教授、王正珍教授、樓青青教授、方朝輝教授為中心的作者群，群內(nèi)合作較為頻繁且集中。但作者群之間的交流合作非常少，比較有限。根據(jù)普賴斯定律提出，核心作者的發(fā)文量應(yīng)占文獻總數(shù)的50%，結(jié)合表2中作者的發(fā)文量、中介中心性，表明該核心作者群尚未形成。

2.3.2 研究機構(gòu)合作圖譜分析? 節(jié)點類型選擇機構(gòu)，生成機構(gòu)合作圖譜。見圖7。得到376個節(jié)點，2條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0，表明發(fā)文機構(gòu)較為分散，且相互合作較弱。發(fā)文量前三的是廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院13篇，南京中醫(yī)藥大學(xué)8篇，北京體育大學(xué)6篇，結(jié)合作者合作圖譜發(fā)現(xiàn)，高產(chǎn)作者及其團隊所在機構(gòu)發(fā)文量也最多。

3討論

3.1 發(fā)文量分析

近10年發(fā)文量總體呈稍有下降趨勢，年發(fā)文量相差不大，2013—2014年及2016—2017年呈快速上升趨勢，在2014年和2017年達到了小高峰，尤其是2014年發(fā)文量達到54篇。發(fā)文最多的作者是戴霞教授，第一篇相關(guān)研究發(fā)表于2013年，自此開始，以戴霞教授為代表的團隊發(fā)表了多篇論文，其所在機構(gòu)廣西醫(yī)科大學(xué)也是率先在國內(nèi)建立了糖尿病教育與管理基地，在國內(nèi)具有較高的影響力?！缎l(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》也提出了要做好慢性病工作，糖尿病的健康管理已經(jīng)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，糖尿病前期干預(yù)迎來了新機遇。在國家政策的支持和引導(dǎo)下，研究者們加大了對IGR的重視，研究數(shù)量變多?？傮w而言，發(fā)文量仍不高，需加大科研投入，進一步擴大研究范圍和深入探討。

3.2研究熱點分析

由關(guān)鍵詞圖譜和時區(qū)圖可知，研究熱點主要有以下幾個方面。早期多集中于運動干預(yù)機制方面。胰島素抵抗是IGR向糖尿病轉(zhuǎn)變的重要機制，可引起機體內(nèi)的葡萄糖水平升高，降低胰島素敏感[10]。國內(nèi)外研究均證明運動能使胰島素受體的質(zhì)和量發(fā)生改變，有效改善胰島素抵抗，增強骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖和胰腺細(xì)胞分泌胰島素的能力，從而降低胰島素的敏感性[11-13]，改善血糖和血脂水平[14-15]。此外，氧化應(yīng)激在胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用[16-17]。2013年開始，研究熱點轉(zhuǎn)向了運動干預(yù)的形式。由表1可知，關(guān)鍵詞頻次及中心性較高的是有氧運動、抗阻運動和八段錦。有氧運動是經(jīng)典的運動療法，在研究中被廣泛應(yīng)用。王正珍等[18]采用以步行為主的有氧運動方案對IGR患者進行為期12周的訓(xùn)練，結(jié)果表明其可改善IGR人群的胰島素抵抗、胰島素敏感性和胰島B細(xì)胞的功能。2015年第62屆美國運動醫(yī)學(xué)年會以來，抗阻訓(xùn)練成為新熱點，國內(nèi)學(xué)者開始重視并對IGR人群進行干預(yù)研究。然而其作用機制與有氧運動不同，主要是通過增加骨骼肌含量，起到對抗胰島素抵抗的作用[19]。羅曦娟[20]的“擋截糖尿病”項目對IGR患者進行12周的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗阻運動對胰島素抵抗、糖化血清的作用優(yōu)于有氧運動。由于運動作用機制的互補性，聯(lián)合干預(yù)形式可獲得更好的效果。戴霞等[21]的研究顯示，聯(lián)合運動更有利于降低該人群的胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、改善血脂。陸麗榮等[22]做了類似的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合運動組能有效改善該人群的糖脂代謝指標(biāo)，尤其是對糖化血紅蛋白效果最優(yōu)，且增強了患者的運動依從性。我國糖尿病防治指南中也建議將抗阻運動作為有氧運動的補充。“健康中國2030”規(guī)劃綱要中指出要充分發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)。八段錦作為我國獨有的健身功法之一，是國家體育總局大力推廣的養(yǎng)生運動。多項研究表明，八段錦運動對于降低IGR人群的胰島素抵抗、血糖、血脂及心理健康等方面有顯著的改善作用，且動作易學(xué)，易堅持，依從性更高，值得推廣[23-24]。在代謝指標(biāo)方面，胰島素抵抗、胰島素敏感性、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等都是研究者們所關(guān)注的，尤其是糖化血紅蛋白，其能反映近2～3個月的血糖控制情況[25]。近幾年，相關(guān)研究多采用聯(lián)合運動形式，可降低該人群的糖化血紅蛋白，而單獨應(yīng)用則無法實現(xiàn)[26-27]。

