無縫式手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)用

呂娜,吉琦,胡曉艷,李遠(yuǎn)洋,張明艷

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[1]提出，強化移動醫(yī)療設(shè)備等護(hù)理應(yīng)用信息體系，提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量。在國家政策及技術(shù)發(fā)展的推動下，我國護(hù)理管理信息化應(yīng)用取得顯著成效，有效提升了我國護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，保障患者安全[2]。隨著手術(shù)室超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，優(yōu)化手術(shù)患者交接流程、加強全流程無縫式管理、緩解轉(zhuǎn)運交接緊張狀態(tài)成為迫在眉睫需解決的問題[3]。傳統(tǒng)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接依靠手術(shù)室護(hù)士、工勤人員、病區(qū)護(hù)士電話溝通或口頭傳達(dá)，整個過程存在無法信息化核對患者身份、口頭交接遺忘、傳達(dá)有誤、信息不清、頻繁接打電話等缺陷。國內(nèi)部分醫(yī)院基于信息化技術(shù)構(gòu)建手術(shù)轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)，但僅局限于單一的電子轉(zhuǎn)運交接單的填寫、系統(tǒng)界面文字提示、個人數(shù)字助理(Personal Di-gital Assistant，PDA)識別患者身份[4-5]。為提高手術(shù)室精細(xì)化、規(guī)范化、數(shù)字化管理水平，2020年1月開始，我院結(jié)合手術(shù)工作的程序和內(nèi)容，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)基礎(chǔ)上，建立手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)，同步語音推送患者信息，全流程監(jiān)測患者路徑信息，實現(xiàn)患者身份信息化追蹤。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，包含2個院區(qū)手術(shù)室，共30個手術(shù)間，年手術(shù)量3萬余臺，手術(shù)室護(hù)士共80名。2019年4～7月總手術(shù)7 014臺，其中連臺手術(shù)5 080臺；胸外科562臺，胃腸外科698臺，肝膽外科891臺，泌尿外科836臺，甲乳外科988臺，婦科754臺，骨科932臺，耳鼻喉科649臺，眼科704臺。2020年4～7月總手術(shù)7 998臺，其中連臺手術(shù)5 800臺；胸外科650臺，胃腸外科811臺，肝膽外科877臺，泌尿外科1 015臺，甲乳外科1 136臺，婦科870臺，骨科1 072臺，耳鼻喉科754臺，眼科813臺。兩個時段手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.016,11.853，均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接方法

2019年4～7月采用傳統(tǒng)的電話溝通、口頭傳達(dá)方式進(jìn)行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接。2020年1月設(shè)計并在1個院區(qū)試運行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)，2020年4月正式投入使用，具體如下。

1.2.1.1手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)研發(fā) 由分管副院長、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長、手術(shù)室工勤人員負(fù)責(zé)人、信息技術(shù)人員各1人及5名護(hù)理人員組成研發(fā)小組。護(hù)理人員要求本科以上學(xué)歷，10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具有較高的科研探索能力。系統(tǒng)架構(gòu)采用多環(huán)節(jié)、多數(shù)據(jù)形式無縫信息連接。以 .Net作為開發(fā)平臺，后臺使用Oracle11.2數(shù)據(jù)庫，開發(fā)工具采用Visual Studio 12，運用C#作為開發(fā)語言。配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)可以與HIS、麻醉信息管理系統(tǒng)(Anesthesia Information Management System，AIMS)數(shù)據(jù)共享，通過登錄PDA或PC端掃描患者腕帶，將數(shù)據(jù)信息上傳至服務(wù)器數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)實時追蹤。該系統(tǒng)的使用人員涉及手術(shù)室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、工勤人員、電梯管理員、管床醫(yī)生、手術(shù)室管理者等，包含人員信息、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接、轉(zhuǎn)運交接單、消息推送、查詢與統(tǒng)計模塊。

1.2.1.2手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)應(yīng)用

醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑后，信息自動同步到病區(qū)護(hù)士移動工作站、AIMS、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)。針對手術(shù)室護(hù)士及工勤人員工作需求，系統(tǒng)分為兩種界面?；窘缑骘@示患者手術(shù)基本信息，不同顏色標(biāo)注患者路徑信息，包括“未通知、已通知、去接”(淺紅、玫紅、紅色)、“進(jìn)入手術(shù)室”(黃色)、“送回病房”(綠色)，完成整個流程的患者模塊變?yōu)榛疑?。具體流程見圖1。

