“四聯(lián)療法”治幽門螺桿菌

帥麗君

幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱Hp），是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為一類致癌物。

感染率逐漸增高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)超一半人感染幽門螺桿菌。研究人員從感染者的胃腸道分泌物、唾液、牙齦和糞便中可分離出幽門螺桿菌，說(shuō)明它可以通過(guò)口-口、糞-口傳播。共餐、親密接觸，尤其是家里父母和孩子之間的親密接觸，都是感染幽門螺桿菌的途徑。

且隨著年齡增長(zhǎng)，幽門螺桿菌的感染率也逐漸增高。研究顯示，25歲人群Hp感染率接近50%，35歲人群感染率>60%，70歲以上老年人感染率達(dá)到80%。此外，生活環(huán)境和習(xí)慣、飲食衛(wèi)生、吸煙等也與幽門螺桿菌感染有關(guān)。

感染4表現(xiàn)

正常情況下感染幽門螺旋桿菌是沒(méi)有什么不良癥狀的，只是在嚴(yán)重的時(shí)候，身體會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)，如：

1.變瘦。對(duì)比前一月，體重突然下降，并且開始出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。

2.胃不舒服。腹部開始疼痛，位置集中在上腹，還會(huì)經(jīng)常脹氣。

3.消化不良。吃一點(diǎn)就覺(jué)得飽了，經(jīng)常覺(jué)得腹脹，排便也不成形，拉不干凈。

4.口臭。如果排除其他問(wèn)題，那么極有可能是幽門螺桿菌殘留在口中所致。

4步有效篩查

目前檢測(cè)Hp的方法有很多，主要包括以下幾種：

胃鏡活檢 胃鏡除了可以看到胃部的情況，還可以順手取一些組織做活檢，在做活檢時(shí)可以對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)。

C13、C14尿素呼氣試驗(yàn)法 C13和C14檢查方式很簡(jiǎn)單，吹口氣就能完成，具有無(wú)痛苦、靈敏度高、檢出率和特異性高的特性，是近年來(lái)很受歡迎的一種檢測(cè)幽門螺桿菌的方法。C13和C14的區(qū)別在于，C13沒(méi)有放射性，應(yīng)用的范圍更廣，對(duì)于兒童、育齡期女性、哺乳期女性幾乎沒(méi)有影響；C14具有一定的放射性，對(duì)于成年人、老年人影響不大，但兒童、育齡期婦女等慎選。

抗體檢測(cè)法 檢查血液和尿液中是否有Hp抗體。

抗原檢測(cè)法 檢查糞便中是否有Hp抗原。

幽門螺桿菌治療四聯(lián)法

目前對(duì)于Hp感染主要采用口服藥物治療。治療藥物包括抗生素、抑酸劑和鉍劑3類?？股刂饕ò⒛髁?、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮。抑酸劑主要包括抑酸能力很強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H 2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制Hp的生長(zhǎng)，同時(shí)增加抗生素的滅菌活性。鉍劑包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)又有明顯的抑制Hp作用，且不受胃內(nèi)酸度的影響

因Hp耐藥率的逐步上升，目前推薦的根除療法一般為10天或14天的四聯(lián)治療，包括PPI、鉍劑和兩種抗生素。其中兩種抗生素的組合方式如下：

（1）阿莫西林+克拉霉素；

（2）阿莫西林+左氧氟沙星；

（3）阿莫西林+呋喃唑酮；

（4）四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。

而對(duì)于阿莫西林過(guò)敏的患者，其兩種抗生素組合方式如下：

（1）克拉霉素+左氧氟沙星；

（2）克拉霉素+呋喃唑酮；

（3）四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；

（4）克拉霉素+甲硝唑。

療法中PPI的標(biāo)準(zhǔn)劑量為埃索美拉唑20mg、奧美拉唑20mg或蘭索拉唑30mg/次，2次/天，飯前30分鐘服用；鉍劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為枸櫞酸鉍鉀220mg/次，2次/天，飯前30分鐘服用。需提醒的是，以上藥物均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。