3.3作者及機構(gòu)分析

根據(jù)普賴斯定律計算公式（M=0.749，nmax為發(fā)文量最多的作者論文篇數(shù)）確定核心作者[28]。已知nmax=20，則M=3.35，取整數(shù)，即發(fā)表4篇及以上的為本研究領(lǐng)域的核心作者。共15人，累計發(fā)文量111篇，占總發(fā)文量的24.94%，顯著低于“普賴斯定律”所認(rèn)為的某一領(lǐng)域內(nèi)核心作者群體發(fā)文量占到總數(shù)的50%以上，表明核心作者群尚未形成。我國相關(guān)研究多集中于高等醫(yī)學(xué)、體育院校、醫(yī)院等機構(gòu)。高產(chǎn)作者之間形成了學(xué)術(shù)共同體，主要是北京體育大學(xué)的王正珍團隊、南京中醫(yī)藥大學(xué)的樓青青團隊、廣西醫(yī)科大學(xué)的戴霞團隊和中醫(yī)特色防治糖尿病的方朝輝團隊，這幾個國內(nèi)大型學(xué)術(shù)機構(gòu)及團隊有著雄厚的科研條件和水平，在糖尿病相關(guān)研究中占有舉足輕重的地位?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要指出要加強醫(yī)共體融合，因此今后的研究中更應(yīng)加強醫(yī)療與體育機構(gòu)的合作，深化研究，探索出更優(yōu)化的運動方案;同時綱要也指出我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治未病方面有著獨特的效果，要大力發(fā)展祖國中醫(yī)事業(yè)。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補，相得益彰，探索出適合我國國情的運動方案。

目前我國仍是IGR人數(shù)最多的國家，如何阻止這一龐大群體向糖尿病轉(zhuǎn)化已成為一項亟待解決的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)加強重視。而運動是其重要防治手段之一。目前，我國的研究仍處于起步階段，總體數(shù)量不多，干預(yù)形式相對單一，干預(yù)時間較短，多數(shù)是3或6個月，且不同研究之間在結(jié)局指標(biāo)上有差異，因此需進一步延長干預(yù)時間追蹤證實。而高強度間歇訓(xùn)練的相關(guān)研究相對于國外來說甚少，且安全性和可行性尚未完全證實，需進一步的探索研究。傳統(tǒng)運動項目如太極拳、五禽戲、八段錦等的研究逐年增多，多數(shù)研究顯示其對改善IGR患者的代謝指標(biāo)、生活質(zhì)量等方面有顯著改變。在今后的研究中可使干預(yù)形式多樣化，進而增強干預(yù)效果、提高患者的興趣及可接受性。

此外，國外的相關(guān)研究已出現(xiàn)利用預(yù)測表型特定風(fēng)險的算法進行個性化干預(yù)，并在移動健康技術(shù)可穿戴設(shè)備方面也有一定的研究。研究內(nèi)容方面、國外涉及面更加廣泛、細(xì)致與深入，除去常規(guī)的標(biāo)志物和指標(biāo)外，已開始新的標(biāo)志物如葡萄糖有效性、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)、基因表達、炎癥因子等方面的探索。

綜上所述，今后我國的研究應(yīng)進一步加大對此的資金投入與支持，擴大研究范圍，提升研究深度;另外要加強不同學(xué)術(shù)機構(gòu)、學(xué)者之間的跨地區(qū)合作，充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，醫(yī)體融合、中西醫(yī)結(jié)合，共同探索出適合我國國情，并能夠向大眾人群推廣、簡單易學(xué)、安全有效的多樣化方案。

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（收稿日期：2021-07-07）