圖1 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)流程圖

1.2.1.2.1準(zhǔn)備接入手術(shù)患者 手術(shù)醫(yī)生依據(jù)手術(shù)情況，提前20 min電話通知手術(shù)室巡回護(hù)士接入患者，雙方核對無誤，巡回護(hù)士登錄系統(tǒng)，點選“接患者”，工勤人員系統(tǒng)語音及滾動字幕同步提示“接患者”信息。護(hù)士系統(tǒng)上該患者模塊右上角從“未通知”變?yōu)椤耙淹ㄖ?。工勤人員點擊“確認(rèn)患者信息”，打印《接入手術(shù)患者通知單》，包括床號、姓名、住院號、性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)間、手術(shù)醫(yī)生、患者所在科室、手術(shù)名稱及患者身份二維碼，選填病歷、藥物、影像資料、特殊物品(胃管、胸腹帶、支具等)、備皮、手術(shù)部位標(biāo)識等。工勤人員操作后，病區(qū)、手術(shù)電梯PDA同步語音提示患者信息及樓層前往，手術(shù)醫(yī)生手機短信提醒準(zhǔn)備接入患者的信息，手術(shù)室護(hù)士界面該患者模塊右上角顯示 “去接”，同步信息便于各個環(huán)節(jié)預(yù)知患者路徑信息，提前做好準(zhǔn)備。

1.2.1.2.2與病房交接手術(shù)患者 工勤人員與病房護(hù)士共同確認(rèn)科室、姓名、住院號、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)中帶物等信息，勾選《接入手術(shù)患者通知單》。病房護(hù)士掃描患者腕帶及《接入手術(shù)患者通知單》身份二維碼，確認(rèn)正確的手術(shù)患者，手術(shù)電梯PDA同步語音提示樓層前往信息。

1.2.1.2.3患者接入手術(shù)室 用安裝有手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的PC端掃描患者腕帶，自動提示患者信息，核對后點選“接入”。護(hù)士界面該患者模塊右上角顯示 “進(jìn)入手術(shù)室”。患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士PDA掃描患者腕帶，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核查患者信息，再次確認(rèn)，進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)。

1.2.1.2.4手術(shù)結(jié)束，患者送返病房 手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士點選 “打掃衛(wèi)生”，工勤人員收到語音提示，整理手術(shù)間，做好接臺準(zhǔn)備。掃描患者腕帶信息，點選“送出”，護(hù)士界面患者模塊右上角顯示 “送回病房”，病區(qū)、手術(shù)電梯PDA同步語音提示患者信息及前往的樓層，病房護(hù)士及電梯管理員提前做好準(zhǔn)備。返回病房后，病房護(hù)士與麻醉護(hù)士做好術(shù)后交接，病房護(hù)士PDA掃描患者腕帶及《接入手術(shù)患者通知單》身份二維碼，提示核對正確，確認(rèn)交接無誤。

1.2.1.3數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計 系統(tǒng)建立信息統(tǒng)計模塊，將患者路徑信息同步共享，各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合。利用信息系統(tǒng)一鍵式提取通知接患者時間、接入患者時間、首臺入室時間，查詢不同科室患者接送總時間，計算工勤人員月工作量，為手術(shù)室管理外科首臺開臺、調(diào)控工勤人員、績效分配等提供數(shù)據(jù)支撐。

1.2.2評價方法 ①工勤人員接入患者用時。為患者接入手術(shù)室入口處時間與巡回護(hù)士通知時間的差值。系統(tǒng)應(yīng)用前利用自制時間記錄單統(tǒng)計，記錄單內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)間、手術(shù)臺、通知時間、接入時間；系統(tǒng)應(yīng)用后，通過手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)自動提取。②連臺手術(shù)間隔時間。為上一臺手術(shù)結(jié)束時間(以切口敷料包扎完為準(zhǔn))至下一臺手術(shù)開始時間(以切皮為準(zhǔn))[6]，使用AIMS提取各時間節(jié)點。③手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接不良事件發(fā)生率。通過查詢不良事件上報系統(tǒng)，統(tǒng)計系統(tǒng)應(yīng)用前后術(shù)前物品攜帶不全、接錯連臺手術(shù)患者、手術(shù)部位未作標(biāo)識、皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范的發(fā)生率。④護(hù)士和工勤人員滿意度。研發(fā)小組從患者信息準(zhǔn)確性、交接患者便捷性、時間管控精準(zhǔn)性、交接內(nèi)容全面性4個方面，制定滿意度調(diào)查表，采用Likert 5級評分，從“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”依次賦5、4、3、2、1分。系統(tǒng)應(yīng)用前后分別發(fā)放60份調(diào)查表，均有效回收。

