陳 芳 譚 城

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院，南京，210029

臨床資料患者，女，41歲。軀干部紅斑丘疹瘙癢半年，加重2個(gè)月?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因左側(cè)肩部出現(xiàn)紅斑，丘疹，伴瘙癢，至我院皮膚科門(mén)診就診，診斷為“濕疹”，予糖皮質(zhì)激素藥膏外用后好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前，患者皮損再發(fā)且加重，蔓延至左側(cè)腹部、腰背部，呈環(huán)形紅斑，紅斑上有丘疹，色淡，伴瘙癢，自行外用藥膏后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)未予重視。后間斷發(fā)作?；颊呒韧小皬?qiáng)直性脊柱炎、葡萄膜炎”病史4年，現(xiàn)病情控制可。家族中無(wú)類(lèi)似疾病者。體檢: 各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：左側(cè)腹部、腰背部散在多個(gè)大小不一紅斑，色淡，邊緣呈半環(huán)形，可見(jiàn)紅斑基礎(chǔ)上芝麻大紅色丘疹。皮損中央留有色素沉著，少量脫屑(圖1)。左腰部皮損病理檢查示：表皮未見(jiàn)特殊，真皮淺層皮膚附屬器周?chē)倭苛馨?、單核樣?xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)彈力纖維變性、壞死(圖2)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和皮損組織病理檢查，診斷為復(fù)發(fā)性半環(huán)狀丘疹性紅斑。給予鹽酸依匹斯汀10 mg每晚1次口服抗過(guò)敏止癢，鹵米松乳膏外用，治療2周，皮損逐漸消退。

圖1 左腰部可見(jiàn)大的半環(huán)狀紅斑基礎(chǔ)上紅色丘疹 圖2 真皮淺層皮膚附屬器周?chē)倭苛馨?、單核樣?xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)彈力纖維變性、壞死(HE，×100)

討論復(fù)發(fā)性半環(huán)狀丘疹性紅斑是近年來(lái)逐漸被認(rèn)識(shí)的一種新的反應(yīng)性皮炎[1,2]，國(guó)外也有學(xué)者稱(chēng)為半圓形丘疹性紅斑(erythema papulosa semicircularis recidivans, EPSR)[3]。本病主要表現(xiàn)為軀干部環(huán)狀或半環(huán)狀損害，邊緣一般由針尖至米粒大淡紅色丘疹及片狀紅斑組成，皮損可逐漸呈離心性擴(kuò)大，少數(shù)可同時(shí)累及四肢，可持續(xù)數(shù)月。組織病理學(xué)表現(xiàn)大多無(wú)特異性，通常表現(xiàn)為真皮淺層血管周?chē)譡1]。

參考相關(guān)文獻(xiàn)[1,2]，本病的主要診斷依據(jù)：(1)大的環(huán)狀或半環(huán)狀損害、皮損邊緣由丘疹及片狀紅斑組成;(2)好發(fā)于溫暖季節(jié)，一般夏季發(fā)病，大多數(shù)秋冬季節(jié)可緩解;(3)容易反復(fù)發(fā)作。結(jié)合這些具有特征性的臨床表現(xiàn)，明確診斷并不困難。本病主要與一些表現(xiàn)為環(huán)狀紅斑的疾病相鑒別，包括離心性環(huán)狀紅斑、風(fēng)濕性環(huán)狀紅斑、慢性游走性紅斑及亞急性皮膚型紅斑狼瘡[4,5]等。這些疾病的邊緣均為紅斑或水腫性紅斑，基本上不會(huì)出現(xiàn)丘疹，而且這些疾病具有相對(duì)特征的組織病理學(xué)改變，因此可以鑒別。

本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前推測(cè)本病可能是對(duì)一種不確定物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。因此，我們通常按濕疹的處理原則進(jìn)行治療，即口服抗組胺藥物聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素乳膏。國(guó)外亦有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，本病發(fā)生偶爾與惡性腫瘤相關(guān)。我們推測(cè)免疫系統(tǒng)失調(diào)可能是導(dǎo)致EPSR發(fā)展的原因之一[6]。所以，對(duì)于難治的EPSR病例，特別是皮疹對(duì)口服抗組胺藥和局部外用糖皮質(zhì)激素治療沒(méi)有反應(yīng)的病例，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該懷疑其潛在的腫瘤，并做相關(guān)的排查。