吳迪，李忠偉，張九堂，倪千喜，曾彪，魯旭尉

前言

放射治療已經(jīng)進(jìn)入精確放射治療時(shí)代，放射治療流程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)控管理是精確放射治療的有力保證。為達(dá)到精確放射治療的要求，放射治療質(zhì)控體系逐步完善，并制定了一系列質(zhì)控方法和標(biāo)準(zhǔn)。患者體位的一致性是串聯(lián)精確放射治療各個(gè)環(huán)節(jié)的一根紐帶，是精確放射治療的基礎(chǔ)。為保證放射治療體位的一致性，在精確放射治療進(jìn)行體位固定時(shí)，都應(yīng)結(jié)合腫瘤特征，采用不同的定位裝置進(jìn)行體位固定。放射治療質(zhì)控體系中，放療設(shè)備如CT 模擬機(jī)、X線模擬機(jī)、計(jì)劃系統(tǒng)、加速器等的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)都非常詳實(shí)［1-5］。但是在放射治療定位裝置的質(zhì)控方面相對(duì)欠缺，為完善精確放射治療質(zhì)控體系，本文主要探索、實(shí)踐相關(guān)放療定位裝置的質(zhì)控方法和項(xiàng)目，進(jìn)行規(guī)范的質(zhì)控管理。

1 制定各類型放射治療定位裝置的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容

放射治療定位裝置投入臨床使用前，利用CT 模擬機(jī)、加速器、劑量?jī)x、游標(biāo)卡尺、水平儀等對(duì)定位裝置的厚度、長(zhǎng)寬幾何參數(shù)、零位線、位置標(biāo)尺、卡槽卡口位置、網(wǎng)膜卡件位置、固定螺絲位置、射線衰減率、CT 值等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量標(biāo)定，對(duì)于定位標(biāo)識(shí)線/點(diǎn)不能滿足臨床定位要求的，可根據(jù)需要自行畫定位標(biāo)識(shí)線/點(diǎn)，并將其定為相同型號(hào)定位裝置的質(zhì)控基數(shù)值（圖1～圖4）。按照質(zhì)控基數(shù)值對(duì)放射治療定位裝置進(jìn)行周期性質(zhì)控，對(duì)新購進(jìn)的同型號(hào)裝置按產(chǎn)品質(zhì)控基數(shù)值進(jìn)行臨床使用前期質(zhì)量檢測(cè)，淘汰不符合臨床要求的產(chǎn)品；并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析研究，為臨床和物理工作提供合理有效指導(dǎo)，有效保證了放射治療定位裝置質(zhì)量和安全，也為精確定位提供了有力的保證［6-7］。

圖1 定位裝置零位線檢測(cè)Fig.1 Zero line detection of positioning device

圖2 定位裝置網(wǎng)膜卡扣位置檢測(cè)Fig.2 Mask slot location detection of positioning device

圖3 胸腹定位板零位線及卡槽參數(shù)Fig.3 Zero line and slot parameters of belly-board

圖4 一體化體架質(zhì)控參數(shù)Fig.4 Quality assurance and quality control parameters of R609-SFCF

2 實(shí)施周期性檢測(cè)

放射治療定位裝置的常規(guī)質(zhì)控頻率分為日檢、周檢、月檢和年檢，質(zhì)控結(jié)果歸檔保存，周期性檢測(cè)內(nèi)容如表1所示。放療技師對(duì)定位裝置進(jìn)行日檢，包括外觀、標(biāo)線和標(biāo)識(shí)的清晰度等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題交班登記并上報(bào)管理員及時(shí)處理。物理師在周末進(jìn)行加速器、CT 模擬機(jī)、CBCT 等設(shè)備質(zhì)控的同時(shí)，按周檢項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)定位裝置進(jìn)行質(zhì)控工作。具有軟性材料（如腹盆固定托架的泡沫墊等）和有可能松動(dòng)部件（如乳腺固定托架的手臂支撐架、螺絲固定的網(wǎng)膜卡扣等）的定位裝置，需定期用CT 模擬機(jī)、加速器和劑量?jī)x進(jìn)行質(zhì)控基數(shù)比對(duì)校準(zhǔn)［8-12］。

3 明確標(biāo)識(shí)，規(guī)范使用

治療定位裝置醒目位置張貼明顯的標(biāo)識(shí)，標(biāo)明此裝置所配置的機(jī)房，避免裝置被搬動(dòng)到不同機(jī)房不當(dāng)使用的情況，這一點(diǎn)對(duì)于不同機(jī)房配置了不同廠家的相類似定位裝置時(shí)尤為重要［13］。

明確放射治療定位裝置相對(duì)應(yīng)的使用規(guī)范、操作流程，制定定位裝置詳細(xì)定位數(shù)據(jù)記錄單（圖5），并進(jìn)行放療定位裝置的應(yīng)用培訓(xùn)，減少技師因使用方法不當(dāng)而引起的擺位誤差。

4 建立科室放射治療定位裝置臺(tái)賬，專人管理

將科室在用放射治療定位裝置的類型（如頭部托架、頭頸肩托架、胸腹托架等）、廠家、型號(hào)、配置機(jī)房（如型模室、CT 模擬室、加速器治療室等）、庫存情況等信息制定表格臺(tái)賬（圖6），為裝置的使用、維護(hù)、替換、更新提供準(zhǔn)確信息［14-16］，避免購置到不匹配的產(chǎn)品而影響臨床工作。并按照裝置配置臺(tái)賬，逐步優(yōu)化科室放射治療定位裝置的配置結(jié)構(gòu)，做到各機(jī)房定位裝置配置的品牌型號(hào)統(tǒng)一化、同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化［17-21］。

表1 放療定位裝置的周期性檢測(cè)內(nèi)容Tab.1 Periodic detection content of positioning device in radiotherapy

圖5 定位裝置定位數(shù)據(jù)記錄單Fig.5 Location data record list of positioning device

圖6 定位裝置配置情況表Fig.6 Positioning device configuration table

5 結(jié)論

放射治療定位裝置的質(zhì)控工作是質(zhì)控工作中的細(xì)節(jié)，卻也是精確放射治療質(zhì)控體系中必不可少的一部分，質(zhì)控的方法和內(nèi)容在工作中經(jīng)過不斷探索、持續(xù)改進(jìn)，形成了一套較為規(guī)范化的質(zhì)控流程和標(biāo)準(zhǔn)。通過放射治療定位裝置的質(zhì)控工作，規(guī)范了放射治療定位裝置的使用，完善了精確放射治療質(zhì)控體系，減少了精確放射治療實(shí)施過程中的擺位誤差，提高了放射治療精度。