2 結(jié)果

2.1系統(tǒng)應(yīng)用前后工勤人員接入患者用時和連臺手術(shù)間隔時間比較 見表1。

表1 系統(tǒng)應(yīng)用前后工勤人員接入患者用時和連臺手術(shù)間隔時間比較

2.2系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.3系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士及工勤人員滿意度比較 見表3。

3 討論

3.1系統(tǒng)操作便捷，簡明實用 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)界面內(nèi)手術(shù)患者信息簡潔明了，不同路徑信息使用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，避免視覺疲勞。通過鼠標(biāo)點選、掃描腕帶等操作方式，減少人工手動輸入，將人為干擾因素降到最低，確保手術(shù)室接送患者信息流程規(guī)范、高效。針對工勤人員教育程度偏低的現(xiàn)象，每一步驟操作后，彈出提示對話框，內(nèi)容通俗易懂，有效規(guī)避記憶遺忘問題。

表3 系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士及工勤人員滿意度比較 分，

3.2無縫式交接提升手術(shù)室工作效率 手術(shù)室作為醫(yī)院特殊護(hù)理單元，工作內(nèi)容及性質(zhì)與其他科室存在較大差異，為避免手術(shù)室信息“孤島現(xiàn)象”[7]，將HIS、AIMS、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時更新。通過使用手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)，“通知-接入-核對-送出”各環(huán)節(jié)無縫式銜接，手術(shù)室、病房、電梯保障部門信息同步推送，解決傳統(tǒng)交接過程中反復(fù)電話溝通信息不全、耗費時間、手機欠費等問題。系統(tǒng)應(yīng)用后，接入患者用時縮短至(16.23±1.56)min，連臺手術(shù)間隔時間縮短至(18.91±5.12)min，提高了工作效率。該信息系統(tǒng)一鍵式提取患者接送時間節(jié)點，便于管理人員查找原因、流程管控，不斷優(yōu)化系統(tǒng)，提高手術(shù)護(hù)理管理效率。

3.3降低手術(shù)患者交接不良事件的發(fā)生 陳云芳[8]研究顯示，傳統(tǒng)呼叫式手術(shù)核查存在“走過場”情況。張代英等[9]報道，手術(shù)室交接環(huán)節(jié)存在諸多安全因素，如接錯患者、錯入手術(shù)間、手術(shù)部位混淆、手術(shù)物品攜帶不全等。國外有關(guān)報道，使用移動設(shè)備在提高溝通效率、減少搜索信息時間、靈活獲取患者信息和減少錯誤方面對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了有益的影響[10]。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)PDA及PC端掃碼核對患者，減少紙質(zhì)交接單的核對，避免電話傳遞信息錯誤，實現(xiàn)手術(shù)全流程追溯，確保患者身份唯一性，降低接錯連臺手術(shù)患者發(fā)生率。通過同步實時《接入手術(shù)患者通知單》的打印，按照通知單上雙方交接內(nèi)容提示，流程化填寫，系統(tǒng)應(yīng)用后術(shù)前物品攜帶不全發(fā)生率由5.96%下降至1.98%，手術(shù)部位未作標(biāo)識由4.19%下降至0.70%，皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范由2.34%下降1.29%(均P<0.01)。同時，對流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、程序化管理[11-12]，增強患者圍手術(shù)期獲得感，為搭建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了堅實基礎(chǔ)。

3.4提升護(hù)士和工勤人員滿意度 使用該系統(tǒng)前，轉(zhuǎn)運交接過程中存在接錯手術(shù)患者、接送患者時間長、核對信息少、交班內(nèi)容遺漏等情況，導(dǎo)致護(hù)士及工勤人員滿意度低。使用后通過細(xì)化轉(zhuǎn)運交接流程，信息化精準(zhǔn)核對患者身份，提高轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量，使護(hù)士及工勤人員的滿意率總分從(9.88±1.45)分提升至(18.35±1.31)分。手術(shù)室管理人員結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研及滿意度結(jié)果，對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評價，分析手術(shù)室交接管理現(xiàn)存問題，促使手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接管理模式從事后督查轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程預(yù)防。

4 小結(jié)

無縫式手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)借助PDA移動客戶端，使患者轉(zhuǎn)運交接過程網(wǎng)絡(luò)化、共享化，提升手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接的效率和安全系數(shù)，是手術(shù)室信息化、精細(xì)化管理的有益探索。但在應(yīng)用系統(tǒng)的實踐中，存在醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)中斷現(xiàn)象，導(dǎo)致患者交接信息提取遺漏，影響手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運交接。醫(yī)院后期需不斷完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，組織信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案演練，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對信息系統(tǒng)突發(fā)事件的能力。